第一章 概述 /1
第一節 直腸癌手術治療的歷史演變 /1
一、 直腸癌手術的起點——經會陰入路直腸切除 /1
二、 腫瘤學的考量——經腹會陰直腸切除術 /2
三、 追求保留自然肛門的手術/3
四、 骨盆內髒的聯合切除 /5
五、 淋巴路研究與淋巴結清掃/5
六、 全直腸繫膜切除及其腫瘤學意義 /7
七、 微創手術的新時代 /7
八、 直腸癌分期評價繫統 /8
九、 日本大腸癌“處理規約”和“治療指南”的沿革 /10
第二節 臨床分期和治療方針 /11
一、 TNM 分期 /11
二、 臨床分期與治療方針 /13
第二章 直腸解剖和磁共振成像 /15
第一節 直腸肛管的基本構造 /15
一、 直腸肛管的劃分 /15
二、 肛管的基本構造 /15
第二節 直腸血管的分布 /17
一、 腸繫膜下動脈及分支 /17
二、 直腸中動脈解剖 /18
第三節 直腸淋巴繫統 /19
一、 直腸壁內淋巴繫統 /19
二、 直腸壁外淋巴繫統 /20
三、 腹主動脈周圍淋巴結 /20
四、 直腸淋巴結 /21
五、 側方淋巴結 /22
第四節 筋膜繫統解剖 /23
一、 直腸周圍間隙與骨盆內筋膜 /23
二、 盆底結構及直腸肛門周圍間隙 /29
第五節 自主神經解剖 /30
一、 腰內髒神經 /30
二、 上腹下叢 /31
三、 下腹下叢 /31
四、 直腸肛管神經 /35
第六節 乙狀結腸解剖 /36
一、 乙狀結腸的解剖形態特征/36
二、 脈管繫統的特征 /36
第七節 直腸解剖的MRI /38
一、 直腸基本結構 /38
二、 肛管基本結構 /39
三、 側方區域結構的MRI /42
四、 腫瘤直腸壁浸潤的MRI /43
五、 淋巴結轉移的MRI /46
第三章 直腸癌手術類型/48
第一節 概況 /48
第二節 直腸手術的分類 /48
一、 按自然肛門處置分類 /48
二、 按手術入路分類 /48
三、 按淋巴結清掃度分類 /49
四、 按是否聯合髒器切除分類/49
五、 按是否保留自主神經分類/49
六、 按重建方式分類 /49
七、 按直腸繫膜切除範圍分類/49
八、 微創手術分類 /50
第三節 手術的基本原則及術式選擇 /50
一、 基本原則 /50
二、 下段直腸癌術式選擇 /51
第四節 手術基準和評價 /51
一、 淋巴結清掃度及評價 /51
二、 腸管切除範圍 /52
三、 繫膜切除範圍 /52
四、 自主神經處理原則 /52
五、 手術質量病理學判定標準/52
第五節 腹腔鏡手術與循證醫學證據 /53
第四章 圍手術期管理 /55
第一節 術前、術中管理 /55
一、 術前評估和管理 /55
二、 術中偶發癥 /56
第二節 術後管理 /57
一、 術後管理要點 /57
二、 常見術後並發癥 /58
三、 肛門功能評價 /61
四、 排尿功能障礙和性功能障礙 /62
五、 人工肛門並發癥及管理 /63
第五章 腹腔鏡腫瘤特有繫膜切除術 /66
一、 概況 /66
二、 手術適應證及禁忌證 /68
三、 術前評估與準備 /68
四、 手術步驟 /69
五、 關鍵技術解析及處理技巧/80
六、 術後管理與並發癥防治 /81
第六章 腹腔鏡內括約肌切除術 /83
一、 概況 /83
二、 手術適應證及禁忌證 /84
三、 術前評估與準備 /84
四、 手術步驟 /85
五、 關鍵技術解析及處理技巧/101
六、 術後管理與並發癥防治 /102
第七章 經肛門全直腸繫膜切除術 /105
一、 概況 /105
二、 手術適應證及禁忌證 /106
三、 術前評估與準備 /106
四、 手術步驟 /108
五、 關鍵技術解析及處理技巧/121
