章 乳腺的解剖結構及生理調節 1

節 乳腺的解剖結構 1

一、 大體解剖學 1

二、 組織形態學 6

第二節 乳腺生理學 8

一、 胚胎期及嬰幼兒期乳腺的發生和發育 8

二、 青春期乳腺的發育 9

三、 月經周期中乳腺的生理變化 11

四、 妊娠期乳腺的生理變化 11

五、 哺乳期乳腺的生理變化 12

六、 絕經期乳腺的生理變化 14

第三節 調節乳腺發育的分子生物學機制 15

一、 激素及其受體 15

二、 細胞因子 16

第二章 非哺乳期乳腺炎概述 20

節命名 20

第二節分類 23

一、 乳腺導管擴張癥 23

二、 肉芽腫性小葉乳腺炎 23

三、 乳暈下膿腫 24

四、 硬化性淋巴細胞性乳腺炎 24

五、 IgG4相關硬化性乳腺炎 24

六、 乳房結節病 25

七、 乳腺結節性非化膿性脂膜炎 25

八、 乳房結核病 26

九、 乳腺貓抓病 26

十、 乳腺真菌病 26

十一、 乳腺寄生蟲病 26

第三節 非哺乳期乳腺炎的流行病學 28

一、 發病情況和自然病程 28

二、 風險因素 30

三、 復發危險因素 36

第三章 非哺乳期乳腺炎的發展過程 45

一、 乳頭凹陷 45

二、 乳腺導管擴張 46

三、 乳腺導管閉塞 47

四、 肉芽腫形成 48

五、 膿腫形成 48

六、 脂肪壞死 49

七、 竇道或瘺管形成 50

八、 瘢痕及修復 50

第四章 非哺乳期乳腺炎的病理 52

節 非哺乳期乳腺炎標本的病理取材 52

一、 標本的類型和取材 52

二、 標本的固定 53

三、 術中取材部位對病理判讀的影響 53

第二節 非哺乳期乳腺炎的基本病理變化特點 54

一、 乳腺慢性炎癥細胞浸潤 54

二、 肉芽腫性炎 55

三、 乳腺導管擴張 56

四、 乳腺膿腫形成 56

五、 乳房竇道和瘺管 57

六、 乳腺慢性炎癥的融合性病變 57

七、 乳腺慢性炎癥的動態發展過程 58

第三節 非哺乳期乳腺炎的病理分類 58

一、 乳腺導管擴張癥 58

二、 肉芽腫性小葉乳腺炎 61

第五章 非哺乳期乳腺炎的生物標記物研究及實驗動物模型 67

節 免疫微環境改變 67

一、 固有免疫細胞 67

二、 T淋巴細胞、B淋巴細胞 69

三、 細胞因子 70

四、 免疫細胞表面功能分子 72

五、 免疫相關炎癥信號通路 75

第二節 基因組改變 77

第三節 非哺乳期乳腺炎實驗動物模型 78

一、 實驗模型動物的選擇 78

二、 實驗動物模型的制備方法 78

三、 模型機制研究 79

四、 模型效果評價 80

第四節 總結與展望 81

第六章 非哺乳期乳腺炎的臨床表現 84

節 乳房癥狀 84

一、 乳房腫塊 84

二、 乳房疼痛 85

三、 乳頭溢液 85

四、 乳房竇道 86

五、 乳頭內陷 87

六、 皮膚改變 88

七、 腋下淋巴結腫大 88

第二節 乳房外癥狀 89

一、 結節性紅斑 89

二、 發熱 89

三、 咳嗽 90

四、 其他 90

第七章 非哺乳期乳腺炎的影像學表現 91

節 乳腺超聲 91

一、 超聲征像 91

二、 超聲新技術在非哺乳期乳腺炎中的應用 93

三、 超聲的鋻別診斷 94

第二節 乳腺磁共振 95

一、 磁共振征像 95

二、 磁共振新技術在非哺乳期乳腺炎中的應用 98

三、 磁共振的鋻別診斷 99

第三節 乳腺X線 101

一、 X線征像 101

二、 乳腺X線的鋻別診斷 102

第八章 非哺乳期乳腺炎的微創活檢及細胞學檢查 104

節概述 104

第二節粗針活檢方法 105

一、 空芯針穿刺活檢 105

