了得網醫學_外科感染：預防與管理

編輯推薦

大多數臨床醫生都意識到了抗生素耐藥的問題，卻低估了它們在醫院裡的嚴重性。抗生素的不合理應用，以及臨床醫師對感染的預防和控制不力，是造成抗生素耐藥的原因。
正確地使用抗生素並遵循感染預防和控制措施，應該作為最佳臨床實踐和優質護理標準的重要組成部分。然而，臨床醫生的診療行為往往不盡完善，導致最佳循證推薦與臨床實踐之間常存在巨大差異。
由於文化背景影響著臨床實踐，在醫院內，改善感染防控行為及抗生素使用習慣，依然面臨很大挑戰。盡管已有證據支持最佳實踐措施是有效的，但很多臨床醫師卻未能遵循並施行。一些循證證據支持的、可明確優化感染預防和治療的措施往往未得到充分執行。本書為所有致力於改進臨床實踐的外科醫師和重癥醫師提供了基本依據和參考意見，以期能更好地解決這些問題。

內容簡介

本書為“手術與創傷熱點話題”繫列叢書中的又一力作，由Massimo Sartelli等知名專家編寫，共22章，將外科感染相關的理論及臨床實踐結合，從病理生理學過程起，講述了圍術期抗生素的使用、各器官繫統感染的控制、導管相關血流/尿路感染的預防及特殊人群、特殊病原菌的抗生素使用等內容，為預防感染、抗生素處方實踐及感染控制等方面提供了指導意見，成為了重癥醫學科、外科、急診科、感染科等相關專業醫護工作者必不可少的工具書。
附贈網絡增值工具包，提高外科醫生和重癥監護室醫護人員臨床實踐水平。

作者簡介

常志剛，北京大學副教授，北京協和醫學院碩士研究生導師，衛生部老年醫學研究所碩士研究生導師。畢業於中南大學湘雅醫學院，獲北京大學博士學位。於韓國順天鄉大學及美國密歇根大學醫院研修。擅長各種休克、重癥感染、出血與凝血異常、多發創傷、多器官功能衰竭、急性重癥胰腺炎及腹腔重癥等的診治，以及重癥營養支持、高齡重癥患者的綜合管理、各種重大高危手術的圍手術期管理及術後並發癥的處理。

第 1 章手術部位感染的負擔：病理生理和危險因素- 預防手術部位
感染的術前措施 / 1
第 2 章抗生素預防：時機、方式和療程？ / 14
第 3 章術中預防手術部位感染的措施 / 24
第 4 章手術中的感染：如何管理手術傷口/ 31
第 5 章外科手術部位感染預防指南：實施方案/ 43
第 6 章補片感染：如何治療？/ 47
第 7 章醫院獲得性肺炎和呼吸機相關肺炎 / 57
第 8 章如何預防和治療導管相關性尿路感染 / 62
第 9 章如何預防和治療導管相關血流感染 / 78
第10 章外科患者梭狀芽胞杆菌感染 / 89
第11 章腹腔感染的感染源控制 / 100
第12 章持續性腹膜炎（第三型腹膜炎） / 117
第13 章吻合口瘺致術後腹膜炎的挑戰 / 125

第 1 章手術部位感染的負擔：病理生理和危險因素- 預防手術部位
感染的術前措施 / 1
第 2 章抗生素預防：時機、方式和療程？ / 14
第 3 章術中預防手術部位感染的措施 / 24
第 4 章手術中的感染：如何管理手術傷口/ 31
第 5 章外科手術部位感染預防指南：實施方案/ 43
第 6 章補片感染：如何治療？/ 47
第 7 章醫院獲得性肺炎和呼吸機相關肺炎 / 57
第 8 章如何預防和治療導管相關性尿路感染 / 62
第 9 章如何預防和治療導管相關血流感染 / 78
第10 章外科患者梭狀芽胞杆菌感染 / 89
第11 章腹腔感染的感染源控制 / 100
第12 章持續性腹膜炎（第三型腹膜炎） / 117
第13 章吻合口瘺致術後腹膜炎的挑戰 / 125
第14 章壞死性筋膜炎的處理 / 138
第15 章老年患者的感染 / 146
第16 章膿毒癥及膿毒癥休克患者抗生素的應用 / 150
第17 章急性胃腸道損傷 / 157
第18 章創傷患者的感染 / 177
第19 章微生物培養的價值：何時培養？如何解讀？/ 190
第20 章外科患者侵襲性念珠菌病 / 200
第21 章抗菌藥物管理策略在優化外科抗生素使用中的作用 / 219
第22 章 “全健康”理念和全球面臨的抗菌藥物耐藥性挑戰 / 232

