了得網醫學_21世紀外科醫師鍛造之路

編輯推薦

這是一個充滿了苦惱與悲憫、歡笑與悲傷的故事。外科醫師鍛造之路上充滿了歡樂與心痛，不幸與*終的勝利。
本書向我們描述了一位年輕醫師在美國一所大型大學附屬醫院接受5年外科住院醫師培訓的難忘經歷。作者坦誠地剖析了自己從一名新手成長為合格外科醫師的心路歷程。一名外科住院醫師需要通過連續每周工作100小時，來完成外科醫師專業素養和個性品質的培訓。如果缺乏決斷力、不屈不撓的精神以及意志力，外科住院醫師將無法完成培訓。本書文采出眾，行文風趣幽默，字裡行間富有人道主義精神，作者對人生的理解與事業的追求也發人深省。

內容簡介

本書向我們描述了一位年輕醫師在美國一所大型大學附屬醫院接受5年外科住院醫師培訓的難忘經歷。作者坦誠地剖析了自己從一名新手成長為合格外科醫師的心路歷程。一名外科住院醫師需要通過連續每周工作100小時，來完成外科醫師專業素養和個性品質的培訓。如果缺乏決斷力、不屈不撓的精神以及意志力，外科住院醫師將無法完成培訓。本書文采出眾，行文風趣幽默，字裡行間富有人道主義精神，作者對人生的理解與事業的追求也發人深省。相信隻要是對外科學教育感興趣的人，尤其是醫學院校學生、年輕外科醫師，都會在本書中得到啟示，有所感悟。

作者簡介

克雷格·米勒博士畢業於美國西北大學，在俄亥俄州立大學醫學中心完成了5年的外科醫師培訓，隨後在加州大學附屬醫院的血管外科進一步深造，目前在印第安那州行醫。他臨床經驗豐富，一直致力於普通外科以及血管外科的臨床工作。

序
譯者序
前言
1 實習醫師那一年——未雨綢繆
2 實習醫師那一年——觀看大人物的表演
3 實習醫師那一年——些許知識……
4 第二年——偶爾小睡一下
5 第二年——不要老做蠢事
6 第二年——整形外科醫師
7 怪病
8 手術室團隊
9 雙手與“漢斯”
10 犯錯
11 要麼發表文章，要麼死路一條序
譯者序
前言
1 實習醫師那一年——未雨綢繆
2 實習醫師那一年——觀看大人物的表演
3 實習醫師那一年——些許知識……
4 第二年——偶爾小睡一下
5 第二年——不要老做蠢事
6 第二年——整形外科醫師
7 怪病
8 手術室團隊
9 雙手與“漢斯”
10 犯錯
11 要麼發表文章，要麼死路一條
12 第三年——尷尬困境
13 第三年——炫技
14 高年資住院醫師那一年——小問題
15 高年資住院醫師那一年——榮耀的“水管工”
16 M & M討論會——嚴酷的考驗
17 危險
18 死亡
19 創傷：大城市裡的生活
20 總住院醫師
21 告別
22 外科醫師的鍛造之路
尾聲

媒體評論

我們的生命完全掌握在他們手中。
“本書真實、有力並且極富趣味性……它讓外科住院醫師培訓過程一目了然。”
——Lious M.Mcssina，醫學博士，外科教授，加州大學，三藩市
“這是一個奇妙的故事……我們（外科醫師）每天都過著這樣的

