e8購物網醫學_黃斑變性——名醫與您談疾病叢書

編輯推薦

您是否有過“掛名醫號難，多聽名醫指導更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫請到家裡來，您百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。
中國科普作家協會，上海市科普作家協會醫衛專業委員會，上海圖書館講座中心，上海醫學會科普學會推薦優秀科普讀物。

內容簡介

本書為“名醫與您談疾病叢書”之一，以問答的形式重點介紹了黃斑變性的病因、癥狀、診斷與臨別診斷、治療和預防保健等知識。本書深入淺出，通俗易懂，適合患者和家屬閱讀，也可作為臨床醫生的參考書。

作者簡介

邱慶華，復旦大學醫學院博士後，上海人民醫院副主任醫師，上海中西醫結合學會眼科專業委員會委員兼秘書，上海市醫學會科普委員會委員。

常識篇
假如眼睛是一部精密的照相機，為什麼說視網膜是底片？
為什麼說黃斑是人視網膜重要的部分？
為什麼人可以感知不同的光亮和顏色？
為什麼說人的視覺感知終是在大腦皮質完成？
動物也有黃斑嗎？
黃斑是怎樣發育形成的？
黃斑的部位和正常形態怎樣？
黃斑的血液循環有什麼特點？
黃斑組織的營養代謝有什麼特點？
玻璃體的病變會引起黃斑變性嗎？
黃斑和周圍視網膜在結構上有什麼不同？
為什麼說視網膜色素上皮是黃斑的垃圾清潔員？
視網膜色素上皮的吞噬過程包括哪幾個階段？常識篇
假如眼睛是一部精密的照相機，為什麼說視網膜是底片？
為什麼說黃斑是人視網膜重要的部分？
為什麼人可以感知不同的光亮和顏色？
為什麼說人的視覺感知終是在大腦皮質完成？
動物也有黃斑嗎？
黃斑是怎樣發育形成的？
黃斑的部位和正常形態怎樣？
黃斑的血液循環有什麼特點？
黃斑組織的營養代謝有什麼特點？
玻璃體的病變會引起黃斑變性嗎？
黃斑和周圍視網膜在結構上有什麼不同？
為什麼說視網膜色素上皮是黃斑的垃圾清潔員？
視網膜色素上皮的吞噬過程包括哪幾個階段？
黃斑色素紊亂是什麼造成的？
黃斑前膜是怎麼形成的？
黃斑怎麼也有水腫？
黃斑水腫有什麼治療方法？
什麼是硬性滲出和軟性滲出？
為什麼黃斑沒有血管也有出血，由哪些因素引起？
什麼是玻璃膜疣，有什麼特點和危害？
什麼是黃斑部位的脈絡膜新生血管，有什麼危害？
黃斑什麼時候發育成熟？
視網膜中央動脈與視網膜小動脈在結構上有何區別？
當用直接檢眼鏡檢查眼底時，為什麼有些病人呈現更大的視網膜影像？
什麼情況下可產生單眼復視？
為什麼我們能夠看到可見光，而看不到其他類型的電磁波？
視杆細胞與視錐細胞有什麼不同？
什麼是視覺色素？
光感覺如何到達大腦？
什麼是描述色彩時基本的三種特性？
什麼是基本色？
眼睛可以分別一種顏色的不同成分嗎？
人腦怎麼識別顏色？
何謂正常色覺和異常色覺？
什麼是視網膜電流圖？
老年性黃斑變性病人的視網膜電流圖會發生什麼變化？
何為復視？原因有哪些？
間歇性復視的病因有哪些？
眼底有關的解剖組織結構是怎樣的？
視網膜血管繫統是怎樣的？
什麼是後極部視網膜和周邊部視網膜？
醫生用的檢眼鏡為什麼可以看見眼底？
醫生怎樣進行檢眼鏡檢查，患者應注意些什麼？
檢眼鏡下視神經乳頭的形態如何？
檢眼鏡下視網膜血管的形態如何？
眼底鏡下黃斑和視網膜的一般形態如何？
眼底的臨床分區是什麼意思？
為什麼有的醫生使用頭盔式的間接眼底鏡檢查？
