原著前言

眼科醫師是技術進步的受益者。令人興奮的新技術層出不窮，幫助我們在診室或手術室診斷和治療疾病。毫無疑問，眼科行業下一個十年改變的一個領域將是成像技術，它將是21世紀眼科專家重要的輔助工具。相干光層析成像血管造影術（OCTA）是其中一項令人興奮的新的成像技術，它為眼科醫師提供了技術和平臺，能以非侵入性的方式實現視網膜和脈絡膜的血管結構成像，已逐漸應用於普通臨床工作中。一個OCT體積掃描，現在可以被采集並分成“層”，可以觀察評估視網膜和脈絡膜在不同層次的功能性血管結構。即使目前這項技術不夠成熟，但也使我們對視網膜疾病的理解有了很大的進步，因為借助它能深入觀察視網膜循環。此外，在成像分辨率、圖像質量和解釋圖像的軟件算法等方面的進展也在促進這項技術整體發展。這本圖書的作者來自世界各地，他們都是這個新的成像技術的專家。本書涵蓋了全面的OCTA技術，大部分章節聚焦於視網膜疾病，少數聚焦於這項技術擴展的適應證，如青光眼、眼前節、葡萄膜炎和腫瘤等。我們希望你能夠發現這本書是你個人書架的一個有價值的收藏，我們也希望能夠為你提供一本當前的OCTA圖書!
David
R. Chow, MD, FRCSC

1.1 引言

在過去的25年中，相干光層析成像術作為非侵入性的臨床工具，在評估黃斑和視神經乳頭結構解剖上得到了極大的應用。在20世紀90年代初作為研究工具推出之後，采用時域技術在21世紀初成為臨床應用的主流，但真正的騰飛是在2005年之後，傅裡葉域或頻域OCT推出，由於其更快的掃描速度並輔以運動校正技術，如眼球追蹤技術[1]，在成像分辨率上有了巨大的改進。目前，臨床實踐的特點是結合臨床檢查、OCT成像評估黃斑的結構解剖，熒光素血管造影術（fluorescein angiography, FA）評估視網膜血管繫統並確定滲漏或染色部位，有時使用吲哚菁綠（indocyanine green, ICG）血管造影術進一步評估深層的脈絡膜循環。按照視網膜會員論壇上、由畢業的視網膜會員定義的實踐模式顯示，在視網膜疾病的診斷和治療中，越來越依賴OCT成像定義臨床活動，而FA的使用在逐漸減少（圖1.1，圖1.2）。自1961年FA首次用於視網膜血管成像以來，它一直是評估視網膜血管和視網膜疾病的金標準，尤其以滲漏或染色為特征。雖然FA的功能為所有的視網膜專家所熟知，但其風險也是如此，與靜脈內注射染料有關的不良反應有惡心、嘔吐和過敏性休克[2-5]。FA的正確操作也需要在時間、設備、人員培訓上有大量的投入。

1.2 什麼是 OCTA，為什麼它如此令人興奮
在過去的幾年中，OCT 平臺在成像速度和分辨率方面的進步使其能夠通過運動對比檢測血流，並且通過延伸可提供視網膜血管結構的正面影像。其基本原理是，從相同的視網膜部位進行連續的 B- 掃描，然後分析確定掃描的振幅或相位是否發生變化。如果檢測到變化，則表示該位置的視網膜內組織發生了明顯移動（圖 1.3）。推斷這種運動是由於血管內紅細胞的流動產生，不過偶爾的人工現像可造成視網膜移動的“偽”像。通過放大獲得的信號（除外 SSADA- 分頻幅去相關血管造影）和數字化處理，以獲取視網膜不同層次的血管結構的正視圖像。將各種運動校正技術也代表性地應用於數據，以進一步增強獲得圖像的質量（信噪比）（圖 1.4）[6-12]。以典型方式，即做結構 OCT 立方體掃描，以3 ～ 4 秒的相同時間程序獲取數據。重要的是，在繁忙的臨床視網膜實踐中並不改變工作流程。甚至更好的是，OCTA突出的特點是這一切都是在沒有注射對比性染料的情況下完成的，因此不需要靜脈注射，也沒有過敏反應的風險。OCTA 是非侵入性的！