了得網醫學_難病奇方繫列叢書第三輯：烏梅丸

內容簡介

本書從理論研究、臨床研究、實驗研究方面闡述烏梅丸。上篇理論研究，主要綜述烏梅丸的來源、組成、用法、組方特點以及古今醫家的論述。中篇臨床研究，主要敘述內科、外科、男科、婦產科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科各種常見病和疑難病癥應用烏梅丸及其加減方的臨床經驗與病案。下篇實驗研究，主要介紹烏梅丸制劑研究、組成中藥的藥理研究和全方藥理研究。全書內容豐富，實用性強，適合廣大中醫臨床醫生參考。

上篇理論研究
章概述
節烏梅丸的來源
第二節烏梅丸的組成、用法及組方特點
第三節烏梅丸的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
二、烏梅丸的功效與主治
第四節烏梅丸的臨床應用
第二章古今醫家的論述
中篇臨床研究
章內科病證
節消化繫統疾病
一、慢性非特異性潰瘍性結腸炎
二、腸易激綜合征上篇理論研究
章概述
節烏梅丸的來源
第二節烏梅丸的組成、用法及組方特點
第三節烏梅丸的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
二、烏梅丸的功效與主治
第四節烏梅丸的臨床應用
第二章古今醫家的論述
中篇臨床研究
章內科病證
節消化繫統疾病
一、慢性非特異性潰瘍性結腸炎
二、腸易激綜合征
三、慢性膽囊炎
四、慢性萎縮性胃炎
五、十二指腸壅積癥
六、滴蟲性腸炎
七、克隆病（Crohn病）
八、膽道蛔蟲癥
九、慢性腹瀉
十、蟲臌
十一、吞酸
十二、胃脕痛
十三、糖尿病性胃輕癱
十四、腹脹
十五、十二指腸球部潰瘍
十六、上消化道出血
十七、便血
十八、肝癌疼痛
十九、過敏性結腸綜合征
二十、小腸功能紊亂
二十一、急性出血性壞死性腸炎
二十二、肝、腎綜合征
二十三、慢性痢疾
二十四、呃逆
第二節神經精神繫統疾病
一、心血管神經癥
二、帕金森病
三、偏頭痛
四、神經性頭痛
五、血管神經性頭痛
六、抑郁癥
七、精神性煩渴
八、奔豚氣
九、痙病
十、癔病
十一、面神經癱瘓
十二、肋間神經痛
第三節呼吸繫統疾病
一、激素依賴型哮喘
二、慢性阻塞性肺氣腫
三、慢性呼吸衰竭合並肺部念珠菌感染
第四節泌尿繫統疾病
一、泌尿繫結石
二、慢性腎功能衰竭
三、慢性腎炎
四、泌尿繫感染
五、糖尿病神經源性膀胱炎
六、乳糜尿
第五節心血管疾病
一、慢性充血性心力衰竭
二、隱性心衰
三、暈厥
四、風心病水腫
五、心絞痛
六、高血壓
第六節內科其他疾病
一、膽囊術後脅下痛
二、雷諾病
三、發熱
第二章男科病證
一、慢性前列腺炎
二、良性前列腺增生癥
第三章婦產科病證
一、滴蟲性陰道炎
二、慢性盆腔炎
三、帶下病
四、痛經
五、功能失調性子宮出血
六、圍絕經期綜合征
七、不孕癥
第四章兒科病證
一、小兒膽道蛔蟲癥
二、遷延性腹瀉
三、胃炎
四、肝硬化腹水
五、小兒癲痫
六、小兒驚風
七、小兒盜汗
第五章皮膚科病證
一、蕁麻疹
二、帶狀皰疹
第六章口腔科病證
一、復發性口腔潰瘍
二、牙痛
第七章眼科病證
一、慢性角膜炎、角膜潰瘍
二、風火眼
第八章耳鼻喉科病證
一、化膿性中耳炎
二、梅尼埃病
三、鏈霉素中毒
四、癔病性失音
第九章外科病證
一、脊髓內血吸蟲病術後
二、術後粘連性腸梗阻
下篇實驗研究
章烏梅丸制劑研究
第二章烏梅丸組成中藥的藥理研究
一、烏梅
二、黃連
三、干姜
四、當歸
五、人參