二、 真空輔助旋切活檢 105

第三節細胞學檢查 106

一、 適用範圍 106

二、 細胞學活檢的操作方法 106

第四節微創活檢的臨床應用 107

一、 適應證 107

二、 禁忌證 107

三、 並發癥 108

第五節微創活檢可能存在的問題 108

一、 準確性與組織學低估 108

二、 活檢部位選擇對診斷的影響 109

三、 微創活檢對疾病的影響 109

第九章 非哺乳期乳腺炎的治療 111

節 非哺乳期乳腺炎的藥物治療 111

一、 中藥 111

二、 抗微生物藥物 115

三、 類固醇激素 117

四、 其他藥物 117

第二節 非哺乳期乳腺炎的手術治療 120

一、 外科手術治療的變化趨勢 120

二、 手術方式的先決條件 120

三、 手術方式的選擇 121

四、 手術切口的選擇 125

五、 手術時機的選擇 126

六、 術後並發癥的處理策略 127

第三節 非哺乳期乳腺炎的外治療法 128

一、 藥物外治法 128

二、 其他外治法 129

第十章 非哺乳期乳腺炎的預防和預後 137

節 非哺乳期乳腺炎的預防 137

一、 調節生活方式 137

二、 控制原發疾病 139

三、 生育相關情況 140

第二節 非哺乳期乳腺炎的預後 141

一、 病程 141

二、 預後的影響因素 142

三、 是否會進展為乳房惡性腫瘤的風險 146

四、 對側乳房再發風險 147

五、 隨訪 148

第十一章 非哺乳期乳腺炎典型病例介紹 152

 一、 病例1 152

 二、 病例2 154

 三、 病例3 158

非哺乳期乳腺炎以往臨床上很少見到，在國內，1958年上海中醫藥大學附屬龍華醫院顧伯華教授首先報道了該疾病。近年來隨著影像診斷學及其他檢測方法的發展，對非哺乳期乳腺炎的認識不斷提高，因而非哺乳期乳腺炎的檢出率逐步增加，在發展中國家的發病率占乳腺良性病變的4% ～ 5%。

對非哺乳期乳腺炎的命名與分類尚存爭議，主要是對非哺乳期乳腺炎生物學特性尚未完全掌握，臨床表現不同，發展過程不同，更有不同病理表現。同樣對非哺乳期乳腺炎的治療方法也有不同的觀點，例如，疾病有自愈的傾向，是否有治療的必要；保守治療、手術治療的選擇；慢性炎癥與乳腺惡性腫瘤的聯繫，等等，從而引起臨床醫生和患者的困惑。

數十年來，非哺乳期乳腺炎的基礎和臨床研究都取得了很大的進展，人類基因組學、生物信息學、蛋白組學以及分子生物學等發展，為非哺乳期乳腺炎的基礎和臨床研究提供了依據，一些循證醫學證據被應用於臨床，提高了本病的臨床治療效果，使得治愈後的復發率顯著降低。

在上海中醫藥大學附屬曙光醫院乳腺科成立14周年之際，我們編寫本書，擬就當前現有的有關非哺乳期乳腺炎的一些認識、經驗，做一些介紹，僅供大家參考。

本書編寫歷時近3年，撰書過程中幾易其稿，增刪多次。在復旦大學附屬腫瘤醫院瀋鎮宙教授的鼓勵與支持下，以及上海中醫藥大學原副校長何星海教授在邏輯結構、文字凝練等方面的指導下，終成書卷。所有編寫人員本著學習探索、實事求是的精神，廣泛搜集國內外有關文獻，從中得到了不少啟發、幫助。由於工作量大，雖然經過多次探討、交流、校審、核對，反復推敲，決定取舍，仍難免存在疏漏和不足之處，敬請各位專家及讀者批評指正，待再版時修正更改。疾病的治療手段是不斷發展的，新的臨床數據不斷報道，治療模式也會不斷出現，因此，希望在編委會的組織下，能夠定期及時將國內外新的研究進展更新入本書，使之內容更豐富完善。

感謝所有參與編寫工作的編委與相關工作人員，感謝復旦大學附屬腫瘤醫院楊文濤教授為本書有關病理章節的審核和修改，感謝上海中醫藥大學附屬曙光醫院病理科吳麗莉主任提供的病理資料。

2022年2月於上海張江