間接立體眼底鏡的結構如何？
間接立體眼底鏡有什麼特點？
間接立體眼底鏡如何使用？
眼底鏡下周邊部視網膜退行性性變形態如何？
什麼是年齡相關性黃斑變性？
年齡相關性黃斑變性有哪些病因和體征？
年齡相關性黃斑變性的患者有哪些不適的癥狀？
什麼是干型或非滲出型年齡相關性黃斑變性？
什麼是濕型或滲出型年齡相關性黃斑變性？
年齡相關性黃斑變性是怎樣導致視力喪失的？
什麼是熒光眼底血管造影？
與熒光反應有關的眼部解剖組織有哪些？
熒光眼底血管造影時，正常的血管造影分為哪幾期？
熒光眼底血管造影時，分析異常眼底熒光有何意義？
異常熒光可分為低熒光和高熒光，各有何特點？
什麼是吲哚菁綠血管造影術？
隱匿的和典型的脈絡膜新生血管有哪些差異？
素在治療和預防年齡相關性黃斑變性中起何種作用？
什麼是光動力療法，它同激光光凝術有何區別？
年齡相關性黃斑變性還有其他治療方法嗎？
病因篇
為什麼黃斑會發生變性？
哪些人群更容易患黃斑變性？
為什麼說陽光會導致黃斑變性？
黃斑變性的發病率怎樣？
黃斑變性有遺傳性嗎？
近視、遠視和黃斑變性有關嗎？
白內障和黃斑變性有關聯嗎？
抽煙、酗酒也會誘發黃斑變性嗎？
哪些全身疾病會導致黃斑變性？
黃斑變性與免疫炎癥有關繫嗎？
衰老與代謝失調是如何導致黃斑變性的？
少年兒童也會發生黃斑變性嗎？
血液循環障礙與黃斑變性有關繫嗎？
飲食與黃斑變性的關繫如何？
肥胖與黃斑變性發病率之間有關繫嗎？
一隻眼發生黃斑變性，另外一隻也會有同樣的疾病嗎？
血管硬化和黃斑變性有關嗎？
早期老年黃斑變性有哪些組織學改變呢？
如何從中醫角度解釋年齡相關性黃斑變性的發病機制？
哪些因素導致玻璃膜疣的產生？
哪些因素導致黃斑感光細胞代謝障礙？
癥狀篇
為什麼說黃斑變性是視力的殺手？
城市老人老年性黃斑變性現狀如何？
老年性黃斑變性的主要癥狀是什麼？
發生老年性黃斑變性的自覺癥狀有哪些？
黃斑變性的患者為什麼會發生視物變形？
黃斑變性為什麼會引起顏色障礙？
黃斑變性不同病變時期有何癥狀和特點？
病理性近視黃斑病變有何癥狀？
為何老年性黃斑變性患者夜間視力下降更明顯？
黃斑變性與焦慮有什麼關繫？
為何老年性黃斑變性患者閱讀速度明顯下降？
黃斑變性患者對比敏感度會下降嗎？
診斷與鋻別診斷篇
黃斑變性的眼科檢查有哪些？
黃斑變性的患者有哪些癥狀？
黃斑變性的診斷標準和臨床分型是什麼？
黃斑水腫的診斷標準是什麼？
怎樣早期診斷出黃斑變性？
怎樣評價黃斑水腫的嚴重程度？
黃斑部位的功能學檢查有哪些？
多焦視網膜電圖對於評價黃斑功能有什麼作用？
ERG和VEP對於黃斑變性有什麼檢查意義？
熒光眼底血管造影對於黃斑的檢查有什麼作用？
吲哚菁綠血管造影對於黃斑的檢查有什麼作用？
什麼是視野？
普通視野和微視野檢查有什麼作用？
OCT可以檢查哪些黃斑的形態和結構的改變？
中漿的臨床表現怎樣？
如何診斷中漿？
黃斑裂孔有哪些臨床表現？
黃斑玻璃膜疣有哪些表現，怎樣檢查？
玻璃膜疣有哪些危害？
黃斑視網膜色素上皮也有脫離嗎，怎樣檢查？
黃斑盤狀瘢痕是怎樣形成的？
黃斑部位脈絡膜新生血管有何臨床表現，如何檢查？
黃斑變性的視力檢查方法有哪些？
黃斑變性的視野檢查方法有哪些？
黃斑變性的對比敏感度有哪些檢查方法，意義如何？
黃斑變性的色覺檢查方法有哪些？
Amsler方格表能夠檢查出黃斑變性患者的視力和視野改變嗎？
老年人的眼底有改變嗎？