在線試讀

4 第二年——偶爾小睡一下
普通外科住院醫師需要花費一段時光，來學習外科中各個主要亞專科的基礎知識。矯形外科屬於這些分支之一。培訓期中並沒有留給普通外科住院醫師足夠多的時間，他們連最簡單的矯形外科手術都做不來。當然，那也不是培訓的重點。培訓的真正目標是：讓他們能夠做一些基本的、容易上手的事情。更重要的是，某一天，他們可以對考試委員會說：“我在病區與手術室裡學過了矯形外科，讓我通過考試吧。”
在住院醫師培訓期的第2年，我在一所當地私立醫院的矯形外科病區裡上了6周的班。事後證明，這樣一種安排，差不多是一種有計劃的短暫解脫。可以讓我們暫時地離開“大學醫院”，逃離那些周而復始的可怕生活。我說的是“差不多是一種有計劃的”，這是因為培訓日程表是由教員們制定的。很難想像得到，他們還會考慮，我們這些住院醫師們是否還需要任何形式的短暫解脫。
但是，不管是不是計劃好了的，結果就是如此。
我在私立的河畔衛理公會醫院輪轉矯形外科，該醫院距離俄亥俄州立大學不到3英裡。巧合的是，28年前，我就是在這個醫院出生的。
私立醫院與大學醫院之間，有著巨大的差別。隨著美國醫療制度的發展，這些差異正在逐步縮小。但是差別目前仍然存在，也將始終存在。畢竟在本質上，這兩種體繫是如此的不同。除了要醫治病患，大學醫院還致力於教育醫學院學生，培訓住院醫師。而且確切地來說，在傳統上，它們也一直樂意為此付出。換句話說，大學醫院並不特別賺錢，主要是因為其工作效率並不是很高。政府給予它們補貼，沒有較大的市場壓力，幾十年來，大學醫院的規模變得越來越大，冗員也在增多。而且，許多診斷與治療決策是由沒有經驗的年輕醫師們做出的。過去，他們一直樂於忽視成本收益率。隻是到了最近幾年，社會經濟環境的變化趨勢纔使得大學醫院發生了必需的改變。他們開始采用流水線的方式開展手術，減少不必要的檢查，大力削減那些迄今為止仍然神聖而又無可辯駁的預算。與此同時，因為教學醫院扮演著教育未來醫師的角色，社會上也容忍著它們過度的醫療行為。現已表明，那種容忍也快到頭了。目前與未來，對這些醫療機構提出了一個挑戰，那就是：在繼續進行醫學教育這一重要工作的同時，還要與私立醫院展開財務方面的競爭。
所有那些事情，實在是引人人勝。但是就我個人來說，這跟我沿著奧林棠吉河路，開上一段短途車，從自己的公寓趕著去接受第一次私立醫院的外科培訓，卻毫不搭界。對我來說，俄亥俄州立大學醫院與河畔衛理公會醫院之間所存在的差異，其意義比自由市場競爭的問題，或者甚至是北美醫學教育的未來問題，要大得多。這種差別就在於：我最後總算可以睡上一些覺了。每個人都知道，在河畔衛理公會醫院輪訓矯形外科，這是一件輕而易舉的事。該醫院能夠博得“拖鞋”這一綽號，也是其部分原因。4 第二年——偶爾小睡一下
普通外科住院醫師需要花費一段時光，來學習外科中各個主要亞專科的基礎知識。矯形外科屬於這些分支之一。培訓期中並沒有留給普通外科住院醫師足夠多的時間，他們連最簡單的矯形外科手術都做不來。當然，那也不是培訓的重點。培訓的真正目標是：讓他們能夠做一些基本的、容易上手的事情。更重要的是，某一天，他們可以對考試委員會說：“我在病區與手術室裡學過了矯形外科，讓我通過考試吧。”
在住院醫師培訓期的第2年，我在一所當地私立醫院的矯形外科病區裡上了6周的班。事後證明，這樣一種安排，差不多是一種有計劃的短暫解脫。可以讓我們暫時地離開“大學醫院”，逃離那些周而復始的可怕生活。我說的是“差不多是一種有計劃的”，這是因為培訓日程表是由教員們制定的。很難想像得到，他們還會考慮，我們這些住院醫師們是否還需要任何形式的短暫解脫。
但是，不管是不是計劃好了的，結果就是如此。
我在私立的河畔衛理公會醫院輪轉矯形外科，該醫院距離俄亥俄州立大學不到3英裡。巧合的是，28年前，我就是在這個醫院出生的。
