了得網醫學_高血壓病合理用藥270問

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合理用藥至關重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

內容簡介

本書為《常見病合理用藥叢書》之一。全書分四部分詳細介紹了高血壓的病因、臨床表現、診斷及鋻別診斷、高血壓的藥物治療與非藥物治療以及高血壓的預防和保健等內容。
本書內容通俗易懂，闡述深入淺出，不僅可以作為大眾了解高血壓的科普讀物，而且對於專業的醫療技術人員也有一定的參考價值。

高血壓概述
1 什麼叫血壓？
2 血壓為什麼會波動？
3 影響血壓的因素有哪些？
4 高血壓的定義是什麼？
5 監測血壓的血壓計有幾種？
6 如何測量血壓？
7 兩上肢的血壓一致嗎？
8 端坐位與平臥位測得的血壓值一致嗎？
9 什麼是偶測血壓？
10 衣服袖子過緊會影響血壓測量嗎？
11 激烈運動後即刻所測量的血壓準確嗎？
12 什麼是“白大衣性高血壓”？
13 一次血壓偏高，能診斷高血壓嗎？高血壓概述
1 什麼叫血壓？
2 血壓為什麼會波動？
3 影響血壓的因素有哪些？
4 高血壓的定義是什麼？
5 監測血壓的血壓計有幾種？
6 如何測量血壓？
7 兩上肢的血壓一致嗎？
8 端坐位與平臥位測得的血壓值一致嗎？
9 什麼是偶測血壓？
10 衣服袖子過緊會影響血壓測量嗎？
11 激烈運動後即刻所測量的血壓準確嗎？
12 什麼是“白大衣性高血壓”？
13 一次血壓偏高，能診斷高血壓嗎？
14 高血壓分幾類？
15 目前高血壓患病率和發病率如何？
16 為什麼高血壓控制率較低？
17 高血壓發病因素有哪些？
18 高血壓會遺傳嗎？
19 高鹽飲食為什麼會引起血壓升高？
20 吸煙為什麼會引起血壓升高？
21 酗酒為什麼會引起血壓升高？
22 情緒激動或運動為什麼會引起血壓升高？
23 肥胖與高血壓有何關繫？
24 高血壓發生的病理生理機制是什麼？
25 高血壓的發病機制是什麼？
26 高血壓會造成機體哪些病理改變？
27 高血壓造成的心髒改變有哪些？
28 高血壓造成的腦改變有哪些？
29 高血壓造成的腎髒改變有哪些？
30 高血壓有哪些並發癥？
31 為什麼高血壓患者易患冠心病？
32 為什麼說高血壓是發生腦血管病的主要病因？
33 長期高血壓與腎髒損害有何關繫？
34 高血壓與糖尿病有何關繫？
36 哪些高血壓患者容易發生心、腦、腎的損害？
36 哪些藥物可能引起高血壓？
高血壓診斷與鋻別診斷
37 高血壓的診斷標準是什麼？
38 如何確定高血壓的診斷？
39 哪些癥狀提示患有高血壓？
40 什麼是單純性收縮期高血壓？
41 如何評價高血壓的危險程度，高血壓是如何分層的？
42 什麼是高血壓危像？
43 什麼是高血壓急癥？
44 什麼是惡性高血壓？
45 什麼是高血壓腦病？
46 什麼是頑固性高血壓？
47 兒童及青年高血壓的發病因素有哪些？
48 兒童及青年高血壓有何特點？
49 兒童高血壓有哪些臨床表現？
50 老年人高血壓有什麼特點？
51 老年高血壓危害有哪些？
52 高血壓發病為什麼越來越年輕化？
53 女性高血壓有哪些特點？
54 避孕藥為什麼會引起血壓升高？
55 高血壓患者為什麼容易發生腦出血？
56 高血壓引起腦血管病的機制是什麼？
57 為什麼要鋻別原發性和繼發性高血壓？
58 大動脈疾病引起的高血壓有何特點？
59 什麼是腎實質性高血壓？
60 什麼是腎血管性高血壓？
61 什麼是嗜鉻細胞瘤？“
62 嗜鉻細胞瘤有何特殊臨床表現？
63 什麼是原發性醛固酮增多癥？
64 什麼是庫欣綜合征？
65 什麼是妊娠期高血壓疾病？
66 發現高血壓後要做哪些檢查？
67 高血壓患者應進行哪些常規檢查？
68 高血壓患者應進行哪些特殊檢查？
69 高血壓患者為什麼要檢查眼底？
70 動態血壓監測對治療有何意義？
71 監測血壓哪種方法好？
高血壓的藥物治療與非藥物治療
72 高血壓治療的新觀念是什麼？
73 高血壓治療的基本策略是什麼？
74 高血壓治療的目標是什麼？
75 高血壓治療的基本原則是什麼？
76 高血壓治療的主要措施有哪些？
77 高血壓藥物治療的策略是什麼？
……
高血壓的預防和保健