老年性的玻璃膜疣有哪些特點和病理改變？
怎樣鋻別黃斑變性與“中滲”？
怎樣鋻定出視網膜黃斑下方的脈絡膜出血？
為什麼眼底出血需要與脈絡膜黑色素瘤鋻別？
近視性黃斑變性的眼底改變有哪些？
超聲波檢查能檢查眼球嗎？
什麼是OCT，它是如何檢查眼底的？
治療篇
黃斑變性治療總體目標是什麼？
怎樣治療黃斑變性？
怎樣降低黃斑變性致盲率，提高患者生存質量呢？
黃斑變性的藥物治療方法有哪些？
光動力療法真有那麼神奇嗎？
TTT能夠治療黃斑變性嗎？
激光治療黃斑水腫應注意什麼？
激光可以治療黃斑變性嗎？
激光治療黃斑變性是安全的嗎？
TTT與PDT都是激光療法，有什麼不同呢？
中醫、中藥治療黃斑變性有什麼方法？
怎樣預防和治療干性黃斑變性？
濕性黃斑變性的治療情況怎樣？
低視力患者怎樣改善視力？
低視力患者常常使用的治療裝置是什麼？
用手持放大器作為低視力的助視器有什麼優缺點？
使用雙目放大鏡用作低視力助視器有什麼優缺點？
對低視力患者有可采用的綜合性治療措施嗎？
手術治療黃斑變性、出血等療效如何？
目前治療黃斑變性有什麼新的方法和藥物？
中漿和中滲也是黃斑部位的變性嗎？
黃斑裂孔是怎麼回事，特發性黃斑裂孔怎麼治療？
怎樣治療黃斑水腫？
怎麼治療糖尿病性黃斑水腫？
玻璃膜疣可以治療嗎？
控制血脂是不是有助於治療黃斑變性呢？
控制血壓是不是有助於治療黃斑變性呢？
遺傳性黃斑變性能治療嗎？
早期診斷對治療黃斑變性很重要嗎？
視網膜色素上皮移植治療老年性黃斑變性是怎麼回事？
預防保健篇
哪些方法可以預防黃斑變性？
哪些食物可以預防和治療黃斑變性？
為什麼年輕時也要注意預防黃斑變性？
激光可以預防黃斑變性嗎？
為什麼女性特別是絕經期後更要提防黃斑變性？
哪些人群更需要預防黃斑變性？
補素可以治療黃斑變性嗎？
膳食抗氧化劑對於黃斑變性有治療和預防作用嗎？
嚴重黃斑變性還需要治療嗎？
高度近視和黃斑變性有關繫嗎？
為什麼要避免在強光線下看書？
怎樣挑選合適的太陽鏡避免強光紫外線？
為避免強光，長時間配戴太陽鏡可以嗎？
煙、酒和黃斑變性有關繫嗎？
有對控制黃斑變性有益的食補小偏方嗎？
怎樣布置一個讓眼睛“舒服”的家？
怎樣讓眼睛獲得充分休息？
按摩也能預防黃斑變性嗎？
黃斑病變怎麼自我檢測、發現？
哪些全身性疾病的患者更應注意預防黃斑病變？

在線試讀

常識篇
假如眼睛是一部精密的照相機，為什麼說視網膜是底片？
眼球位於眼眶內，眼眶為圓錐形腔，腔壁由腦顱和面顱的骨構成。眼球占眼眶的前五分之一。眼眶的其餘部分充有脂肪、筋膜、血管、神經、肌肉和淚腺。眼球形似球形，前部稍凸，後部略扁。後部鼻側部位發出視神經與腦相連。眼球由球壁與內容物組成。眼球壁可分為三層，外層為纖維膜，中層為血管膜，內層為視網膜。眼球內容物有房水、晶狀體和玻璃體（圖1-1）。三者都是透明的，具有折光作用。視網膜是眼球壁的內層，緊貼在脈絡膜裡面，是一層薄而半透明的、構造極為細致復雜的薄膜，共有10層，類似於照相機裡的底片，具有感光作用。但它比照相機裡的底片要復雜於萬倍。黃斑是視網膜重要的部位，人主要的精細視覺和顏色感覺都靠黃斑完成。
人眼能看清物體是由於物體所發出的光線經過眼內透明的折光繫統（包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體）發生折射，成像於視網膜上，視網膜上的感光細胞——視錐細胞和視杆細胞能將光刺激所包含的視覺信息轉變成神經信息，經視神經傳入至大腦視覺中樞而產生視覺。
