A
Ａ型肉毒毒素/1
阿立哌唑/3
阿洛西林/7
阿莫西林/8
阿奇霉素/9
阿司匹林/12
阿替卡因/19
阿昔洛韋/21
艾司唑侖/23
桉檸蒎/26
氨基葡萄糖/26
氨甲環酸/28
氨溴索/31
奧氮平/32
奧利司他/38
奧美拉唑/40
奧司他韋/43
奧硝唑/46
B
胞磷膽堿/48
倍他米松/49
比沙可啶/55
丙泊酚/56
丙硫氧嘧啶/59
丙戊酸/62
布地奈德/69
布洛芬/71
C
重組乙型肝炎疫苗/75
D
地奧司明/77
地氯雷他定/78
地奈德/81
地屈孕酮/82
地塞米松/84
對乙酰氨基酚/89
多潘立酮/93
多西環素/95
E
阨多司坦/99
恩替卡韋/100
二甲雙胍/102
F
伐昔洛韋/106
非那雄胺/110
夫西地酸/113
氟比洛芬/114
氟康唑/117
氟米龍/121
氟哌噻噸/122
福莫特羅/124
G
干擾素α/127
H/
漢防己甲素/131
紅霉素/131
J
甲氨蝶呤/136
甲潑尼龍/142
甲巯咪唑/143
甲硝唑/146
甲氧那明/149
間苯三酚/149
膠體果膠鉍/151
九價人乳頭瘤病毒疫苗（類型6、11、16、18、31、33、45、52和58）/153
聚維酮碘/155
K
卡馬西平/157
克拉霉素/163
克拉維酸鉀/166
克林霉素/168
克霉唑/171
喹硫平/173
L
拉莫三嗪/176
來氟米特/182
蘭索拉唑/186
勞拉西泮/189
雷貝拉唑/193
利巴韋林/195
利多卡因/198
磷霉素氨丁三醇/201
磷酸可待因/204
鹵米松/209
鋁碳酸鎂/210
氯苯那敏/211
氯雷他定/214
氯沙坦/216
氯硝西泮/219
羅紅霉素/223
螺內酯/225
洛索洛芬/229
M
美沙拉秦/231
蒙脫石/234
孟魯司特/235
咪康唑/237
米諾地爾/241
莫米松/244
莫匹羅星/245
莫沙必利/247
莫西沙星/247
N
尿囊素鋁/251
諾氟沙星/253
P
泮托拉唑/256
匹維溴銨/258
潑尼松/260
破傷風抗毒素/263
Q
羥氯喹/265
氫化可的松/268
慶大霉素/271
曲安奈德/274
曲美布汀/277
曲唑酮/278
屈螺酮/281
炔雌醇/282
R
人用狂犬病疫苗/288
乳果糖/289
瑞巴派特/292
S
塞來昔布/294
山莨菪堿/296
舍曲林/297
腎上腺素/303
雙環醇/307
雙價人乳頭瘤病毒疫苗（類型16和18）/308
雙氯芬酸/310
水楊酸/315
四價人乳頭瘤病毒疫苗（類型6、11、16和18）/316
T
他克莫司/320
特比萘芬/324
替諾福韋二吡呋酯/325
替普瑞酮/331
替硝唑/332
酮替芬/334
頭孢丙烯/336
頭孢地尼/337
頭孢呋辛/339
頭孢克肟/340
頭孢拉定/342
頭孢曲松/343
頭孢噻肟/345
W
維A酸/348
維生素B6/353
維生素E/355
文拉法辛/357
X
西酞普蘭/363
西替利嗪/369
硝呋太爾制霉菌素/371
溴隱亭/374
Y
葉酸/379
伊曲康唑/381
伊托必利/383
依巴斯汀/384
依替米星/385
乙醇/387
乙酰半胱氨酸/390
異帕米星/392
異維A酸/394
吲哚美辛/396
右美沙芬/400
Z
左甲狀腺素/403
左炔諾孕酮/407
左氧氟沙星/410
唑吡坦/413
附錄/417
計算機斷層掃描/417
X射線診斷/421
尿素［14C］呼氣試驗診斷試劑盒/424
中文藥名索引/427
英文藥名索引/436

妊娠期和哺乳期是女性的兩個特殊階段，這兩個連貫的階段在女性的人生中並不短暫，不可避免地存在用藥可能。妊娠期和/ 或哺乳期用藥，需要同時考慮藥物對母體和胎兒/ 嬰兒的影響，必須從兩個個體出發，權衡利弊纔能作出用藥選擇或風險評估。由於妊娠期和哺乳期用藥的研究涉及倫理原則，無法或很少進行前瞻性試驗，很難有一個絕對明確的答案。僅僅參考藥品說明書，無法獲取足夠的信息，往往說明書上的對應項也是尚不明確。很多藥物在妊娠期和哺乳期婦女中的應用經驗少之又少，可獲得的資料多少不一且較為分散，因此，即使是專業人員，對妊娠期和哺乳期用藥問題也常常存有相當大的顧慮。本書的目的就是盡可能多地收集文獻證據，並給出循證醫學指導下的藥師建議。
一、 妊娠期用藥