在線試讀

高血壓概述
1 什麼叫血壓？
血壓是指血管內流動的血液對單位面積血管壁產生的側壓力，即壓強。血壓在醫學習慣中通常以毫米汞柱（mmHg）表示。血壓的計量單位還可用千帕（kPa）表示。1mmHg＝0.133kPa，也就是1kPa=7.5mmHg。
人體的血管可分動脈、毛細血管和靜脈，所以，血壓可分為動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。動脈血壓即血液對動脈管壁的側壓力。通常說的血壓是指從動脈（如肱動脈）測得的數值，因此平時所說的血壓即指動脈血壓。
血管內的血液，猶如水管裡的水。水對水管的壓力，猶如血液對血管壁的壓力。當血管擴張時，血壓下降，血管收縮，血壓升高。影響血壓的因素即動脈血壓的調節繫統，主要通過增減血容量或舒縮血管，或兩者兼而有之，使血壓升高或降低。當心髒收縮時，動脈內的壓力，此時壓力稱為收縮壓，也稱高壓；心髒舒張時，動脈彈性回縮產生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。
血壓常使用血壓計測定，血壓計以大氣壓為基數。如果測得的血壓讀數為90mmHg，即表示血液對血管壁的側壓力比大氣壓高90mmHg。
2 血壓為什麼會波動？
人的血壓在一天內不同時間測得的可以不同，一年四季的血壓也存在波動，有時差異還相當大。其原因是受測者血壓的自然變異，外界環境因素的影響，或者由測量誤差所造成的。
血壓的波動不僅表現在白天和夜間的血壓變化，也反映了瞬間血壓的變化。和大多數生物的生命現像一樣，人類的血壓在一日內有周期性變化的特征。例如激素的分泌，一般是早晨處於抑制狀態，從正午開始逐漸增加，午後達高峰。人的血壓也是一樣，存在晝夜波動和季節性波動。無論是血壓正常者還是高血壓患者，鼕天血壓往往比夏天高，這是血壓的季節性波動。晝夜24小時內血壓也常波動，一般上午9～10點血壓，以後逐漸下降，夜間睡眠中血壓降到點，這種差值可達40mmHg，睡醒時血壓可上升40mmHg左右。清晨起床活動後血壓進一步升高，此時易誘發冠心病猝死。這種晝夜24小時的血壓波動，主要與人體交感一迷走神經平衡的晝夜節律變化和壓力感受器的敏感性有關。血漿中兒茶酚胺水平的波動與血壓波動是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經抑制有效時其血壓波動就小。老年人由於壓力感受器敏感性較低，血壓波動就較大。此外，血壓可因吸煙、飲酒、飲咖啡及情緒激動等因素影響而引起一時性變化，所以，測量血壓時必須避免上述因素的影響。高血壓概述
1 什麼叫血壓？
血壓是指血管內流動的血液對單位面積血管壁產生的側壓力，即壓強。血壓在醫學習慣中通常以毫米汞柱（mmHg）表示。血壓的計量單位還可用千帕（kPa）表示。1mmHg＝0.133kPa，也就是1kPa=7.5mmHg。
人體的血管可分動脈、毛細血管和靜脈，所以，血壓可分為動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。動脈血壓即血液對動脈管壁的側壓力。通常說的血壓是指從動脈（如肱動脈）測得的數值，因此平時所說的血壓即指動脈血壓。
血管內的血液，猶如水管裡的水。水對水管的壓力，猶如血液對血管壁的壓力。當血管擴張時，血壓下降，血管收縮，血壓升高。影響血壓的因素即動脈血壓的調節繫統，主要通過增減血容量或舒縮血管，或兩者兼而有之，使血壓升高或降低。當心髒收縮時，動脈內的壓力，此時壓力稱為收縮壓，也稱高壓；心髒舒張時，動脈彈性回縮產生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。
血壓常使用血壓計測定，血壓計以大氣壓為基數。如果測得的血壓讀數為90mmHg，即表示血液對血管壁的側壓力比大氣壓高90mmHg。
2 血壓為什麼會波動？
人的血壓在一天內不同時間測得的可以不同，一年四季的血壓也存在波動，有時差異還相當大。其原因是受測者血壓的自然變異，外界環境因素的影響，或者由測量誤差所造成的。