光線通過眼內折光繫統的成像原理基本上與照像機成像原理相似。按光學原理，眼前5m至無限遠的物體所發出的光線或反射的光線接近於平行光線，經過正常眼的折光繫統都可在視網膜上形成清晰的物像。在眼的調節過程中，除晶狀體發生變化外，還可出現瞳孔的大小變化。視近物時，瞳孔縮小，這種反應可減少進入眼內的光線和減少折光繫統的球面像差，使成像清晰。眼睛猶如一架高度自動控制的照相機，晶狀體等於照相機的鏡頭，視網膜好比照相機裡的感光底片。晶狀體可聚光變焦，使平行光線（5m以外）進入眼內正好聚焦於視網膜的黃斑中心凹上，人就可以看見物體。黃斑是視力敏感的區域。由此可知，一個完整透明的“鏡頭”，一個高度敏感的“感光底片”，是視覺器官的關鍵“零件”。
為什麼說黃斑是人視網膜重要的部分？
視網膜上有兩種視覺細胞——視錐細胞和視杆細胞。視錐細胞主要分布在正對著瞳孔的視網膜中心光學區的視網膜中央部位——黃斑，視網膜周邊部位以外則視錐細胞越來越少。黃斑負責在強光下的視覺活動，分辨能力強，具有辨色力。另一種視杆細胞分布在黃斑以外的視網膜上，距黃斑越遠這種視覺細胞就越多，主要負責暗光下的視覺活動，但不能分辨顏色。因為黃斑負責視網膜重要的精細視覺和顏色覺，也是人視覺功能的重要部分，因此黃斑是人視網膜重要的部位，雖然，黃斑的面積不到視網膜的10％，但是所負責的視覺功能占了視網膜視覺功能的90％以上，因此，糖尿病性視網膜病變嚴重時，需要進行全視網膜光凝，甚至是超全視網膜光凝，完全破壞除黃斑部位外的其他大部分視網膜功能。隻是保存了黃斑，但是患者的主要視覺功能也就有了保留，患者的生活和工作基本不受影響。
為什麼人可以感知不同的光亮和顏色？常識篇
假如眼睛是一部精密的照相機，為什麼說視網膜是底片？
眼球位於眼眶內，眼眶為圓錐形腔，腔壁由腦顱和面顱的骨構成。眼球占眼眶的前五分之一。眼眶的其餘部分充有脂肪、筋膜、血管、神經、肌肉和淚腺。眼球形似球形，前部稍凸，後部略扁。後部鼻側部位發出視神經與腦相連。眼球由球壁與內容物組成。眼球壁可分為三層，外層為纖維膜，中層為血管膜，內層為視網膜。眼球內容物有房水、晶狀體和玻璃體（圖1-1）。三者都是透明的，具有折光作用。視網膜是眼球壁的內層，緊貼在脈絡膜裡面，是一層薄而半透明的、構造極為細致復雜的薄膜，共有10層，類似於照相機裡的底片，具有感光作用。但它比照相機裡的底片要復雜於萬倍。黃斑是視網膜重要的部位，人主要的精細視覺和顏色感覺都靠黃斑完成。
人眼能看清物體是由於物體所發出的光線經過眼內透明的折光繫統（包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體）發生折射，成像於視網膜上，視網膜上的感光細胞——視錐細胞和視杆細胞能將光刺激所包含的視覺信息轉變成神經信息，經視神經傳入至大腦視覺中樞而產生視覺。
光線通過眼內折光繫統的成像原理基本上與照像機成像原理相似。按光學原理，眼前5m至無限遠的物體所發出的光線或反射的光線接近於平行光線，經過正常眼的折光繫統都可在視網膜上形成清晰的物像。在眼的調節過程中，除晶狀體發生變化外，還可出現瞳孔的大小變化。視近物時，瞳孔縮小，這種反應可減少進入眼內的光線和減少折光繫統的球面像差，使成像清晰。眼睛猶如一架高度自動控制的照相機，晶狀體等於照相機的鏡頭，視網膜好比照相機裡的感光底片。晶狀體可聚光變焦，使平行光線（5m以外）進入眼內正好聚焦於視網膜的黃斑中心凹上，人就可以看見物體。黃斑是視力敏感的區域。由此可知，一個完整透明的“鏡頭”，一個高度敏感的“感光底片”，是視覺器官的關鍵“零件”。