六、附子
七、細辛
八、肉桂
九、黃柏
十、花椒
第三章烏梅丸全方藥理作用

在線試讀

上篇理論研究
章概述
節烏梅丸的來源
烏梅丸來源於漢•張仲景所著《傷寒雜病論》，又名烏梅丹（《普濟方》卷三九九引《醫方妙選》）、烏梅安胃丸（《飼鶴亭集方》）、殺蟲烏梅丸（《全國中藥成藥處方集》蘭州方）、安胃丸（《全國中藥成藥處方集》杭州方）。功效溫髒安蛔，主治蛔厥，又主久利，脕腹陣痛，煩悶嘔吐，時發時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，胃腑發咳。
原方載於《傷寒論•辨厥陰病脈證並治》原文338條之下，為蛔厥所設的代表方。《傷寒論》：“蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩者，此為髒寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”後世醫家尊崇張仲景，奉烏梅丸為治蛔之主方，如成無己、尤在涇等。《湯頭歌訣》、《醫方集解》等方書及現行通用的《方劑學》教材都將其列為“殺蟲劑”、“驅蟲劑”的首方。但清代以來，諸多醫家對此提出異議，認為烏梅丸為厥陰病主方，適用於上熱下寒證的治療。厥陰病的特點是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。現代臨床工作者進行了大量的嘗試，將烏梅丸廣泛應用於內、外、婦、兒各科，擴大了其臨床應用範圍，被奉為治療多種疑難雜癥的驗方。
第二節烏梅丸的組成、用法及組方特點
1．烏梅丸的組成
烏梅三百枚（30g），細辛六兩（3g），干姜十兩（9g），黃連十六兩（6g），當歸四兩（6g），附子六兩（炮，去皮，6g），蜀椒四兩（出汗）（5g），桂枝六兩（去皮，6g），人參六兩（6g），黃柏六兩（6g）。
2．烏梅丸的用法
古代用法：上十味，共搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五鬥米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。現代用法：烏梅用50％醋投一宿，去核搗爛，和入餘藥搗勻，煉蜜為丸，每服9g，日服2～3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服。上篇理論研究
章概述
節烏梅丸的來源
烏梅丸來源於漢•張仲景所著《傷寒雜病論》，又名烏梅丹（《普濟方》卷三九九引《醫方妙選》）、烏梅安胃丸（《飼鶴亭集方》）、殺蟲烏梅丸（《全國中藥成藥處方集》蘭州方）、安胃丸（《全國中藥成藥處方集》杭州方）。功效溫髒安蛔，主治蛔厥，又主久利，脕腹陣痛，煩悶嘔吐，時發時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，胃腑發咳。
原方載於《傷寒論•辨厥陰病脈證並治》原文338條之下，為蛔厥所設的代表方。《傷寒論》：“蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩者，此為髒寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”後世醫家尊崇張仲景，奉烏梅丸為治蛔之主方，如成無己、尤在涇等。《湯頭歌訣》、《醫方集解》等方書及現行通用的《方劑學》教材都將其列為“殺蟲劑”、“驅蟲劑”的首方。但清代以來，諸多醫家對此提出異議，認為烏梅丸為厥陰病主方，適用於上熱下寒證的治療。厥陰病的特點是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。現代臨床工作者進行了大量的嘗試，將烏梅丸廣泛應用於內、外、婦、兒各科，擴大了其臨床應用範圍，被奉為治療多種疑難雜癥的驗方。