六、 術後管理與並發癥防治 /123
第八章 腹腔鏡側方淋巴結清掃術 /126
一、 概況 /126
二、 手術適應證及禁忌證 /129
三、 術前評估與準備 /129
四、 手術步驟 /130
五、 關鍵技術解析及處理技巧/136
六、 術後並發癥及防治 /137
第九章 腹腔鏡經會陰腹腔直腸切除術 /140
一、 概況 /140
二、 手術適應證及禁忌證 /141
三、 術前評估與準備 /142
四、 手術步驟 /143
五、 關鍵技術解析及處理技巧/157
六、 術後管理與並發癥防治 /158
縮略語 /161
視頻目錄
資源1 腫瘤特有繫膜切除術（TSME） /79
資源2 腹腔鏡內括約肌直腸切除術（ISR） /99
資源3 經肛門直腸繫膜全切除術（taTME） /118
資源4 腹腔鏡側方淋巴結清掃術 /136
資源5 經會陰腹腔直腸切除術（腹腔鏡TpTME） /153
資源6 經會陰腹腔直腸切除術（折刀位直視下TpTME） /157

回眸百年直腸外科手術史，直腸肛門的根治性全部切除與保存自然肛門功能，在對立統一的博弈中不斷推動著技術革新。得益於循證醫學的不斷發展，微創技術正在替代經典損毀性手術。
筆者自20 世紀80 年代於大連醫學院附屬醫院工作，領略了40 年間癌癥治療的演變帶來的巨大醫學進步和患者受益。其間，曾在日本大阪醫科大學岡島邦雄教授麾下讀書，先生的風範，嚴謹、科學、執著的精神，精湛的手術技藝等令人刻骨銘心，也深深地影響著筆者數十年的醫療、教學和科研實踐。微創技術開啟了新的歷史篇章，但尊重患者生命權和尊嚴，為治病救人而精進手術技藝仍是外科不變的為醫之道。
外科是以手術為主體的醫學職業，需要特殊的職業精神、素質和訓練。隻有不懈努力、積累沉澱，醫師方能做出標準手術，完成治療目標。數百年來外科醫師創建了臨床解剖和開腹手術基本技術和各類術式，這些是外科手術的技術源頭。缺乏源頭訓練和熏陶，單純在腔鏡手術下長大的醫師無疑將面臨巨大挑戰。本書花了許多筆墨介紹直腸癌手術的歷史和術式的演變經緯，帶領讀者開闊視野，探索手術藝術之旅，也著重介紹了全新的當代技術和循證醫學研究成果。堅持傳統的、千錘百煉得出的正確技術理念，並將其賦予時代特色，開拓未來是當代人義不容辭的責任。
1991 年，世界上第一例腹腔鏡結直腸癌手術問世，在那之後內鏡、器械、設備迅猛發展，一躍成為直腸手術的主流方式。腔鏡手術與開腹手術在技術上具有同源性，但腔鏡技術別具匠心。因此，本書在設計內容條目時，沒有按照以往的手術專著撰寫綱要，而是更側重腔鏡的特點進行設計。本書精選了作者在手術實踐中積累的高清、直視、局部放大的術中照片和腔鏡手術視頻截圖，以展現腔鏡下手術的實際解剖結構和手術技術。對於特殊的腔鏡手術技術如經肛門全直腸繫膜切除術( transanal total mesorectalexcision, taTME)，從肛門方向，down to up 逆向思維操作，避免神經和尿道損傷等技術難點，本書力求以精美的圖片提供腔鏡解剖、手術界標、手術技術和規避術中風險的直觀且準確的信息。作者認為手術應是精美的藝術，秉持救死扶傷的宗旨，追求極致、富有匠心的手術應是外科醫師的追求目標。
隨著時代變遷，直腸癌成為了直腸外科的治療重點，本書撰寫時有意側重癌癥治療理論與實踐的有機結合，強調基於循證醫學證據的臨床實踐，堅守腫瘤手術的基本原則和思想理念。本書使用標準醫學術語，行文簡明扼要，有助於讀者理解掌握，提升技術可操作性和復制性。作者數十年開腹手術和腹腔鏡手術的實踐經驗為撰寫本書打下了基礎，增添了信心，若這部作品能為教育事業添一塊磚、加一片瓦，作者將會倍感欣慰。
胡祥
2022 年3 月23 日