目 錄
第1篇 基礎知識
第1章 手術器械 2
內鏡 2
灌洗泵 3
刮刀類 4
電動消融繫統（射頻裝置：Radio Frequency device） 6
基本手術器械 7
線操作的器具 9
把線穿過組織的器具 10
縫合的器械 16
剪切縫合線的器械 16
錨釘 17
內鏡手術中使用的縫線 20
第2章 手術室的布置 21
側臥位的擺放方式
枕墊的套裝 21
側臥位固定支撐器 22
L形支架的設置 23
U形鋪單的設置 23
消毒 24
尾端開始的鋪巾 24
頭側開始的鋪巾 25
用膠布貼蓋腋毛 25
牽引 26
各種設備的軟線和軟管的固定 26
各種設備的布置 27
第3章 肩部內鏡下手術的基本技巧 28
後方切口的制作
準備 28
刺入部位的確認 29
注入灌洗液 29
外套管與內鏡的插入 30
前方切口的制作
刺入部位的確認 32
套管的插入 33
探針的插入 37
線的縫合法——桌上縫合練習
簡便的Revo結（Revo knot）
將線固定於軟木板上 38
反向半扣結（Underhand Half-Hitch） 39
推壓結扣部位 39
第2個結 40
第3個結 40
第4個結 41
第5個結 41
縫合完成 42
滑動結扣（Weston結）
將其中一根線截短一些，作為軸線 43
穿過兩線之間，使線在右側落下 43
穿過線之間，使線在左側落下 44
將落在左側的長線繞半周，穿入三角形空隙 44
完成Weston結 45
適當地收緊結扣 46
滑動結扣，用打結器收緊 46
將結扣鎖定後，追加簡便的Revo結，切斷線 47
縫合時的隱患（Pitfall）及對策
結扣未推送到位所致的縫合不良 48
軟組織纏繞在結扣間所致的縫合不良 49
出現結扣松弛時的應對方法（滑動線環技術：Sliding loop technique） 49
第2篇 代表性手術
第4章 內鏡肩峰下間隙減壓術（ASD） 52
手術技巧
標記 52
插入外套管，確認進入肩峰下，內鏡下肩峰下腔觀察 53
外側通道的制作 54
插入刨削器，清理滑膜組織 54
滑膜組織的清除 56
VAPR帶角度側方傳熱刀頭（凝固電極）的插入及肩峰下軟組織的消融 57
確認喙肩韌帶 58
喙肩韌帶的消融 59
對肩峰外側緣的消融和肩峰內側緣的消融 61
插入5.5mm刨削器（Abrader），削除肩峰前緣骨贅 62
插入5.5mm橢圓形磨頭（Achromyonizer），削除肩峰下的骨 64
第5章 內鏡肩袖修復術（總論） 65
手術前的診斷 65
術後療法 68
手術成績 69
第6章 針對肩袖大撕裂的內鏡肩袖修復術（橋接縫合法） 70
手術器具 70
手術技巧
MRI 70
設置 71
切口及通道的制作 71
內鏡用後方通道 72
肩峰下窺視和ASD 73
肩袖撕裂部位的顯露 75
附著部殘留軟組織的顯露 77
牽拉肩袖撕裂部位的拉伸程度 78
肩袖的牽伸 79
內側錨釘插入部位和縫線部的位置 80
錨釘通道的操作 80
引導孔的制作 81
錨釘的插入 84
止動結扣 87
前方通道的制作 89
將2-0號PROLENE縫合線裝填到縫合穿線鉗中 89
用縫合穿線鉗，將PROLENE縫合線縫在肩袖上 90
縫合穿線鉗從通道口牽拉出來以後的操作 93
內鏡下內側的縫線接力將藍色線縫在肩袖上 94
將第2根藍色線縫在肩袖上 97
用外部縫線接力方式將黑白線縫在肩袖上 98
將第2根黑白線穿到肩袖上 101
制作第2個內側錨釘用的引導孔 102
插入第2個錨釘 104
止動結扣 105
將4根錨釘線按順序縫在肩袖上 105
從外側切口插入導向套管 107
大結節外側壁皮質骨的顯露範圍圖示 108
橋接縫合的圖示 109
對大結節外側壁軟組織的清除和消融 110
利用4.5mm彈簧鎖的持釘器制作引導孔 111
從導向套管中引出縫在肩袖上的錨釘線 113
檢查藍色線與黑白線是否纏繞在一起 115
將線從彈簧鎖的孔眼穿過 115
將彈簧鎖插入引導孔 117
將線一根一根引出，牽拉肩袖斷端靠近大結節 119
在彈簧鎖內線的固定和彈簧鎖在骨內的固定 120
切斷線 121
第2個引導孔的制作 122
牽拉縫在肩袖後方的4根錨釘線 123
插入第2個彈簧鎖 124
牽拉線，進行彈簧鎖的固定，切斷線 125
形成大狗耳狀，肩袖修復完成 126
關節內的觀察 126
第7章 針對肩袖中小撕裂的內鏡肩袖修復術（橋接縫合法） 129
手術技巧
MRI與X線片 130
設置和切口 130
內鏡所見 130
肩峰下窺視和ASD 132
肩袖撕裂部位及止點附著部的顯露 132
觀察肩袖撕裂部位是否靠近止點附著部 133
內側錨釘插入部位和縫線部的圖像 133
錨釘通道的制作 134
引導孔的制作 134
插入錨釘 135