第二節烏梅丸的組成、用法及組方特點
1．烏梅丸的組成
烏梅三百枚（30g），細辛六兩（3g），干姜十兩（9g），黃連十六兩（6g），當歸四兩（6g），附子六兩（炮，去皮，6g），蜀椒四兩（出汗）（5g），桂枝六兩（去皮，6g），人參六兩（6g），黃柏六兩（6g）。
2．烏梅丸的用法
古代用法：上十味，共搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五鬥米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。現代用法：烏梅用50％醋投一宿，去核搗爛，和入餘藥搗勻，煉蜜為丸，每服9g，日服2～3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服。
3．烏梅丸的組方特點
本方治證為胃熱腸寒，蛔動不安所致。《醫宗金鋻•訂正仲景全書金匱要略注》卷22雲：“蛔厥者，謂蛔痛手足厥冷也。”蛔厥證，是因患者素有蛔蟲，傷寒傳至厥陰，形成上熱下寒，蛔上人膈所致。蛔蟲本寄生於腸內，喜溫而惡寒，腸胃虛寒則蛔不安，為避寒就溫，蛔蟲擾動，上人其膈，而致腹痛時作；髒寒痛劇，有礙陽氣運行，故手足厥冷；時靜時煩，時發時止，是因蟲動則發，蟲伏則止，暫安而復動；蛔聞食臭則動，動則上擾，故饑不欲食，食而嘔又煩，甚至食則吐蛔。本證既有虛寒，又有蟲擾氣逆化熱，針對寒熱錯雜，蛔蟲上擾之機，治宜寒熱並調、溫髒安蛔。柯琴：“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”。故方中重用味酸之烏梅，其味酸溫人肝脾肺大腸經，酸斂既能補肝，以助厥陰春生之氣，平抑肝木，制其疏洩太過，又取其酸能安蛔，使蛔靜而痛止，為君藥。蛔動因於胃熱腸寒，川花椒、細辛味辛性溫，辛可伏蛔，溫能溫髒祛寒，共為臣藥。黃連、黃柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清胃熱。附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品．既可助其溫髒祛寒之功，且辛可制蛔，當歸、人參補養氣血，扶助正氣，且合桂枝，養血通脈，調和陰陽以解四肢厥冷，均為佐藥。密甘緩和中，為使藥。諸藥合用，寒熱並用，邪正兼顧，共奏溫中清熱、安蛔補虛之功。
至於久痢（久利），亦屬久病寒熱錯雜而氣血虧虛。厥陰乃陰盡陽生之髒，與少陽互為表裡。其本陰，其標熱，內寄相火。厥陰經脈屬肝絡膽上貫膈，肝氣橫逆莫制，循經上進膈中，故氣上撞心；氣有餘便是火，消爍津液，故消渴而心中疼熱。若以苦寒誤下之，則胃陽敗絕，而致下利不止。本方諸藥相合，還具有溫中補虛、清熱燥濕止痢之功。因此，對於寒熱錯雜，正氣虛弱之久瀉、久痢亦可奏效。
綜觀全方，其組方配伍特點是寒熱並用，清上溫下，攻補兼施，酸辛苦甘，剛柔相濟，辛開苦降，補洩兼施，上下共治，土木兩調，對疾病的後期及急重階段出現虛實並存、寒熱錯雜的癥狀更有良好的療效。現廣泛用於治療內、外、婦、兒、五官科多種疑難病癥，尤其對虛實兼有、陰陽錯雜、寒熱混淆的疾病更有良效。