為什麼說黃斑是人視網膜重要的部分？
視網膜上有兩種視覺細胞——視錐細胞和視杆細胞。視錐細胞主要分布在正對著瞳孔的視網膜中心光學區的視網膜中央部位——黃斑，視網膜周邊部位以外則視錐細胞越來越少。黃斑負責在強光下的視覺活動，分辨能力強，具有辨色力。另一種視杆細胞分布在黃斑以外的視網膜上，距黃斑越遠這種視覺細胞就越多，主要負責暗光下的視覺活動，但不能分辨顏色。因為黃斑負責視網膜重要的精細視覺和顏色覺，也是人視覺功能的重要部分，因此黃斑是人視網膜重要的部位，雖然，黃斑的面積不到視網膜的10％，但是所負責的視覺功能占了視網膜視覺功能的90％以上，因此，糖尿病性視網膜病變嚴重時，需要進行全視網膜光凝，甚至是超全視網膜光凝，完全破壞除黃斑部位外的其他大部分視網膜功能。隻是保存了黃斑，但是患者的主要視覺功能也就有了保留，患者的生活和工作基本不受影響。
為什麼人可以感知不同的光亮和顏色？
視網膜內有感光細胞層，人類和大多數脊椎動物的感光細胞有視杆細胞和視錐細胞兩種。
目前認為，物像落在視網膜上首先引起光化學反應。視網膜上有感光物質，這些物質在暗處呈紫紅色，受到光照時則迅速退色而轉變為白色。如將蛙或兔放在暗室中，使動物眼朝向明亮的窗子一定時間，然後遮光立即摘出眼球，剔出視網膜，用適當化學物質如明礬處理視網膜，則可發現動物視網膜留有窗子的圖像，窗子的透光部分呈白色，窗框部分呈暗紅色。這些都說明視網膜上感光物質在光線作用下所出現的光化學反應。在感光細胞的大量研究中，對視杆細胞研究得比較清楚。視杆細胞的感光物質稱為視紫紅質，它由視蛋白和視黃醛結合而成。視黃醛由維生素A轉變而來。視紫紅質在光照時迅速分解為視蛋白和視黃醛，與此同時，可看到視杆細胞出現感受器電位，再引起其他視網膜細胞的活動。
視紫紅質在亮處分解，在暗處又可重新合成。人在暗處視物時，實際上既有視紫紅質的分解，又有它的合成。光線愈暗，合成過程愈超過分解過程，是人在暗處能不斷看到物質的基礎。相反在強光作用下，視紫紅質分解增強，合成減少，視網膜中視紫紅質大為減少，因而對弱光的敏感度降低。故視杆細胞對弱光敏感，與黃昏暗視覺有關。視紫紅質在分解和再合成過程中，有一部分視黃醛將被消耗，主要靠血液中的維生素A補充。如維生素A缺乏，則將影響人在暗處的視力，這種疾病稱為夜盲癥。
視錐細胞也含有特殊的感光色素，稱為視紫藍質。根據對多種動物視錐細胞感光色素的研究，認為它們也是視黃醛和視蛋白的結合物。
視網膜中存在著分別對紅、綠和藍的光線特別敏感的三種視錐細胞或相應的感光色素。由於紅、綠、藍三種色光作適當混合可以引起光譜上任何顏色的感覺，因此認為視錐細胞與色覺有關。色盲可能由於缺乏相應的視錐細胞所致。三種視錐細胞感光的不同與其感光物質不同有關。三種感光色素都由視黃醛與視蛋白組成，其中視黃醛基本相同，而三者的視蛋白則存在著微小差異。這一差異可能是它們感光特性不同的原因，這也是人為什麼可以看見不同顏色和光亮的原因。
為什麼說人的視覺感知終是在大腦皮質完成？