止動結扣 136
從前方切口將夾線鉗插入肩峰下腔 137
將導向套管插入外側切口，牽拉一根藍色線 137
藍色線安裝牽拉到手槍鉗 138
將第1根錨釘線（藍色線）縫在肩袖上 139
將第2根錨釘線（藍色線）縫在肩袖上 141
將第3根錨釘線（黑白線）縫在肩袖上 142
將第4根錨釘線（黑白線）縫在肩袖上 143
對大結節外側壁軟組織的消融和引導孔的制作 144
從導向套管內牽拉縫在肩袖上的錨釘線 145
檢查藍色線和黑白線是否纏繞在一起 146
將線穿過彈簧鎖的孔眼 146
將彈簧鎖插入到引導孔中 147
將線一根一根地牽拉，牽拉肩袖端靠近大結節 148
彈簧鎖的固定和修復狀態的確認、線的切斷 149
在內鏡下所見 150
第8章 針對肩袖滑囊撕裂的內鏡肩袖修復術 152
手術技巧
磁共振成像（MRI） 152
內鏡所見 153
ASD 153
使用70°斜視內鏡行肩峰下內鏡下手術 154
插入縫合穿線鉗，檢查是否能夠夾住肩袖 156
大結節止點部的新鮮化處理 156
錨釘通道的制作 157
引導孔的制作 157
將Corkscrew PEEK 4.5mm插入骨內 158
止動結扣 158
從前方切口中將鈍棒插入到肩峰下腔 159
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第1根） 160
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第2根） 162
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第3根） 162
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第4根） 163
設置導向套管 165
對大結節外側壁軟組織的消融 165
用4.5mm彈簧鎖用的持釘器制作引導孔 166
從導向套管中牽拉出線 166
用4.5mm彈簧鎖錨釘進行橋接縫合 167
第9章 針對肩袖關節面撕裂的內鏡下手術 169
對肩袖關節面撕裂部位用全層撕裂的方法加以修復 169
磁共振成像（MRI） 169
內鏡所見 170
ASD與肩袖上的滑膜切除 170
針從外側切口刺入關節內 171
撥出針，消融肩袖淺層 172
插入縫合穿線鉗，確認是否已經夾住肩袖 173
大結節止點附著部的新鮮化處理 173
錨釘通道的制作 174
引導孔的制作 174
將Corkscrew PEEK 4.5mm錨釘插入骨內 175
止動結扣 175
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第1根） 176
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第2根） 176
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第3根） 177
用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第4根） 177
設置導向套管 178
大結節外側壁軟組織的消融 179
用4.5mm彈簧鎖用的持釘器制作引導孔 179
從導向套管中牽拉出縫線 180
用4.5mm彈簧鎖錨釘進行橋接縫合 180
狗耳部突起的消融和內鏡下觀察 181
肩袖關節面止點處撕裂的清理術 182
關節造影磁共振成像（MRI） 182
對後關節盂唇毛刺的清理 182
對肩袖關節面撕裂部位毛刺的清理 183
對肩袖關節面撕裂部位毛刺的消融 184
用探針確認關節面撕裂部位 184
第10章 針對肩胛下肌腱撕裂的內鏡肩袖修復術 185
手術技巧
制作通道切口 186
內鏡所見 187
從前方通道進行的操作 188
用縫合穿線鉗將線縫在肩胛下肌腱上 189
ASD 192
後外側通道的內鏡所見 192
小結節止點附著部的新鮮化處理 193
用剝離子進行關節囊的遊離 195
在內鏡下手術中，將纖維線褥式縫在肩胛下肌腱上 196
將第2根纖維線褥式縫合在肩胛下肌腱上 198
用從後外側通道進入的內鏡施行橋接縫合的準備操作 200
骨質軟骨面磨削約1cm 201
將導向套管插入前方通道 203
制作引導孔 204
使用4.5mm彈簧鎖的橋接縫合 206
岡上肌腱的修復操作 208
在內鏡下所見 210
第11章 針對肩袖大面積撕裂並用迷你切口的內鏡上關節囊重建術 211
手術技巧
大轉子的標記 212
內鏡所見 212
ASD 213
70°斜視內鏡下的肩峰下窺視 213
肩袖粘連的遊離 214
上關節盂的軟骨的消融、溝槽制作及骨的新鮮化處理 215
從前方切口插入軟體錨釘 217