張仲景《金匱要略》雲：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之……肝虛則用此法，實則不在用之”。《內經》雲：“肝苦急，急食辛以散之，以辛補之，以酸洩之”。秦伯未《謙齋醫學講稿》：“溫肝：寒邪傷肝，當用溫劑辛散，肝髒本身陽不足，宜以溫養助長生氣升發，概稱日溫，意義不同。補肝陽的方法，必須在養血中佐以溫藥升發，不能單用溫熱”。烏梅丸的制方特點充分體現了其溫肝陽、洩郁火的特點。烏梅丸中，烏梅約300粒左右，實測約為570g，去核後，所剩烏梅肉實測約為192g，其量獨重。方中重用酸斂之烏梅，並用醋浸制，同味相求，增強其酸性，與當歸相伍具有補益肝陰的作用，以成陰生陽長之義；另外烏梅味酸可斂散越之氣。《醫學衷中參西錄》雲：“凡脫，皆脫在肝”。重用味酸之山茱臾救脫，與烏梅丸重用烏梅理出一轍。附子、桂枝、干姜、川花椒、細辛溫肝陽；川花椒、細辛味辛又可理氣通陽疏肝；黃連、黃柏苦寒以洩熱，與細辛、川花椒相伍共奏辛開苦降以洩郁熱之功；人參、米飯、白蜜補氣健脾養胃，培土以制肝，正體現了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的意思。
第三節烏梅丸的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
1．烏梅
烏梅為薔薇科落葉喬木植物梅的干燥近成熟果實。
性味歸經：酸、澀，平；歸肝、脾、肺、大腸經。
功效：收斂生津，安蛔驅蟲。
主治：肺虛久咳，久瀉、久痢滑腸，久瘧，虛熱煩渴，嘔吐，便血，尿血，血崩，蛔厥，腹痛，膽道蛔蟲癥，鉤蟲病，牛皮癬，胬肉等。
①用治肺虛久咳證。烏梅有收澀斂肺作用，用於肺陰虧虛，久咳不止，凡干咳痰少、咽干、口燥、手足心熱、盜汗、便秘、苔少質紅少津、脈細而數或咳血等。如《本草綱目》即配罌粟殼等份為末。每服6g，睡時蜜湯調下，治久咳不已。②用治久痢。利用烏梅的收斂之性可治療下利日久不愈，或口渴便膿血者。久痢不止，以烏梅肉水煎服；下痢不能食者，常配黃連（《太平聖惠方》烏梅丸）以澀腸止痢；痢疾兼口渴者，常配麥鼕以收斂生津。③用治消渴證。烏梅有收斂生津止渴作用，常用於治療消渴證，癥見煩渴多飲、失眠多夢、多尿、腹瀉、肢體涼痛麻木等。如《簡要濟眾方》用烏梅肉配淡豆豉治消渴，止煩悶。④用治傷寒蛔厥及蟲證。現常用治膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、胃腸炎等，癥見攻竄腹痛，輾轉不安，呻吟呼號，惡心嘔吐，或吐出蛔蟲，或腹部觸及蟲團包塊、質軟，易聚易散，靜時則如常人。治傷寒蛔厥常配細辛、干姜、黃連等，以酸苦並進，寒溫兼施。
歷代醫家論述：
綜論烏梅主要功用及機制，論烏梅收澀之性：①王好古：烏梅，能收肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。②李時珍：烏梅、白梅所主諸病，皆取其酸收之義。唯張仲景治蛔厥烏梅丸，及蟲匿方中用者．取蟲得酸即止之義，稍有不同耳。《醫說》載曾魯公痢血百餘日，國醫不能療，陳應之用鹽水梅肉一枚，研爛，含臘茶入醋服之，一啜而安。大丞梁莊肅公亦痢血，應之用烏梅、胡黃連、灶下土等份為末，茶調服亦效。蓋血得酸即斂，得寒則止，得苦則澀故也。（《本草綱目》）③繆希雍：梅實，即今之烏梅也，酸。