了得網醫學_奈特繪圖版醫學全集--第6卷：骨骼肌肉繫統（上肢第2版中文翻譯

內容簡介

作者以通俗易懂的形式，簡明扼要地介紹了人體骨骼肌肉繫統（上肢）的正常解剖、生理與異常狀態下的相關改變，以及相關疾病的關鍵知識，並配以形像逼真、高度概括的繪圖，將深奧的基礎科學與臨床醫學融會貫通，瞬間使人領悟奇妙的人體結構和機體功能，以及疾病發生機制和臨床表現的緣由。《奈特繪圖版醫學全集——第6卷：骨骼肌肉繫統（上肢）（第2版）（中文翻譯版）》實現了“醫學與藝術”“理論與臨床”“專業與科普”的三大完美結合，是一部具有50多年沉澱的名著，既可作為醫學院校學生和中青年醫務人員的教科書，亦可作為醫學愛好者、患者及青少年的醫學科普教育讀物。

目錄
第1章肩 1
一、肩部骨與關節 2
二、肩部肌肉 8
三、肩和上臂肌肉 12
四、神經與血管的關繫 14
五、肩部血管解剖學 17
六、臂叢 19
七、外周神經 20
八、肱骨近端骨折 22
九、盂肱關節前脫位 27
十、盂肱關節前脫位：病理損傷 28
十一、盂肱關節後脫位 29
十二、肩鎖關節和胸鎖關節脫位 30
十三、鎖骨和肩胛骨骨折 31
十四、鈣化性肌腱炎 33
十五、凍結肩 34
十六、肱二頭肌肌腱斷裂和SLAP損傷 36
十七、肩鎖關節炎 38
十八、撞擊綜合征和肩袖損傷 39
十九、肩袖撕裂的體格檢查 41
二十、岡上肌和岡下肌肩袖撕裂傷的影像圖 42
二十一、岡上肌和岡下肌肩袖撕裂傷的外科治療 43
二十二、肩胛下肌肌腱撕裂的診斷 44
二十三、盂肱關節骨性關節炎 45
二十四、肱骨頭缺血性壞死 46
二十五、盂肱關節類風濕關節炎 47
十六、肩袖缺損性關節炎（肩袖撕裂性關節病） 49
十七、肩關節的相關神經 52
十八、上臂和肩關節的截肢術 54
十九、肩關節穿刺 55
十、肩關節活動度和力量的訓練 56
三十一、肩關節的常見手術入路59
第2章上臂和肘關節 61
一、身體解剖和體表標志 62
二、肘關節 64
三、肘關節韌帶 66
四、上臂和肘的肌肉 68
五、皮神經 73
六、肌皮神經 75
七、橈神經 76
八、上臂的血液供應 77
九、上臂和肘部的體格檢查 79
十、肱骨干骨折 80
十一、肘關節損傷 81
十二、肱骨遠端骨折 82
十三、橈骨頭、橈骨頸骨折 85
十四、鷹嘴骨折 87
十五、肘關節脫位 88
十六、兒童損傷 90
十七、骨折的並發癥 93
十八、關節炎 94
十九、肘管綜合征 97
二十、肘部肌肌腱韌帶紊亂 99
二十一、肘剝脫性骨軟骨炎 102
二十二、肘關節骨軟骨病（Panner病） 103
二十三、橈骨頭先天性脫位 104
二十四、先天性尺橈骨連接癥 105
二十五、常用肘關節注射法及基本康復訓練 106
二十六、上臂和肘的手術入路107
第3章前臂和腕 109
一、前臂和腕的骨與關節 110
二二、手腕的韌帶 114
二、腕關節鏡 115
四、前臂肌肉 116
五、前臂的血液供應 122
六、正中神經 123
七、尺神經 124
八、皮神經 125
九、腕管綜合征 126
十、肘管綜合征 127
十一、橈骨遠端骨折 128
十二、手舟骨骨折 133
十二、鉤骨鉤突骨折 136
十四、腕骨脫位 137
十五、前臂尺橈骨雙骨折 139
十六、尺骨干骨折 140
十七、橈骨干骨折 141
十八、腕關節腱鞘囊腫 142
十九、橈骨莖突部腱鞘炎 143
二十、腕關節類風濕關節炎 144
二十一、腕關節炎 145
二十二、月骨缺血性壞死 146
二十二、肢體縱向形成障礙 147
第4章手及指
一、手骨 150
二、手的關節 152
二、手部的屈、伸肌肌腱 154
四、手的肌肉 156
五、手和指的血管供應 160
六、手部的神經分布 161
七、手部的筋膜和淺層解剖 164
八、手指 167
九、手部的關節炎 169
十、拇指關節的畸形 172
十一、掌指關節的畸形 175
十二、指間關節的畸形 179
十二、掌腱膜攣縮 183
十四、手部感染 185
十五、手外科麻醉 191
十六、手部肌腱疾病 193
十七、掌骨骨折 195
十八、手指損傷 197
十九、腕掌關節和掌指關節非骨折的損傷 200
二十、近端指間關節脫位 202
二十一、指尖的損傷 204
二十二、手和手指損傷的康復 205
二十二、手的截指術 206
二十四、再植術 209

