第1部分   引言 001

第1章患者監護流程的概述 003

背景介紹 003

患者評估 004

藥學監護計劃 008

監測及隨訪評估 009

記錄文檔 010

結論 013

參考文獻 013



第2章患者評估的基本原則 015

背景介紹 015

建立信賴關繫，實施有效的患者評估 016

癥狀評估 018

慢性病用藥評估 020

藥物不良反應評估 027

藥物相互作用評估 029

結論 032

參考文獻 033



第3章藥師如何實施患者體格評估 035

背景介紹 035

體格評估 037

一般檢查 038

生命體征 038

繫統評估 042

危險信號（需要轉診） 058

案例 058

參考文獻 060



第2部分   患者癥狀評估技能 063

第4章頭痛 065

背景介紹 065

原發性頭痛 066

癥狀評估（SCHOLAR問診法） 067

患者的個體特征 071

危險信號 072

其他評估注意事項 073

要點集萃 074

參考文獻 074



第5章咳嗽 075

背景介紹 075

病因學 076

癥狀評估（SCHOLAR問診法） 081

危險信號 085

要點集萃 087

參考文獻 088



第6章惡心和嘔吐 089

背景介紹 089

藥學實踐中常見的惡心和/或嘔吐原因 090

癥狀評估（SCHOLAR問診法） 093

患者的個體特征 098

危險信號 099

其他評估注意事項 099

要點集萃 100

參考文獻 100



第7章腹瀉 103

背景介紹 103

病因學 104

癥狀評估（SCHOLAR問診法） 108

危險信號 113

監測和隨訪 113

參考文獻 114



第8章便秘 117

背景介紹 117

病因與診斷 117

癥狀評估（SCHOLAR問診法） 118

患者的個體特征 121

危險信號 121

其他評估注意事項 122

要點集萃 122

參考文獻 122



第9章胃灼熱 123

背景介紹 123

上消化道癥狀的分類：胃食管反流病與消化不良 123

流行病學 125

病因及風險因素 125

推斷性胃食管反流病的分類與管理 127

診斷 129

成人新自診胃灼熱癥狀的初步評估 130

癥狀復發的患者評估 133

妊娠期胃灼熱的評估和治療 133

隨訪評估 134

要點集萃 135

參考文獻 135



第10章發熱 139

背景介紹 139

定義與流行病學 139

發熱的病理生理學 140

高熱 141

診斷標準 141

測量方法 142

病因 144

癥狀評估（SCHOLAR問診法） 147

患者的個體特征 149

危險信號 149

體格評估技能 151

其他評估注意事項 151

要點集萃 151

參考文獻 151



第11章皮膚病癥狀的評估 153

背景介紹 153

癥狀評估 153

體格評估 156

藥師在監測和治療皮膚病中起到的作用 163

藥物反應 168

要點集萃 172

參考文獻 173

推薦閱讀 173



第3部分   慢性病評估技能 175

第12章糖尿病 177

背景介紹 177

疾病篩查與診斷 178

管理 180

糖尿病患者的評估 185

低血糖癥 189

給予糖尿病患者的建議 190

要點集萃 191

參考文獻 191



第13章高血壓 195

背景介紹 195

流行病學和病因學 195

風險因素 196

臨床表現 196

測量血壓 196

治療目標：血壓閾值和目標值 197

診斷 199

血壓管理 199

首診高血壓患者的初始評估 200

隨訪評估 205

高血壓藥物治療的不良反應 208

高血壓並發癥 208

要點集萃 210

參考文獻 211



第14章心力衰竭 213

背景介紹 213

初始評估 214

診斷 217

風險因素和病因 221

心力衰竭分類 222

心力衰竭預後 222

心力衰竭管理 223

要點集萃 225

體格評估技能 230

隨訪評估 230

要點集萃 230

參考文獻 230



第15章哮喘疾病 231

背景介紹 231

臨床表現和診斷 232

哮喘管理 232

新確診為哮喘患者的初始評估 235

隨訪評估 238

要點集萃 242

參考文獻 243



第16章慢性阻塞性肺疾病 245

背景介紹 245

流行病學 245

風險因素與病理生理學 246

慢性咳嗽患者的初始評估 246

診斷 249

管理 251

隨訪評估 255

要點集萃 258

參考文獻 258



第17章癲痫 261

背景介紹 261

癲痫發作的分類 262

病因及風險因素 263

診斷 264

病理生理學 264

癲痫管理 265

新確診為癲痫患者的初始評估 266

隨訪評估 268

要點集萃 271

參考文獻 271



第18章骨質疏松癥 273

背景介紹 273

病理生理學 275

診斷 275