私立醫院與大學醫院之間，有著巨大的差別。隨著美國醫療制度的發展，這些差異正在逐步縮小。但是差別目前仍然存在，也將始終存在。畢竟在本質上，這兩種體繫是如此的不同。除了要醫治病患，大學醫院還致力於教育醫學院學生，培訓住院醫師。而且確切地來說，在傳統上，它們也一直樂意為此付出。換句話說，大學醫院並不特別賺錢，主要是因為其工作效率並不是很高。政府給予它們補貼，沒有較大的市場壓力，幾十年來，大學醫院的規模變得越來越大，冗員也在增多。而且，許多診斷與治療決策是由沒有經驗的年輕醫師們做出的。過去，他們一直樂於忽視成本收益率。隻是到了最近幾年，社會經濟環境的變化趨勢纔使得大學醫院發生了必需的改變。他們開始采用流水線的方式開展手術，減少不必要的檢查，大力削減那些迄今為止仍然神聖而又無可辯駁的預算。與此同時，因為教學醫院扮演著教育未來醫師的角色，社會上也容忍著它們過度的醫療行為。現已表明，那種容忍也快到頭了。目前與未來，對這些醫療機構提出了一個挑戰，那就是：在繼續進行醫學教育這一重要工作的同時，還要與私立醫院展開財務方面的競爭。
所有那些事情，實在是引人人勝。但是就我個人來說，這跟我沿著奧林棠吉河路，開上一段短途車，從自己的公寓趕著去接受第一次私立醫院的外科培訓，卻毫不搭界。對我來說，俄亥俄州立大學醫院與河畔衛理公會醫院之間所存在的差異，其意義比自由市場競爭的問題，或者甚至是北美醫學教育的未來問題，要大得多。這種差別就在於：我最後總算可以睡上一些覺了。每個人都知道，在河畔衛理公會醫院輪訓矯形外科，這是一件輕而易舉的事。該醫院能夠博得“拖鞋”這一綽號，也是其部分原因。
一名外科實習醫師一天的經典生活，我已經描述過了。每隔3個晚上你就得值1個晚班，這一現實讓工作尤其繁重。此前，我還沒有就此進行討論過。那意味著——值班的那天——你必須工作很長時間，從第1天的早上6點，一直到第2天晚上的6點左右。然後，第3天的早上，你又要開始一個“正常的”工作日，工作12～14個小時。到了第4天，你又得回到漫長的工作中去——又是另一個值班日。因此，這個循環將是這樣的：上班36個小時，休息12個小時；再上班12個小時，休息12個小時；然後，再一次開始上36個小時的長班，如此周而復始。任何形式的正常睡眠周期，基本上都被這種時間更迭打亂了。
在整個實習醫師培訓期內，一年來我們一直是這樣工作的。其間隻有3周的假期（不過，每次隻能休1周）。值班表上，偶爾會被排成隔4天值一次班。但是這跟隔1天就值一次班一樣，可能性並不太大。一些實習醫師可能僅僅是無法忍受這種工作模式，最終放棄了外科，雖然也可能還摻雜著一些其他的個人原因。隻有一小部分實習醫師，能夠真正地忍受這種生活，悲苦淒慘卻堅持不懈。其中大部分人也就是適應了這樣極少休息，或是沒有休息的日子。他們憑著意志力，依舊前行。
我對睡眠剝奪的反應，可能與大多數實習醫師是類似的。當保持清醒狀態超過了24小時以上——連續工作——我的主要表現是記不住工作細節，而不是瞌睡得眼皮都打不開。此外，我還會顯得沒有效率，窘迫難堪。我仍然清楚地記得，在外科一區當實習醫師時，有一天最後“下晚班”的時候。我夢遊般走到腫瘤外科病區去開一項醫囑，我以為自己早些時候，忙得沒有抽出時間來完成它。在護士站那閃爍的熒光燈下，我麻木地翻開醫囑本，然後向下盯著已經開完了的醫囑，我真是難以置信，那醫囑後面還簽著自己的名字呢。幾個小時之前，我就開好了這個醫囑。但剛纔卻一點也記不起來，自己其實已經做過了。
有一點是我引以為傲的，那就是——我能夠在“下班”之後，還去參加那些最令人昏昏入睡的無聊會議，其間還能夠保持不睡過去。外科每周都安排了幾次會議，包括M&M討論會、舒瓦茨俱樂部，還有大查房。M&M討論會是一種病例討論會，其主要目的是檢討原因——為什麼那些信任我們並接受了手術治療的患者，會預後不佳呢？舒瓦茨俱樂部是將住院醫師們召集到一起，就目前流行的外科教科書中的一章進行討論。它雖然出於好意，但往往參與者人數寥寥。大查房則是一種專題講座，由教員或是享有聲望的客座教授來主講。這些會議都以各自的方式讓我們困倦不已。我們聽講時，需要費力地睜開眼皮，而其中的大查房，就特別無聊。