在線試讀

第1章肩
一、肩部骨與關節
上肢的功能高度依賴肩部4個關節協調運動，包括盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胸關節。盂肱關節對上肢運動約束作用*小，因此可以有很大的活動範圍。
（一）肩胛骨
肩胛骨的骨化中心在胚胎發育到第8周時開始形成，但是直到20年後纔完全融合。肩峰隆起由4個不同的骨化中心形成：肩峰基底、肩峰間位部、肩峰中間部和肩峰後部。成年人未能完全融合發育為成熟的骨稱為肩峰骨，在人群中大約占8%，1/3發生在雙側。
肱骨近端骨骺由3個初級骨化中心（肱骨頭、肱骨大結節和小結節）大約在6歲時融合。80%縱向生長的肱骨由近端骺板形成。骨骺閉合發生在20年後。
肱骨的頂部有一個很大、近球形的關節面包圍在其關節邊緣（肱骨解剖頸）兩個結節之間。關節盂隻與大約1/3的肱骨頭相接。隻有盂肱關節相當牢固，肱骨頭纔能**範圍地自由活動。
肩袖的岡上肌部分止於肱骨大結節，岡下肌、小圓肌*後面的一部分止於肱骨大結節。肩袖4塊肌肉的發起點附著在肩胛骨的主體。肩胛骨是一層很薄的骨，用於肩胛帶幾塊重要肌肉的附著。鎖骨外側端與肩峰內側相連形成肩鎖關節。
三角肌大部分起自肩峰、肩胛岡和鎖骨的外側1/3。同樣，斜方肌止點與三角肌相對應。斜方肌的主要作用是上提肩胛骨和下降肩胛骨。三角肌的起點在從肩部到肘部距離大約1/3的肱骨三角肌粗隆。肩胛提肌和菱形肌分別主要和次要地附著在肩胛骨內側緣，功能是將肩胛骨向脊柱回拉。
肩胛骨的前部和胸壁之間是肩胸關節（圖中沒有顯示）。這個關節是肩部另一個重要的組成部分。除了對整個肩運動起作用外，肩胛骨的旋轉還可使關節面在肱骨頭的下面，這樣就可以承擔部分上肢的重量，從而減少肩帶肌肉形成的力量。骨和軟組織的病理過程可能會導致滑囊炎和關節捻發音，導致“彈響肩”。
一、肩部骨與關節（續）
肩胛骨的主體在肋面為一個大的淺窩，即肩胛下窩，為肩胛下肌的附著點。肩胛骨的背面是凸起的，由肩胛岡突分離成岡上窩、岡上肌的附著點和岡下窩、岡下肌的附著點。肩胛切跡在內側喙突和肩胛體上方交界處。肩胛岡是肩胛骨背部三角形突起，從內側緣延續到關節窩。隨著橫向生長，其高度和重量增加，並在凹形邊界結束，其起點為肩胛骨頸部。肩胛岡向外側延伸的扁平突起稱為肩峰，懸於肩關節之上。其外側面是三角肌中後2/3的附著點。
喙突在肩胛骨頸部前外側。它是胸小肌、肱二頭肌短頭、喙肱肌、喙肱韌帶、喙鎖韌帶的附著點。肩胛骨外側角變寬，形成關節盂，其骨凹度*小，這是梨形的淺窩。盂唇的纖維軟骨附著在關節窩的周圍，與肱二頭肌的長頭一起直接附著在盂上結節。
（二）肱骨
肱骨是一塊長骨，分為一體和上下兩端。肱骨頭是約為1/3的球體，前後的尺寸略小於上下距離。解剖頸是肱骨頭周圍的環形淺溝。肱骨上端和肱骨體交界處稍細，稱為外科頸，較易發生骨折。大結節為岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱的附著點。小結節是肩胛下肌肌腱的附著點。每個結節各向下延長一嵴，大結節嵴附著胸大肌肌腱，小結節嵴附著大圓肌肌腱。結節間溝有肱二頭肌肌腱長頭經過，也附著背闊肌的肌腱層。肱骨上部呈圓柱形，下部呈三稜柱形。中部外側面有粗糙的三角肌粗隆，有一自內上斜向外下的淺溝為橈神經溝。
一、肩部骨與關節（續）
（三）鎖骨