管理 276

患者的初始評估 277

體格評估技能 280

隨訪評估 281

要點集萃 283

參考文獻 283



第19章類風濕關節炎 285

背景介紹 285

臨床表現 286

診斷 287

預後 287

管理 287

新確診為類風濕關節炎患者的初始評估 290

體格評估技能 292

隨訪評估 293

要點集萃 297

參考文獻 297



第20章抑郁癥 299

背景介紹 299

流行病學和疾病負擔 300

病因學 301

風險因素 301

臨床表現 302

診斷 303

預後 307

管理 307

新確診為抑郁癥患者的初始評估 310

隨訪評估 319

要點集萃 325

參考文獻 326



第21章慢性非癌性疼痛 329

背景介紹 329

急性疼痛與慢性疼痛 330

疼痛類型 331

風險因素 333

治療目標 333

藥師在疼痛管理中的作用 333

疼痛初始評估 334

慢性非癌性疼痛患者的持續評估 335

阿片類藥物的適宜性 338

隨訪評估 339

要點集萃 342

參考文獻 343



第4部分   臨床專科評估技能 345

第22章藥代動力學評估 347

背景介紹 347

ADME體繫藥代動力學的基本概念 348

治療藥物監測：基本原理 354

練習 356

治療藥物監測的方法 357

要點集萃 358

參考文獻 358



第23章肝功能評估 359

背景介紹 359

肝病 359

肝功能檢查 360

肝病評分繫統 365

藥物性肝損傷 366

要點集萃 370

參考文獻 370



第24章腎功能評估 373

背景介紹 373

評估腎功能的方法 374

腎功能的指標 374

腎功能不全的類型 378

要點集萃 382

參考文獻 383



第25章感染性疾病評估 385

背景介紹 385

“ INTECTIONS”感染治療的合作路徑 386

要點集萃 405

參考文獻 406



第26章重癥監護評估 407

背景介紹 407

重癥患者的初步評估 408

每日評估 413

重癥患者的藥代動力學變化 424

酸堿平衡 428

結論 430

參考文獻 430



第27章老年患者評估的注意事項 433

背景介紹 433

老年綜合評估 436

老年人用藥評估 442

要點集萃 444

參考文獻 444



第28章兒童患者評估的注意事項 447

背景介紹 447

藥代動力學差異 448

評估步驟 450

要點集萃 461

參考文獻 462



第29章女性健康評估 465

評估絕經期婦女 465

患者評估 469

激素治療的決策 472

婦女激素避孕的評估 473

使用CHC的患者評估 475

要點集萃 479

參考文獻 479



第30章貧血評估 481

背景介紹 481

臨床表現 482

病因學 482

治療管理和隨訪評估 486

要點集萃 487

參考文獻 488

譯者前言

1978年當我走進南京藥學院（現“中國藥科大學”）學習時，學校隻有2個專業繫建制：藥學專業和藥物化學專業。從課程體繫來看，培養出來的藥學技術人員的核心技能偏向於實驗室技能。而今，中國藥科大學已經成為擁有16個院部，31個本科專業的高等學府。其畢業學員遍布醫藥行業的各個領域。從職業技能培養的角度看，已經從傳統的實驗室技能逐步擴展到涉足臨床、商業及相關社會科學學科領域技能。

從全球藥學專業的發展來看，近四十年發生了天翻地覆的變化，世界各國的藥學院，不僅注重培養制藥科學的高端人纔，而且也注重培養對患者實施藥學監護的藥師人纔。這些藥學人纔更側重於直接參與患者診療的過程，以保證患者用藥安全並使藥物達到預期的療效，而這些都是臨床藥學的內容。臨床藥學的發展不僅受來自醫藥市場激烈競爭變化引發醫療需求和不合理用藥造成各種藥物治療問題的驅動，還受到社會老齡化、慢性病增多，以及來自藥師職業本身變革需求的影響。因此，藥師人纔的培養從傳統的實驗室技能擴展到了培養臨床藥學服務技能，藥師走進臨床，與醫師、護士組成醫療團隊相互溝通、信息共享和協作決策。在此過程中，藥師需要與患者互動溝通，給予用藥指導及疾病和用藥教育；對於慢性病患者狀況，需要建立治療關繫、問診采集信息、評估用藥狀況；需要長時間隨訪監測和監護患者的治療過程並全過程記錄患者用藥情況和病情變化，並及時根據監測臨床指標變化，評估、發現、解決和預防患者藥物治療過程出現的藥物治療問題，確保患者獲得的臨床結局。

當今藥師在醫療衛生體繫中扮演的角色越來越重要，而藥師在臨床實踐中重要的技能之一就是患者評估。然而，藥師能否做好患者評估，幫助患者達到的臨床結局，取決於藥師能否進行有效溝通，能否科學采集患者的臨床信息，能否耐心解答患者疑問並講解這些信息的意義以及能否指導患者合理用藥。藥師既需要獨立工作，也需要參與團隊合作。因此，藥師不僅需要提高臨床思維、疾病問診、用藥評估、藥歷寫作和溝通的技能，還需要具備循證醫學、患者管理、疾病管理、臨床思辨以及解決患者心理問題的能力，纔能融入臨床醫療團隊的工作之中。