前言

外科感染的多學科診療
世界衛生組織（World Health Organization，WHO）對患者安全最簡單的定義是：防止與醫療衛生機構相關的錯誤和不良事件對患者造成不利影響。隨著醫療衛生機構高速發展，治療日趨復雜：更多的新技術、藥物和治療方法投用，據估計在高收入國家，高達1/10 的患者在接受醫療護理時受到傷害，其中近50% 是可預防的。
改善全球醫院患者安全，需要繫統地應對醫院相關感染（healthcareassociatedinfections，HAIs）和抗生素耐藥（antimicrobial resistance，AMR）：兩者相輔相成。
HAIs 如中心導管相關血流感染、導管相關尿路感染、手術部位感染、醫院獲得/ 呼吸機相關肺炎及難辨梭菌感染，持續以驚人的速度上升。這些在醫療機構中發生的感染，導致患者出現嚴重並發癥和死亡（發病率和死亡率），延長了住院時間；並且需要額外的診斷和治療干預，給患者原發疾病的診療增加了額外的成本。HAIs 是一種不良結果，而許多是可以預防的，因而被用作患者護理質量、不良事件和患者安全事件的指標。
院內患者經常暴露於多重耐藥細菌（MDR）感染的風險。急救機構是發生抗生素耐藥（AMR）的重要場所。高強度的護理工作加上極易感染的人群，創造了有利於耐藥菌生長和傳播的環境。

外科感染的多學科診療
世界衛生組織（World Health Organization，WHO）對患者安全最簡單的定義是：防止與醫療衛生機構相關的錯誤和不良事件對患者造成不利影響。隨著醫療衛生機構高速發展，治療日趨復雜：更多的新技術、藥物和治療方法投用，據估計在高收入國家，高達1/10 的患者在接受醫療護理時受到傷害，其中近50% 是可預防的。
改善全球醫院患者安全，需要繫統地應對醫院相關感染（healthcareassociatedinfections，HAIs）和抗生素耐藥（antimicrobial resistance，AMR）：兩者相輔相成。
HAIs 如中心導管相關血流感染、導管相關尿路感染、手術部位感染、醫院獲得/ 呼吸機相關肺炎及難辨梭菌感染，持續以驚人的速度上升。這些在醫療機構中發生的感染，導致患者出現嚴重並發癥和死亡（發病率和死亡率），延長了住院時間；並且需要額外的診斷和治療干預，給患者原發疾病的診療增加了額外的成本。HAIs 是一種不良結果，而許多是可以預防的，因而被用作患者護理質量、不良事件和患者安全事件的指標。
院內患者經常暴露於多重耐藥細菌（MDR）感染的風險。急救機構是發生抗生素耐藥（AMR）的重要場所。高強度的護理工作加上極易感染的人群，創造了有利於耐藥菌生長和傳播的環境。
此外，外科是感染預防和控制最關鍵的挑戰之一。有侵入性裝置（中央導管、尿管、呼吸機）或接受外科手術的患者，是發生HAIs 的高危人群。手術部位感染是全世界外科繫統最常見的醫院獲得性感染。
實施最佳感染控制方案是應對AMR 的綜合戰略的重要組成部分，主要內容包括預防HAIs 和限制耐藥微生物在患者之間的傳播。在急救機構中成功實施AMR 也需要正確地使用抗生素。
越來越多的證據表明，基於全院致力於改善抗生素使用［通常稱為“抗生素管理計劃（Antibiotic Stewardship Programs，ASPs）”］的方案，既能優化抗感染方案，又能減少與抗生素濫用相關的不良事件。
這些方案通過減少住院患者中抗生素耐藥細菌和難辨梭菌感染的發生率，顯著改善了患者的結局，使抗生素管理成為HAIs 預防和控制的重要協同戰略措施。感染預防和抗菌管理是保護患者安全和改善臨床結局的共同目標。
WHO 等主要國際領導組織認為，合作和協作行動的做法可提供最佳的醫療與護理，以滿足患者需要，從而優化個人健康結局和總體醫療衛生保健服務供應。
協作、多學科的努力不僅有助於預防HAIs，更有助於通過正確的時間、正確的劑量、正確的療程做出最優化的抗生素使用方案，來更恰當地管理HAIs。
成為預防和管理外科感染的擁護者，意味著需要創造一種協作文化，其中感染預防、抗生素管理和正確的外科干預至關重要。
Massimo Sartelli
馬塞拉塔，意大利
Leonardo Pagani
博爾扎諾，意大利
Kemal Rasa
科凱利，土耳其
Raul Coimbra
莫雷諾谷，加利福尼亞州，美國
翻譯：常志剛蔣正英

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