了得網醫學_中醫名家名師講稿叢書第四輯·常章富臨床中藥學講稿

內容簡介

《常章富臨床中藥學講稿》分總論與各論兩大部分。總論除緒言外，又分8章，即中藥起源與中藥學發展、中藥的產地與采集、中藥炮制、中藥的性能、中藥的功效與主治病證、中藥的配伍、用藥禁忌、用藥劑量與用法。各論21章，共講述臨床常用中藥558味(包括附藥52味)。每章由章前概述與若干單味藥組成，講述按章前概述和單味藥依次展開。各章簡述主治病證的病因病機、證候、治則等；有的章還增設功效術語簡釋項，以簡釋與本章主要功效相關或易混淆的功效術語的內涵，以利於研習者結合中醫理論，對各章藥物的藥性特點、功效與主治病證進行深入地理解與記憶。

作者簡介

常章富北京中醫藥大學教授、主任醫師。北京中醫藥大學中藥學院臨床中藥繫原主任、中華中醫藥學會及中國藥學會會員、國家執業約師資格考試大綱及應試指南編審委員會委員、國家自然基金同行評議專家。畢業於北京中醫學院(現為北京中醫藥大學)中醫繫，留校任教。1991年被確定為老中醫藥專家學術經驗繼承人，1995年7月出師，師承國醫大師顏正華教授。長期從事中醫藥教學、研究及醫療工作，曾擔任《顏止華臨證驗案精選》《臨證備查中藥500味》《中華本草》《高等中醫院校教學參考叢書·中藥學》(一版與二版)《臨床中藥學》等30餘部著作主編、副主編、編委等。發表論義30餘篇、科普文章100餘篇。精通中醫藥基本理論及常用中藥的性能應用，擅十診治中醫常見病、多發病特別是脾胃、呼吸、心血管等病證。1997年被評為北京市優秀教師。2005年被評為北京中醫藥大學校級優秀主講教師，並先後獲優秀圖書獎數項。

總論緒言章中藥的起源與中藥學的發展節中藥的起源第二節中藥學的發展第二章中藥的產地與采集節產地第二節采集第三章中藥炮制第四章中藥的性能節四氣第二節五昧第三節升降浮沉第四節歸經第五節有毒與無毒第五章中藥的功效與主治病證節功效 第二節主治病證第三節相互關繫 第六章中藥的配伍第七章用藥禁忌 第八章用藥劑量與用法 節劑量第二節用法各論章解表藥節發散風寒藥麻黃 桂枝紫蘇荊芥防風羌活藁本白芷辛夷蒼耳子附：蒼耳草生姜 附：生姜皮生姜汁煨姜蔥白 胡荽檉柳香薷第二節發散風熱藥薄荷牛蒡子蟬蛻豆豉浮萍桑葉菊花蔓荊子葛根……第二章清熱藥第三章瀉下藥第四章祛風濕藥第五章芳香化濕藥第六章利水滲濕藥第七章溫裡藥第八章理氣藥第九章消食藥第十章驅蟲藥第十一章止血藥第十二章活血化瘀藥第十三章化痰止咳平喘藥第十四章安神藥第十五章平肝息風藥第十六章開竅藥第十七章補虛藥第十八章收澀藥第十九章湧吐藥第二十章殺蟲燥濕止癢藥第二十一章攻毒消腫斂創藥附錄一各類藥性效特點 附錄二認證選藥 藥名索引