鎖骨是胚胎發育中**塊骨化的骨；然而，直到30年後纔完全骨化。從上俯瞰，鎖骨呈“S”形，有一個較大的內側曲線凸向前方和較小的外側曲線凸向後方。內側2/3呈三稜柱形，外側1/3呈扁平形。鎖骨下面存在幾個骨性突出。鎖骨底面外側1/3是錐狀結節和斜方線，是肋鎖韌帶附著的兩個部分。鎖骨下肌溝供鎖骨下肌附著。在內側，有一個明顯的肋鎖韌帶附著處。鎖骨的胸骨端呈三角形，關節面呈鞍形，和胸骨柄鎖骨窩相接。肩峰端有一個橢圓形的關節面，指向外側略向下，與肩峰相連接。
鎖骨除了起支撐作用外，它還使肩保持橫向位置，同時也是幾塊肌肉的附著點。一般來說，胸大肌鎖骨頭起自於前方，而胸骨舌骨肌起自後方。鎖骨下肌起自鎖骨下面中1/3胸骨甲狀肌處。在外側，三角肌的前1/3起自前面，胸鎖乳突肌的一部分起自上方，斜方肌的一部分嵌入到後方。隻要肌肉附著點的完整性沒有受到累及，切除部分鎖骨一般耐受性良好。胸鎖關節是軀干和上肢之間**真正的關節。鎖骨的旋轉可以使手臂放在頭上。關節面中關節盤的調節大大增加了運動能力。關節的穩定性是由靜力性穩定結構維持的。
一、肩部骨與關節（續）
（四）韌帶
肩部的穩定性高度依賴於大量的韌帶。盂肱上、中、下韌帶在關節囊前壁增厚。僅在關節囊的內面纔能看見，可見它們輻射分布在前關節盂緣附近，向下擴展至肩胛骨盂上結節。這些韌帶在關節鏡下可以清楚地觀察到。
1.盂肱上韌帶
盂肱上韌帶（SGL）細長，起自前方肱二頭肌肌腱長頭附著點，至肱骨小結節處附近結束。前二頭肌韌帶由上盂肱韌帶和喙肩韋韌帶形多成，其穩、定肱二頭肌肌腱長頭，並在肱二頭肌間溝中通過。
2.盂肱中韌帶
盂肱中韌帶（MGL）與盂肱上韌帶並行，到達肱骨小結節時，隻是從下面嵌入肩胛下肌。它有一個斜坡穿過肩胛下滑囊開口處。盂肱中韌帶在關節盂緣後方盂唇嵌入。盂肱中韌帶呈條索狀，很薄，有時甚至缺如。很薄的盂肱中韌帶在肩關節鏡下使大多數關節內的肩胛下肌肌腱可見。
3.盂肱下韌帶
盂肱下韌帶來自於肩胛切跡正下方，在肩胛盂粗隆前緣，起自肱骨解剖頸的前下部。後兩個韌帶可能分離得不良。盂肱下韌帶嵌入到前下和後上孟唇。
4.喙肱韌帶
喙肱韌帶，與關節囊部分連續，是一種寬的韌帶，來自喙突的外側緣。扁平，喙突韌帶和關節囊的上部和後部混合在一起，止於解剖頸，毗鄰肱骨大結節。
關節囊有兩個開口：一個開口是結節間溝上方開口，由肱二頭肌肌腱長頭通過；另一個開口是關節腔和喙突下囊的前交通。滑膜從關節盂的邊緣延伸，分割著關節囊和肱骨關節軟骨。這也形成了肱二頭肌肌腱的結節間滑液鞘。
一、肩部骨與關節（續）
5.曝鎖韌帶
喙鎖韌帶來自喙突基底上方。圓錐體部分更靠後和內側，而梯形部分更靠前和外側。其和肩鎖關節囊協同防止鎖骨向上位移。
6.喙肩韌帶
喙肩韌帶起自喙突，附著在肩峰前面。連於喙突和肩峰之間，其與喙突、肩峰構成喙肩弓。這個韌帶在肩袖缺陷回旋方面發揮著重要作用，使其成為**防止肱骨頭向上脫位的作用韌帶。
（五）胸鎖關節
胸鎖關節是上肢骨與軀干骨間連接的**關節。旋轉的鎖骨可以使手臂放在頭上的位置。關節盤插入關節面之間，大大增加了運動能力。關節的穩定性是由靜力性穩定結構維持的。關節囊相對較弱，但由囊韌帶加固。胸鎖前韌帶是一個寬的纖維帶，附著在前上胸骨鎖切跡。而且，在下面其附在胸骨柄的上前面。這個緊密連接是由胸鎖乳突肌肌腱加強的。胸鎖後韌帶在關節後面有類似的定位，也有類似的骨附件。肋鎖韌帶為短、平的纖維帶，走行在第1肋骨和鎖骨下肋粗隆之間。鎖骨間韌帶加固上方的關節囊，走行在左右肋骨之間並於胸骨上方附著。前鎖骨上神經支配胸鎖關節。血液供應來源於胸廓內動脈的分支，即上胸廓動脈和胸肩峰動脈的分支。

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