了得網醫學_角膜手術基本技術

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本書可為角膜臨床醫師提供內容豐富而全面的角膜手術基本技術

內容簡介

本書主要介紹了角膜手術的基本技術，共分為5章。第1章主要講述與角膜手術相關的事項，包括角膜手術的發展史、角膜和結膜的解剖、角膜手術麻醉、角膜檢查等。第2章到第4章就開始講述角膜的基本手術技術了。每一章下設幾層標題，具體詳細地闡述這類手術。*後1章是操作實驗，介紹角膜手術實驗應該注意的一些事項。本書配有演示光盤動態圖像，旨在幫助角膜手術操作者熟悉和掌握手術的操作。

作者簡介

布魯諾?祖貝布勒，英國倫敦蓋伊和聖托馬斯醫院白內障服務中心教授。斯蒂芬?塔夫斯，戴維?加特利，英國倫敦摩菲眼科醫院教授。戴維?斯伯克斯，英國利茲聖詹姆斯的大學醫院教授。

第1章引言
1.1 角膜手術發展史
1.1.1 角膜移植簡史
1.1.2 激光性屈光手術簡史
1.2 角膜和結膜解剖
1.2.1 角膜結構
1.2.2 角膜神經支配
1.2.3 角膜愈合
1.2.4 結膜
1.3 角膜手術麻醉
1.3.1 表面麻醉
1.3.2 局部麻醉
1.3.3 全身麻醉
1.4 縫合第1章引言

