章 胸外科手術類型及手術方式/ 1
節 肺實質占位性病變/ 1
第二節 氣管腫瘤/ 6
第三節 食管腫瘤/ 8
第四節 縱隔占位性病變 / 12
第五節 膈疝 / 20
第六節 支氣管擴張 / 21
第七節 膿胸和血胸 / 21
第八節 氣胸 / 24
第九節 肋骨骨折 / 26
第二章 氣道管理 / 28
節 氣道解剖及氣體交換 / 28
第二節 呼吸功能評估 / 40
第三節 單肺通氣與肺隔離技術 / 61
第四節 影響胸外科肺功能的因素 / 74
第五節 氣道損傷相關並發癥及處理 / 84
第三章 容量管理和循環功能監測 / 94
節 全肺切除術患者的容量管理和循環功能監測 / 94
第二節 巨大縱隔腫瘤切除術患者的容量管理和循環功能監測 / 100
第三節 小兒胸外科手術患者的容量管理和循環功能監測 / 105
第四節 冠心病患者胸外科手術的容量管理和循環功能監測 / 121
第五節 胸外科創傷患者的容量管理和循環功能監測 / 130
第四章 胸外科特殊手術麻醉管理/ 144
節 胸部腫瘤患者麻醉管理 / 144
第二節 肺移植患者麻醉管理 / 164
第三節 重癥肌無力患者麻醉管理 / 175
第四節 創傷氣道患者麻醉管理 / 184
第五節 氣管食管瘺患者麻醉管理 / 189
第六節 小兒胸腔鏡手術麻醉中實施單肺通氣肺隔離技術 / 196
第七節 Nuss 手術的麻醉管理/ 214
第八節 膈疝手術的麻醉管理 / 221
第九節 哮喘患者的麻醉管理 / 228
第十節 支氣管擴張癥患者的麻醉管理 / 239
第五章 圍手術期鎮痛 / 252
節 硬膜外鎮痛 / 252
第二節 靜脈鎮痛 / 262
第三節 神經阻滯 / 273
第四節 老年人鎮痛 / 286
第五節 凝血功能異常患者鎮痛 / 293
第六節 多模式鎮痛 / 298
第六章 圍手術期肺功能保護研究進展 / 305
節 胸外科術後並發癥的流行病學研究 / 305
第二節 術前危險因素及處理 / 307
第三節 術中危險因素及應對策略 / 312
第四節 術後肺功能保護 / 318

胸外科手術麻醉一直是國內外麻醉學研究的熱點領域之一,在這一領域的研究雖然不斷地深入,但在基礎研究和臨床應用方面還存在許多有待解決的問題。當前很多教材或參考書對胸科手術麻醉都有一些描述,但沒有非常理想的書籍繫統全面地講解如何做好胸外科手術麻醉,如何在圍手術期做好肺功能保護。為此,我們組織了幾十名專家和學者編寫了這本書,他們在胸外科手術麻醉方面積累了十幾年甚至二十幾年的經驗,具有豐富的研究成果。期望通過本文的研究,能夠給讀者在胸外科手術麻醉的基礎研究和臨床應用方面一些啟示,並將胸外科手術麻醉提高到一個新的水平。
根據《孫子兵法》的說法,善守者,藏於九地之下;善攻者,動於九天之上;所以可以自保而全勝。圍手術期麻醉管理也是如此,“守”患者生命體征平穩,內環境穩定;“攻”疾病本身,手術操作,以及術前合並癥等都會對機體產生不良影響。隻有做到“知己知彼”,纔能“百戰不殆”。
外科手術與麻醉的關繫是相輔相成的,相互制約的。外科手術技術的發展,要求麻醉方法不斷改進,而麻醉技術的改進,又推動了更多外科手術的發展。所以,要做好手術麻醉,首先要了解手術過程。因此,本書的章詳細說明了胸外科手術中常見的疾病和手術方式。在充分了解手術種類、手術方式、手術需求及對機體影響的基礎上,纔能更細致地進行圍手術期麻醉管理。
圍手術期的麻醉管理離不開氣道解剖、術前的評估和術中的管理,這是與氣道解剖知識和呼吸生理學密切相關的。呼吸繫統、循環繫統的管理在圍手術期麻醉管理中占有重要地位。胸外科手術的特殊之處在於單肺通氣,無論呼吸繫統還是循環繫統功能都會受到嚴重影響,因此,本書以一章講解胸外科手術的容量管理和循環監控。
編寫此書是為了規範胸外科圍手術期麻醉管理,這就要求書中所講的內容要有一定的覆蓋面,而且要循序漸進,所以內容既不追求深度,也限制了篇幅。本書就是從這個角度出發,在第四章中選擇了十多個常見而又特殊的案例,對知識點逐一講解,力求攻守兼備。
胸外科手術後疼痛問題一直是困擾臨床工作者的難題,該書詳細講解了常用的術後鎮痛方法,結合大量圖片資源,有助於解決了圍手術期疼痛管理的問題,提高病人滿意度和舒適度。
我們團隊一直致力於圍手術期肺功能保護的研究。本書的後一章,結合研究進展,分別從術前、術中、術後風險因素及治療策略三個方面進行了闡述,希望對讀者的臨床工作有所幫助,為科研探索提供新的思路。
真誠地希望每一位臨床麻醉醫師讀完此書後,再面對胸外科手術麻醉時,能夠做到守必固,攻必克,務求萬無一失! 與此同時,在科技和醫學的飛速發展面前,我總感覺自己纔疏學淺,書中存在的疏漏或不當之處希望得到您的批評與斧正,以便重印時參考和改正。
李文志楊萬超
2020 年6 月於哈爾濱