周四早晨7點半鐘，大查房會在一個大禮堂裡召開。那裡光線昏暗，十分悶熱。房間裡坐滿了人，住院醫師們極度疲倦，主治醫師們（如果為數不多的話）則著裝整潔。還有醫學生們，卻是一副困倦的樣子。所有人都靠一杯接一杯地喝咖啡來提神，有的還在半夢半醒中，不時地抽搐一下。而那些免費提供的飲料卻顏色蒼白，氣味不正。在這樣的環境下，除非是所演講的主題極為刺激，以及（或）主講人最能調動情緒，否則，主講人都會絕望地被夢神“武力”驅趕出會場。而且毫不誇張，演講剛開始幾分鐘後，清晰可聞的鼾聲就會襲擊一些主講人。
這時候，禮堂裡通常會悄悄地響起一陣令人窘迫的喫喫笑聲。這就像是有一股非常滑稽的芥子氣，飄蕩在房間裡一樣。
我決定早點到禮堂去，這樣我就能盡力避免成為引起這陣笑聲的源泉。實際上，我並不需要擔心。矯形外科病區的住院醫師彼得·莫茲，他會用一種另類的方式喚起其他所有瞌睡者的注意力。基本上，他不僅每一次會議都會睡著，而且他總要采取最具影響力的方式來證明自己正在睡覺。他流口水、打鼾、莫名其妙地大聲喘息與哼哼唧唧。他做出這些舉動，還有更多的花樣，就像用自己豐滿肉感的指尖在彈奏樂曲一樣，攪人清夢。有一次，從禮堂裡非常靠後的位置傳來“呼”的一聲巨響，這聲巨響猛地一下打斷了主講人全神貫注的講演。主講人當時可是滿臉絕望，卻又真摯懇切的樣子。我們都回過頭去，隻見莫茲正眨著眼。他一邊喃喃自語，一邊用力地搓著前額上隆起的包，那包腫得像雞蛋一樣大。這是他睡著時，一頭撞在書桌上造成的血腫。
如果說在這些會議上能夠硬撐著不睡覺還算簡單的話，然而在醫院裡的其他一些地方（如手術室）就難辦了，在這裡即便是打一下盹，那也是大為失禮的事。
我在住院醫師培訓期做手術時，幾個實習醫師——全是剛“下夜班”的——已經累得精疲力盡。他們手裡握著拉鉤，也能睡得不省人事。我不能說這種現像十分普遍，但是它確實存在。這些例子中，有一次是在做冠狀動脈旁路移植術時，由一位實習醫師負責握住心髒（一些心髒外科醫師喜歡在吻合時，讓助手用手將心髒固定在合適的位置上）。他前一天剛剛值過一個通宵班，站在手術臺上精疲力竭，拼命地想抬起倦乏的眼皮。最終他還是失敗了，在墜入夢鄉時，他緩緩地把手松開，某種程度上相當優雅地、靜靜地滑倒在地板上。主刀的心髒外科醫師立刻要巡回護士傳呼了另外一位實習醫師。當第二個實習醫師走進手術室，看到他的伙伴仍然睡得不省人事，鼻孔裡還插著輸氧管，倚靠在牆上。你可以想像一下，在他的腦海裡，會翻起怎樣的波瀾。
“趕緊洗手上臺！”主刀醫師怒吼道，“你是下一個！”我在外科一區時，讓·勞施是資歷頗老的總住院醫師。他能夠在任何體位下睡覺。他曾經打過一次非常不同尋常的小盹。當時在所有人中，由他來當亞其森醫師的助手，一起完成一臺胰十二指腸切除手術。在所有的手術中，胰十二指腸切除手術是難度最大的，在技術上也是最具挑戰性的一種。手術正做到一半，處於“白熱化”進程時，勞施看起來還隻是昏昏欲睡，卻再一次站得筆直——以一種以前當西點軍校低年級學員時被傳授的站姿。手術器械沒有垂下來，拉鉤也沒有滑脫開，勞施僅僅是保持著一動不動。莫名其妙了片刻之後，亞其森醫師抬頭看了看。他發現那名總住院醫師突然“石化”了，立刻搞明白了狀況。我們本以為亞其森醫師會勃然大怒，但卻出乎意料。他反而將瞌睡中的助手輕輕喚醒（這真是值得贊賞），然後臨時讓勞施下臺去休息。而勞施當然是以一位軍人的真正風骨，堅決反對這樣做，聲稱自己完全有能力繼續做手術（如果這是在另一個時代的話，我猜，一場決鬥可能都會在所難免）。但是亞其森醫師堅持要他去找個地方躺下，睡上半個小時。
30分鐘之後，勞施回到了手術室。P30-34

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