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一、內容
（一）給藥途徑
給藥途徑對藥物的療效影響極大。這是因為不同的機體組織，對藥物的吸收、分布、生物轉化、排洩及敏感度的差異所致。同一方藥，常因給藥途徑的不同，顯示出不同的作用強度。有的甚至須以某種特定途徑給藥，纔能發揮某種作用。
中藥傳統的給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入給藥、舌下給藥、黏膜表面給藥、肛門與直腸給藥等多種途徑。20世紀30年代後，又增添了皮下注射、肌內注射、穴位注射及靜、動脈注射等。
每種給藥途徑均有各自的優缺點，臨床選擇時除考慮各自的優缺點外，還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇。而病證與藥物對給藥途徑的選擇，則是通過劑型的選擇來體現的。
（二）應用劑型
無論從什麼途徑給藥，都需將藥物加工成便於應用的劑型。傳統中藥劑型中，有主供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、露劑、滋膏劑；供皮膚或黏膜使用的軟膏劑、硬膏劑、塗擦劑、浸洗劑、熏劑、散劑、丹劑；還有供體腔等使用的栓劑、藥條、釘劑等。
20世紀30年代又研制出了中藥注射劑。之後，又發明了膠囊劑、顆粒劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。
（三）煎煮方法
湯劑是中藥的常用劑型，其療效的保證又取決於正確的煎煮制取。
1.煎藥器具選用沙鍋、沙罐、沙壺等帶蓋的陶瓷器皿。因其化學性質穩定，不易與藥物成分發生化學反應，且導熱均勻，保暖性好。或用耐高溫的玻璃燒杯等。
忌用鐵、銅、鋁等金屬器具，素易與藥液中的藥物成分發生化學反應，輕則降低療效，重則引發毒害。
2.煎藥用水選擇潔淨清澈、無色、無異味、不含雜質的生活飲用水，禁用被污染或反復煮沸的水。此外，有時因治療需要，還要加適量的酒或醋等。
3.水的用量按理論推算，加水量應為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發量及煎煮後所得藥液量的總和。雖然實際操作時加水很難做到十分精確，但至少應根據飲片質地疏密、吸水性能及煎煮時間長短以確定加水量的多少。一、內容
（一）給藥途徑
給藥途徑對藥物的療效影響極大。這是因為不同的機體組織，對藥物的吸收、分布、生物轉化、排洩及敏感度的差異所致。同一方藥，常因給藥途徑的不同，顯示出不同的作用強度。有的甚至須以某種特定途徑給藥，纔能發揮某種作用。
中藥傳統的給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入給藥、舌下給藥、黏膜表面給藥、肛門與直腸給藥等多種途徑。20世紀30年代後，又增添了皮下注射、肌內注射、穴位注射及靜、動脈注射等。
每種給藥途徑均有各自的優缺點，臨床選擇時除考慮各自的優缺點外，還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇。而病證與藥物對給藥途徑的選擇，則是通過劑型的選擇來體現的。
（二）應用劑型
無論從什麼途徑給藥，都需將藥物加工成便於應用的劑型。傳統中藥劑型中，有主供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、露劑、滋膏劑；供皮膚或黏膜使用的軟膏劑、硬膏劑、塗擦劑、浸洗劑、熏劑、散劑、丹劑；還有供體腔等使用的栓劑、藥條、釘劑等。
20世紀30年代又研制出了中藥注射劑。之後，又發明了膠囊劑、顆粒劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。
（三）煎煮方法
湯劑是中藥的常用劑型，其療效的保證又取決於正確的煎煮制取。
1.煎藥器具選用沙鍋、沙罐、沙壺等帶蓋的陶瓷器皿。因其化學性質穩定，不易與藥物成分發生化學反應，且導熱均勻，保暖性好。或用耐高溫的玻璃燒杯等。
忌用鐵、銅、鋁等金屬器具，素易與藥液中的藥物成分發生化學反應，輕則降低療效，重則引發毒害。
2.煎藥用水選擇潔淨清澈、無色、無異味、不含雜質的生活飲用水，禁用被污染或反復煮沸的水。此外，有時因治療需要，還要加適量的酒或醋等。
3.水的用量按理論推算，加水量應為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發量及煎煮後所得藥液量的總和。雖然實際操作時加水很難做到十分精確，但至少應根據飲片質地疏密、吸水性能及煎煮時間長短以確定加水量的多少。
一般用水量為將飲片適當加壓後，液面淹沒過飲片約2cm為宜。質地堅硬、黏稠，或需久煎的藥物加水量可酌增。質地疏松、有效成分容易揮發或不宜久煎的藥，加水至液面淹沒藥飲片即可。4.煎前浸泡將中藥飲片於煎前浸泡，既有利於有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長而使部分有效成分耗損或破壞過多。多數飲片宜用常溫水浸泡，一般浸泡20～40分鐘，以種子、果實為主的飲片可浸泡1小時。鼕天可適當延長，夏日氣溫高，浸泡時間不宜過長，以防腐敗變質。5.浸水溫度飲片先行浸泡時，所用水的溫度是否適宜，也會影響藥物成分的煎出。浸泡飲片的用水，以常溫水或溫水（25～40℃）為宜，切忌直接用沸騰水。
6.煎煮火候適宜的火候，有利於藥效成分的溶出。一般說，煎藥宜先文火後武火，即未沸前用大火，沸後用小火保持微沸狀態，以免藥汁溢出或過快熬干。
7.煎煮時間湯藥煎煮時間的恰當與否，直接關繫到中藥有效成分的溶存率和療效。一般飲片，頭煎煮沸後再煎15～20分鐘，二煎煮沸後再煎10～15分鐘即可。解表、芳香化濕、行氣等質地較輕或含芳香揮發性成分較多的飲片，煎煮時間應適當縮短，頭煎煮沸後再煎10～15分鐘，二煎煮沸後5～10分鐘即可。
補虛藥、礦物藥及根莖類等質地厚重堅實、不易揮發的飲片，煎煮時間宜延長，頭煎沸後再煎40～50分鐘；二煎三煎乃至四煎沸後，再煎30～40分鐘即可。
8.器具加蓋煎煮藥時，無論使用何種器具都要加蓋，以防止易揮發成分的過度散逸，限度地保全藥液中的藥物成分。
9.不斷攪動煎煮時，因藥鍋中上下的溫度相差較大，故還需用干淨的木制或竹制筷子，間隔對所煮飲片進行攪動。如此，既可使藥物成分均勻分布於溶液中，以促使其溶出與發生化學變化，又可防部分飲片粘鍋底或焦化。
10.煎藥次數一般說，一劑藥煎3次，少應煎2次。因為煎藥時，藥物有效成分首先會溶解在進入藥材組織的水液中，而後再擴散到藥材外部的水液中。待藥材內外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓均衡，有效成分就不再溶出。此時，隻有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分纔能繼續溶出，故一劑藥煎煮2～3次為佳。
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