血壓的波動不僅表現在白天和夜間的血壓變化，也反映了瞬間血壓的變化。和大多數生物的生命現像一樣，人類的血壓在一日內有周期性變化的特征。例如激素的分泌，一般是早晨處於抑制狀態，從正午開始逐漸增加，午後達高峰。人的血壓也是一樣，存在晝夜波動和季節性波動。無論是血壓正常者還是高血壓患者，鼕天血壓往往比夏天高，這是血壓的季節性波動。晝夜24小時內血壓也常波動，一般上午9～10點血壓，以後逐漸下降，夜間睡眠中血壓降到點，這種差值可達40mmHg，睡醒時血壓可上升40mmHg左右。清晨起床活動後血壓進一步升高，此時易誘發冠心病猝死。這種晝夜24小時的血壓波動，主要與人體交感一迷走神經平衡的晝夜節律變化和壓力感受器的敏感性有關。血漿中兒茶酚胺水平的波動與血壓波動是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經抑制有效時其血壓波動就小。老年人由於壓力感受器敏感性較低，血壓波動就較大。此外，血壓可因吸煙、飲酒、飲咖啡及情緒激動等因素影響而引起一時性變化，所以，測量血壓時必須避免上述因素的影響。
認識到血壓的波動性，對高血壓的診斷和治療具有重要意義。由於血壓可因上述原因有較大波動，我們不能僅憑一次偶測的間接血壓，來確定個體的血壓水平，所以在安靜的環境和恰當的操作技術條件下，多次重復測定血壓來判定人體血壓是非常必要的。
3 影響血壓的因素有哪些？
人體內存在著一定的血壓調節機制，即血壓影響因素，影響著血壓的高低。
（1）壓力感受器機制正常人心髒、肺、主動脈弓、頸動脈竇等均存在有壓力感受器，位於延髓的血管運動中樞可以接受來自感受器的衝動，同時也可以接受來自丘腦下部和大腦皮質高級神經中樞的衝動。彙集到血管運動中樞的衝動，經過調整處理，通過傳出神經達到效應器，起著調節心率、心排血量及外周阻力的作用。當血壓降低時，壓力感受器將衝動傳人血管運動中樞，使降壓反射活動減弱，心髒收縮增強，心排血量增加，血管收縮，外周阻力增高，血壓升高；當血壓升高時，壓力感受器興奮性增強，經傳人神經到達血管運動中樞，改變其活動，使降壓反射的活動增強，心髒收縮減弱，心排血量減少，血管擴張，外周阻力下降，血壓下降並保持在一定水平。另外，在頸動脈體和主動脈體處存在著特殊的化學感受器，對血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機體缺氧時，化學感受器接受刺激後反射性的引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升。
（2）容量壓力調節機制在腎髒腎小球人球小動脈管壁上，有一個由血管平滑肌細胞組成的器官，稱腎小球旁器，其中的球旁細胞含腎素顆粒，當腎血流灌注減少可引起。腎素分泌增多。當動脈血壓下降、腎血流灌注減少時，刺激球旁細胞分泌腎素，激活腎素一血管緊張素一醛固酮繫統，鈉和水的回吸收增多，水、鈉瀦留，直至血容量增加血壓回升為止；相反，如血壓升高，則鈉和水的排洩增加，使血容量減少，心排血量減少，血壓恢復正常。在高血壓的發病過程中，腎素一血管緊張素一醛固酮繫統是很重要的因素。
（3）體液調節機制血液和組織中含有一些化學物質，對心肌、血管平滑肌的活動以及循環血量均有調節作用。兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素等），腎素、血管緊張素，抗利尿激素等具有收縮血管作用，可使血壓升高。緩激肽、前列腺素E、心房利鈉肽等具有較強的擴血管作用，使血壓下降。
4 高血壓的定義是什麼？
人體的血壓易受多種因素影響而發生波動，這種波動有一定範圍，是血壓為適應生理需要而進行自我調節的結果，屬正常反應。若血壓高出正常範圍，即可稱為高血壓。高血壓可引起心血管、腦血管、腎血管以及大血管等器官的一繫列改變。