在先天性畸形的病因中，未知因素占比最高，遺傳因素次之，環境因素最低。而環境因素中，藥物的占比也是極低的，但因為用藥可以選擇，所以纔顯得特別重要。然而，正因為導致先天畸形的因素非常多，而我們主要考慮的是藥物本身，往往無法結合其他因素進行綜合評估，因此，編者希望讀者在閱讀本書前，關注以下幾點。
1. 整體評估本書僅僅從藥物的角度進行分析，而人體是一個有機整體，胎兒生長發育受宮內外多種因素影響，如環境毒物、化學物質、射線污染、病毒感染、母體疾病等，即使沒有使用藥物，也存在一定的出生缺陷基數。因此，常規的孕期檢查非常必要。
2. 正確認知對妊娠期用藥的認知，過分輕視或過度反應都容易走極端。有文獻提示，需要防備對孕婦用藥後致畸風險過度高估的現像，而且這種現像比用藥風險認識不足帶來的危害更大。
3. 用藥時機在評估藥物對胎兒的影響時，需要關注用藥時機：是否處於“全或無”階段，抑或處於對胎兒危險性較大的用藥時期。幾乎所有已知的人類致畸藥物在妊娠期的某些階段都是相對良性的，孕周不同，藥物對胚胎/4胎兒的危險度也不同。了解各組織器官的主要發育階段有助於對藥物可能的影響進行判斷和分析。此外，傳統關注的致畸作用主要是結構性畸形，而對功能和行為的影響較難被確認，須引起重視。
4. 缺陷模式盡管一種真正的致畸物質通常會產生一種或一繫列特殊類型的缺陷，但極大多數致畸物質的缺陷模式很難被確定。正如會造成嚴重畸形的藥物並非一定致畸一樣，即使是安全等級較高的藥物，也可能存在胎兒致畸風險。藥物在大量暴露人群中沒有出現問題，仍不能排除個體的易感性，但不否定其普遍性指導意義。
5. 用藥劑量在評估藥物對胎兒的影響時，需要關注所用藥物的劑量、濃度以及持續時間，還需要關注聯合用藥以及復方制劑中單藥成分的疊加、藥物的溶媒和輔料等，同時要認識到與劑量關繫不大的隨機性損傷的存在可能，如輻射。
6. 種屬差異動物模型得出的結果，顯然並不總是適用於人類，應考慮物種間的差異，如沙利度胺對人的致畸作用較強，但對動物的致畸作用較弱；阿司匹林則相反。也因此，迫切需要越來越多的前瞻性、觀察性的研究開展妊娠期藥物暴露登記，以期更好地評估藥物妊娠期暴露的致畸風險。
7. 遠期影響藥物對胎兒的影響還需要考慮可能涉及子代發育的遠期影響，即延遲型子代不良反應，如子代成人後生殖能力的影響、代謝性疾病風險的增加等。
二、 哺乳期用藥
目前，母乳喂養對嬰幼兒成長發育的顯著益處已被大量研究所證實。哺乳期母親使用藥物是經常會遇到的一個問題。然而，跟妊娠期用藥相似，僅僅依據藥品說明書進行判斷容易造成不必要的中斷母乳喂養的錯誤決策。
所有藥物都會不同程度地轉運到乳汁中，但大多數藥物的轉運量都相當低。藥物轉運到乳汁的濃度往往達不到對嬰兒具有臨床意義的劑量水平。
決定乳汁中藥物含量的因素包括血漿藥物濃度、藥物分子量、藥物與血漿蛋白的結合率、藥物的脂溶性及其離子化程度。母體血漿中高濃度、較小分子量、高脂溶性、低血漿蛋白結合率，以及低離子化程度的藥物，相對來說更容易轉運至乳汁中，要引起注意；而反過來，則較為安全。
一方面，除了藥物的理化性質，哺乳期用藥較為安全的原因還與嬰兒對藥物的口服生物利用度較低相關，例如：嬰兒胃腸道難以吸收的藥物如萬古霉素；易被蛋白酶水解的藥物如大分子蛋白、多肽；在胃酸中極不穩定的藥物如奧美拉唑。此外，經兒科批準的、長期使用安全性已得到確認的藥物，在嬰兒使用時也較為安全。
另一方面，導致哺乳期用藥風險的因素還包括：影響乳汁分泌的藥物如溴隱亭；半衰期超長的藥物如重金屬；放射性藥物如碘化物；抗腫瘤藥物如順鉑；易成癮藥物如嗎啡。如果哺乳期婦女涉及這些藥物的使用，都應該謹慎考慮或停止哺乳。
相對嬰兒劑量（relative infant dose，RID）是比較常用的評估哺乳期用藥對嬰兒風險的方法。RID 是嬰兒從乳汁獲取的藥物劑量[mg/（kg·d）] 與母親劑量[mg/（kg·d）] 的比值。RID 小於10% 的藥物被認為在哺乳期使用相對安全。此外，評估嬰兒代謝藥物的能力也非常重要：早產兒或狀況不穩定的嬰兒，用藥風險相對較高；大齡嬰兒因為發育相對完善，其用藥風險也相應降低。
二、 結論
本書討論了妊娠期和哺乳期婦女使用藥物對胎兒/ 嬰兒潛在的危害。我們根據能獲得的人體和動物實驗結果，對藥學門診實踐中常見的藥物進行了回顧總結，並給出了妊娠期和哺乳期用藥建議。但個體化用藥必須經醫師、患者和家屬共同討論決定。希望本書的信息對涉及妊娠期和哺乳期用藥問題的醫師、護師和藥師有所幫助。
鄭彩虹
2023 年3 月