《經》日：熱傷氣，邪客於胸中，則氣上逆而煩滿，心為之不安。烏梅味酸，能斂浮熱，能，故主下氣夕除熱煩滿及安心也。下痢者，大腸虛脫也；好唾口干者，虛火上炎，津液不足也；酸能斂虛火，化津液，固腸脫，所以主之也。其主肢體痛，偏枯不仁者，蓋因濕氣浸於經絡，則筋脈弛縱，或疼痛不仁；汗主筋，酸入肝而養筋，肝得所養，則骨正筋柔，機關通利而前證除矣。（《本草經疏》）④《本草新編》：烏梅，止痢斷瘧，每有速效。⑤黃宮繡：烏梅，酸澀而溫，似有類於木瓜，但此人肺則收，人腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏，人於死肌、惡肉、惡痣則除，刺人肉中則撥，故於久瀉久痢，氣逆煩滿，反胃骨蒸，無不因其收澀之性，而使下脫上逆皆治。且於癰毒可敷，中風牙關緊閉可開，蛔蟲上攻眩撲可治，口渴可止，寧不為酸澀收斂之一驗乎。不似木瓜功專疏洩脾胃筋骨濕熱，收斂脾肺，而於他癥則不及也。但肝喜散惡收，久服酸味亦伐生氣，且於諸癥初起切忌。（《本草求真》）
2．細辛
細辛早見於《神農本草經》，為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛或華細辛的根及根莖。因其根形細長而味辛辣，故得名。北細辛和漢城細辛主要產於東北三省，故統稱為北細辛，是目前臨床用藥的主要品種，而華細辛主產於陝西，產量較少。
性味歸經：辛，溫；歸心、肺、腎經。
功效：祛風散寒，通竅止痛，溫肺化飲。
主治：風冷頭痛，痺痛，腹痛，牙痛；風寒表證；痰飲咳喘；鼻淵，竅閉神昏。
用於痰飲咳喘，風冷頭痛，鼻淵，齒痛。①用治寒飲伏肺之咳喘。細辛擅長解表散寒、溫肺化飲，是治療外寒內飲咳喘的主藥。癥見咳嗽、喘哮、咯痰、痰多清稀如泡沫、惡寒無汗、發熱、身疼痛、干嘔、脈浮等，常配半夏、干姜、桂枝等（如小青龍湯）以散寒化飲；若寒痰壅盛，“咳而上氣，喉中水雞聲”，常伍射干、麻黃等（如射干麻黃湯）；若屬風寒不解，人裡化熱，咳痰漸稠黃者，常與石膏、麻黃、杏仁等配伍（如大青龍湯）以清熱宣肺平喘。②用治風寒感冒、頭痛。細辛味辛能疏風通竅，性溫能散寒止痛，用治風寒感冒所致之頭痛、惡寒、發熱、全身骨節疼痛等，常配白芷、羌活、川芎等（如九味羌活湯）以發散風寒，通經止痛；若陽虛外感，見惡寒、發熱、脈反沉者，可配伍麻黃（如麻黃附子細辛湯）以助陽解表；治療偏正頭痛，常與川芎、白芷、羌活等配伍（如川芎茶調散）以散風止痛。③用治牙痛、鼻淵。細辛芳香氣濃，性善走竄，擅長散寒解表、通竅開閉，故常用於治療頭痛、鼻炎、牙痛、13舌生瘡證。治療鼻淵屬風寒者，合辛夷散以疏風散寒，通竅開閉；屬風熱者，合蒼耳子散加減以疏風清熱，通竅開閉；亦可單用研末搐鼻。用治牙痛，若屬胃火壅盛，則配石膏、黃芩籌以清熱瀉火；屬風寒者可與羌活、防風等祛風止痛的藥物配伍。④用治風濕痺痛。細辛有較好的祛風、散寒、通經、止痛作用，癥見腰、膝、腹部疼痛者，常與烏頭、附子、桂枝、獨活、桑寄生、當歸同用以祛風勝濕，和血通絡。⑤用於血虛寒凝致厥之證。張仲景治療“手足厥寒，脈細欲絕”，用細辛配桂枝、芍藥之屬（如當歸四逆湯）以溫經散寒，調營血以通陽氣；若血虛寒凝致厥又兼有陳寒痼冷之宿疾，則在當歸四逆湯中再加入吳茱萸、生姜，以養血通脈，溫經散寒。⑥另外，利用其入少陰經溫通心陽之功，常用以治療心悸，常配麻黃、制附子、桂枝治療竇性心動過緩癥。
……

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