1999年，WHO確定高血壓標準為≥140／90mmHg，同時提出了高血壓是一個由許多病因引起的處於不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心髒和血管的功能和結構改變。多年來臨床上主要依靠偶測血壓值來診斷和治療高血壓，近來動態血壓監測技術的發展提高了我們對高血壓的認識，臨床上開始將高血壓分為白大衣高血壓、隱性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓等多種高血壓類型。
5 監測血壓的血壓計有幾種？
常用的血壓計有汞柱式血壓計、氣壓表式血壓計和電子血壓計三種。
（1）汞柱血壓計因為其準確性和可靠性較高。使用時水銀必須足量，刻度管內的水銀凸面應正好在刻度0，使用完畢後一定要將開關關好，避免水銀漏出。缺點是較重，攜帶不方便，且要用聽診器來聽，老年聽力不好者則無法使用。
（2）氣壓表式血壓計（又稱無液測壓計）形如鐘表，是用表頭的機械動作來表示血壓讀數，其餘部分與汞柱式血壓計相同，其準確度不如汞柱式血壓計，一般6個月需要與汞柱式血壓計校準一次。氣壓表式血壓計優點是攜帶方便，操作簡單。缺點是測血壓的準確度不如汞柱式血壓計，且維修也較困難，刻度數字較小，聽力視力不好的老人使用較困難。
（3）電子血壓計電子血壓計輕巧，攜帶方便，操作也簡單，若能正確使用，與傳統的汞柱血壓計一樣準確。但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實際血壓往往存在誤差。因此，電子血壓計必須經常與汞柱式血壓計校準，同時應規範操作，免除外界因素的干擾。
6 如何測量血壓？
隨著生活水平的提高和衛生知識的普及，許多高血壓患者都自備了血壓計，常用的是汞柱式血壓計。血壓計的袖帶必須寬到覆蓋上臂長度的2／3，長到足夠覆蓋2／3的上臂周徑。商品袖帶其規格一般普通成人用為12era X 23cm。那麼，如何正確使用血壓計和測量血壓呢？
（1）室內要保持安靜，室溫好保持在20℃左右。
（2）在測血壓前好休息20～30分鐘，排空膀胱中尿液，不吸煙、不飲酒、咖啡和濃茶，受檢者要精神放松，手臂不要被衣袖束縛。
（3）可采取坐式或臥式，坐式時兩腳放平，一般選用右上肢，其肘部及前臂舒放在與心髒大約平行的位置上。
（4）打開血壓計盒，放在患者肢體近旁的平穩處，並使水銀柱垂直到零點。
（5）讓患者脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。
（6）在纏血壓計袖帶時，先將袖帶內空氣擠出，再纏在右上臂肘關節上2～3cm處，不能太松或太緊。在肘窩內側摸到肱動脈搏動後，將聽診器聽頭放在肱動脈上，充氣測壓。
（7）關緊氣球上的氣門，測量者的視線應與水銀柱上的刻度在一個水平上，來觀察水銀柱的高度。快速充氣，至橈動脈搏動消失後，再加壓30mmHg，即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀柱下降速度為2mmHg／s，聽診音為“高壓”，即收縮壓。繼續緩慢放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變弱或消失時為“低壓”，即舒張壓。
（8）次測量完成後應完全放氣，至少等1分鐘後，再重復測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，好還要在不同的時間裡多次進行測量，一般認為，至少有3次不同時間的偶測血壓值，纔可以確定是否患高血壓。
（9）整理好袖帶、聽診器，把水銀柱恢復至零點關閉，以備再用。
注意事項：①充氣時看袖帶是否從旁鼓出，若鼓出應重新纏緊，以免產生誤差；②對腦血管意外偏癱患者，應在健側上肢測量。因患肢血管可能不正常，以致血壓測量不準確；③初診患者應根據病情分別測左右兩上肢血壓，以作對照。青年高血壓患者可測量上下肢血壓以便比較。
……

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