從外側切口插入第2個軟體錨釘 218
制作後外側切口 218
從後外側切口插入第3個軟體錨釘 219
從後外側切口插入第4個軟體錨釘 220
從後外側切口插入第5個軟體錨釘 220
將錨釘線牽拉到前方切口 222
大結節止點附著部的新鮮化處理 222
大腿闊筋膜的采集 223
對折縫合肌膜之間 223
外側皮膚切口延長，成為迷你切口 224
從前方切口插入打結器，將錨釘線引向迷你切口部位 224
將錨釘線褥式縫在大腿闊筋膜上 226
使兩端成對的2根錨釘線穿過打結器的孔眼 226
將大腿闊筋膜片插入肩峰下 227
將大腿闊筋膜片縫合到關節盂上 228
在大結節的內側插入2個錨釘，在大腿闊筋膜片上進行褥式縫合 230
橋接縫合 231
直視下將大腿闊筋膜片與肩袖殘存部側側縫合 232
肩峰下內鏡觀察 232
內鏡下觀察 233
切口縫合 233
第12章 肱二頭肌長頭腱（LHB）的固定術 234
手術技巧
內鏡下觀察 235
ASD 236
改用70°斜視內鏡，從肩峰下觀察肱二頭肌長頭腱 237
結節間溝軟組織的消融和皮質骨的新鮮化處理 237
在結節間溝中置入錨釘 238
用縫合穿線鉗把白線縫在LHB上 239
用縫合穿線鉗將白藍線縫在LHB上 242
白藍線的縫合 242
白線的縫合 244
在縫合部位的近處切斷LHB 244
關節內切除殘留LHB 245
肩袖的修復 246
內鏡下觀察 246
第13章 慢性鈣化性肌腱炎的內鏡下鈣化切除術 247
手術器具 248
手術技巧
設置 248
切口及切口的制作 248
ASD 248
鈣化灶的確認與鈣化切除 249
肩袖的側側縫合 251
第14章 針對復發性肩關節脫位的內鏡手術（總論） 258
內鏡Bankart損傷修復術的適應證 258
術前評估 258
術後療法 261
手術成績 261
第15章 針對復發性肩關節脫位的內鏡Bankart損傷修復術 262
手術器具 262
手術技巧
設置 262
後方窺視用通道的制作 263
關節內的觀察 264
前方工作通道的制作 265
用射頻消融汽化繫統（VAPR）消融掉落到內側與肩胛骨肩盂部位粘連的
骨膜、關節盂唇及關節囊 267
肩胛骨頸部軟組織的消融 269
確認關節盂唇與關節囊能夠向近端牽引到多大程度 270
關節囊前緣的溝槽制作（溝槽：保齡球道的側溝） 271
在縫合穿線鉗上裝填2-0號PROLENE縫合線 272
使用縫合穿線鉗在關節囊上縫線 274
將縫合穿線鉗送到通道外之後的操作 275
用褥式縫纖維線 278
外側的縫線接力 279
插入套管，同時牽拉2根線 282
鑽孔導向管的插入和固定 283
鑽孔 285
將1.6mm的克氏針插入鑽孔後，撥出鑽孔導向管 285
將線的兩端插入錨釘前端的孔眼中 287
把推鎖從套管放進去，帶到克氏針的入口處 288
將前端插入鑽孔中，將線牽拉近關節囊（張力） 288
在繃緊線的狀態下，將線固定在手柄的楔狀切口部位 290
取下橙色止動塊，放出推杆，用錘子打進去 291
釘的激光線被敲打埋入至完全看不見為止 292
從楔形凹口中取出線，逆時針轉動手柄以取下推杆 293
切斷線 294
在準備插入第2個錨釘的縫合穿線鉗上置線 294
用內部縫線接力器把線褥式縫合在關節囊上 295
鑽孔導向管的設置和錨釘的打入 297
第3個錨釘 298
第4個錨釘 299
第16章 針對復發性肩關節脫位的肩袖疏松部位縫合術 303
手術技巧
使用1個月牙鉤，將0號PDS線穿過肩胛下肌腱 MGHL 303
通過透明塑料杯牽拉出PDS線 304
把PDS線緊緊地繫在2號ETHIBOND線上（單結扣縫線接力） 305
重復2次同樣的操作 307
線的縫合 308
第17章 針對SLAP損傷2型的內鏡上關節盂唇修復術 310
發生機制 310
Synder分類 310
手術前的診斷 312
拍片檢查 312
手術適應證 313
術後療法 313
手術成績 314
手術概要 314
手術器具 314
手術技巧 314
設置 314
後方窺視用切口的制作與前方切口的制作 316
關節內的觀察和探查 316
用刨削器對肩胛骨肩盂部位做新鮮化處理 317
前上方切口的制作 318
鑽孔導向管的設置 319
鑽孔器械 321
捷豹結2.9mm軟體錨釘的插入 321
錨釘線的移動 323
在月牙鉤上穿0號PDS線 324
用月牙鉤將PDS線穿過上關節盂唇 325
單結扣縫線接力 327
采用月牙鉤的穿線和二次縫線接力 330
采用月牙鉤的穿線和三次縫線接力 333
采用月牙鉤的穿線和四次縫線接力 335
2根藍色線的移動 337
白藍線的縫合 338
將2根藍色線牽拉到前上方套管 339
藍色線的縫合 339
修復狀態的觀察 341