視覺產生的生物電過程：光線刺激視網膜的視杆細胞和視錐細胞產生的電位變化經雙極細胞傳至神經節細胞，再經神經節細胞發出的神經纖維（視神經）以動作電位的形式傳向視覺中樞而產生視覺。視覺衝動到達大腦的傳導途徑：視神經在視交叉處進行半交叉（來自視網膜鼻側的纖維交叉到對側，而顳側的纖維不交叉仍在同側前進），每側眼球的交叉與不交叉的纖維組成一側視束，視束到達丘腦後部的外側膝狀體，後，其纖維上行經內囊後到達大腦的枕葉視覺中樞。因此，人眼睛獲取外界的視覺信息，終在大腦的皮質中樞完成加工過程。
動物也有黃斑嗎？
有，大多數脊椎動物都有黃斑區，它們大小不一，通常無血管，位置與形態也不一樣。如兔及狐的黃斑區位於中心之下，龜類則在中心之上，形態可略呈圓形、帶狀、半月形、環狀，大多數肉食類動物黃斑位於中央而境界分明。但大多數動物隻有黃斑區而無黃斑凹，隻有人和高等靈長類（如猿猴）及一些脊椎動物纔有黃斑凹。黃斑凹處視細胞更密集，如鳥類黃斑凹處每平方毫米約有40萬個視細胞，因此具有8倍於人類的視敏度。有了黃斑，這些動物纔有了更為精細的視覺功能，因此有黃斑的動物獲取外界信息的功能更為強大。
黃斑是怎樣發育形成的？
胚胎眼球由神經外胚層、體表外胚層和中胚層發育而成。其中神經外胚層將發育為視網膜、視神經、虹膜上皮、瞳孔括約肌和開大肌、睫狀體上皮和玻璃體。體表外胚層發育為晶體、角膜上皮、結膜、眼瞼皮膚和淚器。中胚層發育為血管、鞏膜、角膜實質及內皮、虹膜實質、睫狀肌、脈絡膜、眼外肌、眼眶、原始玻璃體、眼瞼肌肉及瞼板。黃斑位於視網膜的後極部，分化早，但黃斑的分化卻有其特殊性。胚胎3月時，黃斑開始出現在視乳頭顳側視網膜中央部，但其發育程度較周圍視網膜緩慢。直至胎兒7～8個月時纔開始迅速分化。胎兒7月時中心凹出現，該處神經節細胞變薄，外叢狀層變寬，纖維增長，神經節細胞向中心凹周圍外移。出生時，中心凹的神經節細胞隻餘一層，內核層薄，外核層隻有一單圓錐細胞，而在黃斑周邊部則有3～4層。黃斑部無視杆細胞。由於視錐細胞尚未發育完全，所以嬰兒出生時尚不能固視。出生以後，外核層圓錐核加多，變長，內核層和神經節細胞在中心凹處繼續變薄，該處神經節細胞退向其周邊部，使之加多達6～7層，形成明顯的中心凹。外叢狀層散開，其纖維與視網膜神經纖維排列平行，稱做Henle纖維。出生後4個月，黃斑發育完全。
黃斑的部位和正常形態怎樣？
正對視軸處的視網膜中央部位為黃斑，直徑約1～3mm，該區中央有一小凹稱中心凹。黃斑在眼底視神經盤的顳側0.35cm處並稍下方，處於人眼的光學中心區，是視力軸線的投影點。黃斑區富含葉黃素，比周圍視網膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力敏銳的地方。黃斑區視網膜偏薄，色素上皮細胞稠密，視網膜後的脈絡膜毛細血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色。對於年齡較小的少年兒童顏色則為紅褐色。由於黃斑處於人眼的光學中心，因此眼睛所注視的目標則投影成像於黃斑區的中央凹處。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區的視覺能力。黃斑區以外的視網膜視力是極其低下的。當人體死亡或眼球脫離人體後，黃斑區呈現為淡黃色，因此而被命名為黃斑。
……

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