溫  病            醫案 1 李某，男， 8 歲。四月八日來診。

主訴：壯熱、惡熱 3 天。

現病史：平素患兒體質較佳， 3 天前突然發熱，體溫 39℃，立即前往某

院就診。經過血液化驗，醫生確診為病毒感染，給予抗病毒口服液，布洛芬

口服，同時靜脈滴注多種抗生素，病情有增無減。患兒面色紅赤，鼻翼未見

煽動，扁桃體未見明顯腫大，惡熱，服藥後多汗，口渴，尿少，大便干燥，

體溫 39.4℃，舌質紅，苔白厚燥，脈像洪數。
診斷：風溫。

辨證：氣分證，陽明經證。

治療原則：辛寒清熱。

方劑：白虎湯加減。

處方：石膏粉 40g，肉知母 6g，淡竹葉 3g，蟬蛻 3g，炒白僵蠶 20g，旱

半夏 8g，陳皮 6g，枳實 3g，焦山楂 20g，薏苡仁 20g，竹茹球 10g，甘草

3g，溶冰糖 30g 為引。兩劑。

療效： 3 天前，遇其母，言藥後當日大熱即退。體會：此例辨證要點在於壯熱惡熱，口渴多汗，面紅赤，舌質紅，脈像洪數。

此為陽明經熱證。

醫案 2 李某，女， 3 歲。一九八九年八月二十四日來診。

主訴：腹痛、膿樣便 1 個月餘。
現病史：患兒素有咳喘病史， 1 個月前，突然發熱咳喘，遂到某院就診，

醫生檢查後診斷為毛細支氣管肺炎。入院後，經過輸液，口服藥物治療 1

周，發熱、咳喘銳減，但是患兒又出現腹痛便膿，病區內也有不少類似患

兒。醫生驗血等檢查，確診為副傷寒，使用藥物不詳，治療 20 餘天，效果

欠佳。出院後針灸推拿治療，至今未愈。患兒膚白體胖，鞏膜皮膚無黃染，喉中有痰鳴音，無寒熱，多汗，腹脹納差，口渴多飲。大便每日 4 ～ 6 次，

便前有時腹痛，膿樣便，小便常可。肝右側肋緣下 2.5cm，觸及質軟，脾未

觸及。舌質紅苔白厚濁，脈像數。

診斷：濕溫（副傷寒）。

辨證：濕熱挾滯。

治療原則：清熱化濕，消食化滯。

處方：茵陳 10g，藿香 8g，厚樸 3g，炒杏仁 5g，生山楂 30g，焦山楂

30g，陳皮 3g，竹葉 3g，茶葉 10 片，溶冰糖 100g 為引。 療效：服藥一劑，瀉下黏液糞團數枚，病愈。

體會：患兒御外功能偏差，盛夏季節，外感濕熱，內傷食滯，內外合邪，

結於中焦，阻礙氣機，脾胃升降失常，故腹脹納差，濕熱挾滯，下注腸間，

氣血不暢，故腹痛便膿。

注：俗話說，餓不壞的傷寒病，意思即該病忌食干硬、刺激性強的食物、

藥物，且不能過飽，否則因久洩便膿，腸壁因潰瘍而變薄，容易出現腸穿孔。

醫案 3 某女， 36 歲。一九九一年十二月二十八日初診。

主訴：咳嗽、發熱 1 個月，逐漸加重。現病史：患者早晚咳嗽、咳白痰 10 餘年。 1 個月前，到鄰居家串門，突

受炊煙熏嗆，第二天咳嗽流涕，羞明流淚。衛生所給予頭孢拉定等靜脈滴注，

口服抗過敏藥物， 6 天來咳嗽有增無減。隨後到某院求治，胸透顯示兩肺紋

理增多紊亂，以慢支急發收入院，治療 5 天效果欠佳（用藥不詳）。第 6 天改

為氨苄西林，滴注後約 10 分鐘，患者出現寒戰，醫生診斷為輸液反應，經過

20 分鐘又出現高熱，醫生用藥水滴鼻後減退。此後出現發熱少汗，干咳加重。

住院 20 天病情越來越重。今來我處求治。患者中年女性，干咳不斷，咳時面紅，

無嘔吐，無流涕，不惡寒，出汗少、目赤羞明多淚，口干微渴，二便可，咽淡紅，

全身無皮疹，體溫 37.2℃，血壓 130/90mmHg。舌紅苔黃厚，脈像浮滑數。

診斷：成人麻疹。

辨證：疹前期。

治療原則：辛涼透疹。方劑：自擬宣毒透疹湯。

處方：升麻 10g，粉葛根 10g，檉柳 15g，射干 8g，炒牛蒡子（搗） 8g，

蟬蛻 10g，生山楂 20g，焦山楂 20g。兩劑。

囑：忌豬油，避風。另用，氯霉素眼藥水滴眼。

十二月三十日二診：服藥兩劑，今晨發現前額起許多紅疹，捫之礙手。

檢查發現口腔頰黏膜第二臼齒處，密布灰白色斑點，針頭大小，周圍紅潤。

守前方加淡竹葉 3g，甜地丁 15g。

一九月一日三診：疹布全身，熱退咳減。繼續清解餘毒善後。

處以甜地丁 15g，淡竹葉 3g，水煎服。

體會：成年人麻疹比較少見，容易誤診，誤治。雖然癥狀不典型，但是

羞明多淚的特點比較鮮明。三先生評：
溫病之治多從葉氏衛氣營血辨證方法，
故醫案 1 診斷

首列“氣分證”，
然於六經辨證屬於“陽明經證”，
故列於次。 陽明

經證主方為白虎湯，
見證中又有苔白厚，
大便干燥， 故方中更加化

痰通結藥以為輔助，
有蒼術白虎湯法意，
而用藥更能隨證變通。
醫

案 2 診斷明確，
西醫常規治療， 效果欠佳， 中醫按濕熱挾滯一劑而

愈，
療效之高下可謂對比鮮明。
醫案 3 之麻疹，
兒童高發， 成人少

見，
且前驅期間無特異性指征支持，
先生全憑經驗， 抓住“羞明多淚”

果斷診斷及時治療，
前後三診病愈， 確實可師可法。