在這種局面下，臨床藥學人纔培養和各類教材、書籍也應運而生。加拿大藥師專家團隊主編的本書英文版，是目前在全球範圍內關於患者評估內容為全面的一本專業書籍。該書的核心思想是提高藥師對患者病情及用藥情況進行臨床綜合評估的能力，內容從患者疾病癥狀的問診開始，逐步解決患者疾病癥狀與藥物治療過程之間產生的關聯問題，尤其是慢性病患者以及特殊人群和專科疾病治療過程中可能與藥物相關問題之間的關聯邏輯。其不僅遵循醫師臨床思維邏輯，還借鋻診斷學邏輯，側重解決以往藥師缺失的臨床思維訓練問題。

該書反映了加拿大阿爾伯塔省乃至整個加拿大藥師和學者的學術水平，以及他們對以患者為中心治療中所需相關知識的深刻見解。加拿大藥師是藥學界傑出專家和創新者之一，而阿爾伯塔省的藥學實踐水平又在加拿大藥學界遙遙領先，因此，本書中文版出版具有一定的現實意義和參考價值。

目前國際上有其他幾本專門為藥師編寫的類似書籍：①《Patient Assessment in Pharmacy：A Culturally Competent Approach》（2014年，Jones & Bartlett Learning）；②《Patient Assessment in Pharmacy》（2015年，MacGraw Hill）；③《Patient Assessment in Pharmacy Practice》（2016年，Wolters Kluw）。國內目前類似的翻譯書籍或英文影印書籍隻有兩本：《全科醫生鋻別診斷（The Patient History，an Evidence-based Approach to Differential Diagnosis）》（2012年）；英文影印版《Patient Assessment in Pharmacy Practice》（2004年）。相較而言，本書英文版比較繫統、完整。

近年來，國家醫改政策不斷強化並突顯藥師在臨床藥學中應該發揮作用，一線藥師臨床技能的培養以及臨床藥學本科的藥學教育有很大的發展空間。因此，引進有關權威參考書很有必要。本書中文版的出版將填補藥師和藥學教育有關患者評估知識與技能圖書的空白。 該書不僅可供臨床藥師作為日常實踐工具和資源，也完全可以作為我國藥學高等院校以及其他醫療專業人士的培訓教材。

2021年是我的本命年——牛年，也是全球新冠疫情暴發嚴重的一年，盡管無法外出交流，但也創造了在家學習和提升的機會。本人屬牛，骨子裡有幾分“牛勁”，盡管困難不少，但終完成了這本書的翻譯工作。對我而言，本書的翻譯過程是一次學習和提高的過程，在這項工作中本人獲益匪淺。但由於水平有限，必定會存在很多不足，望廣大讀者給予寶貴意見。在本書的翻譯出版過程中，得到了斯普林格（Springer）出版集團和化學工業出版社的大力支持；對業界前輩和藥師們一直以來給予的鼓勵和支持，再次表示衷心的感謝！



2022年2月 於北京家中









前言

作為醫療從業人員，藥師的角色正在不斷發展，因為他們正越來越積極地參與到基層醫療的患者監護治療之中。由於藥師正在幫助患者管理用藥和疾病，提供患者教育並在某些責任管轄範圍內為患者開具處方和調整用藥，目前臨床服務正在成為藥學實踐的前沿業務。作為用藥專家，藥師參與患者監護治療中的干預已被證明可改善患者的治療結局，並可降低各種醫療實踐環境中的醫療費用。為了履行其日常職責，藥師需要一個理論框架來指導對患者的用藥監護工作。該理論框架就是患者監護流程，涉及3個主要步驟：患者評估、監護計劃制訂與實施、用藥監測及隨訪。解決患者問題時，患者監護過程的必要環節是完整的患者評估。患者評估技能適用於所有的藥師實踐環境，包括社區藥房、醫院和專科藥房。患者評估技能的重要性以及這項技能資源的匱乏激發了撰寫本書的構想。本書旨在全面論述臨床藥師的患者評估技能，共分為4個部分。第1部分是引言，包括有關患者評估的基本知識和患者監護過程的各項工作。第2部分包括藥師在臨床實踐中經常遇到的癥狀的詳盡評估內容。第3部分討論了對各種慢性病患者的評估。第4部分討論了藥師感興趣的一些專科技能和評估注意事項，例如藥代動力學評估、危重疾病評估以及老年患者、兒科患者的評估注意事項。本書的目標讀者是所有的藥師以及藥學專業學生，無論他們身處何種實踐環境，本書都將是他們日常實踐中的寶貴工具和資源。



Sherif Hanafy Mahmoud， BSc （Pharm）， MSc， PhD

Edmonton， AB

Canada