1.1 角膜手術發展史

    1.1.1 角膜移植簡史

    1.1.2 激光性屈光手術簡史

1.2 角膜和結膜解剖

    1.2.1 角膜結構

    1.2.2 角膜神經支配

    1.2.3 角膜愈合

    1.2.4 結膜

1.3 角膜手術麻醉

    1.3.1 表面麻醉

    1.3.2 局部麻醉

    1.3.3 全身麻醉

1.4 縫合

    1.4.1 縫針

    1.4.2 縫線材料

    1.4.3 基本原則

    1.4.4 間斷縫合

    1.4.5 連續縫合

    1.4.6 縫合調節

    1.4.7 拆線

    1.4.8 無縫線手術

1.5 角膜檢查

    1.5.1 裂隙燈檢查

    1.5.2 Schirmer試驗

    1.5.3 淚膜破裂時間

    1.5.4 角膜敏感度

    1.5.5 厚度測量儀

    1.5.6 角膜曲率測量

    1.5.7 角膜地形圖（基於Placido盤）

    1.5.8 角膜地形圖（Scheimpflug）

    1.5.9 像差

    1.5.10 眼反應分析儀（ORA）

    1.5.11 光學相干斷層掃描（OCT）

    1.5.12 共焦顯微鏡

    1.5.13 角膜內皮鏡

第2章眼表及重建手術

2.1 角膜異物的處理

    2.1.1 表層異物

    2.1.2 深層異物

2.2 角膜穿孔的處理

    2.2.1 黏合

    2.2.2 縫合

    2.2.3 角膜移植

2.3 翼狀胬肉

    2.3.1 手術切除

    2.3.2 抗代謝藥物

2.4 光學治療性角膜切剝術

    2.4.1 適應證和禁忌證

    2.4.2 方法

    2.4.3 術後治療

    2.4.4 並發癥

2.5 表層角膜切除術

    2.5.1 適應證

    2.5.2 方法

    2.5.3 並發癥

2.6 結膜瓣

    2.6.1 適應證和禁忌證

    2.6.2 方法

2.7 羊膜移植術（AMT）

    2.7.1 適應證

    2.7.2 方法

2.8 瞼緣縫合術

    2.8.1 暫時性瞼緣縫合術

    2.8.2 永久性瞼緣縫合術

    2.8.3 瞼緣縫合拆除

    2.8.4 其他治療方法

2.9 淚道栓塞

    2.9.1 暫時性淚道栓塞

    2.9.2 永久性淚道栓塞

2.10 角膜緣干細胞移植術

2.11 角膜膠原交聯

    2.11.1 適應證和禁忌證

    2.11.2 方法

    2.11.3 並發癥

第3章角膜移植

3.1 適應證和方法

3.2 知情同意

3.3 特殊器械

    3.3.1 眼科黏彈劑

    3.3.2 鞏膜環

    3.3.3 角膜環鑽

    3.3.4 切割枕

    3.3.5 前板層剝離

    3.3.6 後板層剝離

    3.3.7 人工前房

3.4 眼庫

    3.4.1 組織獲取及制備

    3.4.2 組織配型和匹配

    3.4.3 組織保存

3.5 穿透性角膜移植術

    3.5.1 方法

    3.5.2 PKP聯合手術

    3.5.3 術後屈光不正

3.6 淺板層角膜移植術

3.7 深板層角膜移植術

    3.7.1 Melles法

    3.7.2 大泡法

3.8 後板層角膜移植術

    3.8.1 後彈力層剝離自動角膜刀取材內皮移植術（DSAEK）

    3.8.2 後彈力層角膜內皮移植術

    3.8.3 DSAEK聯合手術

3.9 術後處理

    3.9.1 治療及隨訪

    3.9.2 其他治療及用藥

3.10 並發癥

    3.10.1 PKP術中並發癥

    3.10.2 DALK術中並發癥

    3.10.3 DSEK術中並發癥

    3.10.4 PKP術後並發癥

    3.10.5 DALK術後並發癥

    3.10.6 DSEK術後並發癥

    3.10.7 角膜散光處理

3.11 角膜移植術後結果

    3.11.1 植片存活

    3.11.2 屈光結果

    3.11.3 視力結果

第4章屈光性角膜手術

4.1 角膜切開手術

    4.1.1 放射狀角膜切開術

    4.1.2 弧形角膜切開術

    4.1.3 Ruiz角膜切開術

    4.1.4 角膜緣松解術

    4.1.5 AK和LRI並發癥

4.2 角膜基質環植入術

    4.2.1 簡介

    4.2.2 基質環類型

    4.2.3 方法

    4.2.4 聯合手術

4.3 激光性屈光手術

    4.3.1 患者篩選

    4.3.2 術前評估

    4.3.3 手術計劃

    4.3.4 LASIK技術

    4.3.5 角膜表明消融手術

    4.3.6 術後護理

    4.3.7 術中並發癥

    4.3.8 術後並發癥

    4.3.9 再次手術

4.4 角膜瓣制作設備

    4.4.1 微型角膜板層刀

    4.4.2 飛秒激光

4.5 屈光性激光繫統

    4.5.1 Alcon激光繫統（WaveLight）

    4.5.2 AMO激光繫統（VISX）

    4.5.3 Technolas激光繫統111

    4.5.4 Schwind激光繫統（Amaris）

    4.5.5 Zeiss激光繫統（MEL 80）

    4.5.6 Nidek激光繫統

    4.5.7 iVIS激光繫統（iRES）

4.6 其他手術方式

    4.6.1 透明晶體摘除術（屈光性眼內晶體置換術，RLE）

    4.6.2 有晶體眼人工晶體植入術

    4.6.3 Intracor

    4.6.4 Supracor

    4.6.5 傳導性角膜成形術

    4.6.6 飛秒激光透鏡切除術

    4.6.7 微波角膜熱成形術（Keraflex）

4.7 屈光結果分析（IBRA，列線圖）

第5章操作實驗

5.1 引言

5.2 實驗室設備及維護

    5.2.1 訓練空間

    5.2.2 合格的教師和合適的課程

    5.2.3 獲取練習所需的材料

    5.2.4 眼球固定

    5.2.5 眼球準備

    5.2.6 實驗室資金支持

    5.2.7 實驗室規章制度

5.3 角膜操作實驗

    5.3.1 角膜鑽切

    5.3.2 板層分離

    5.3.3 角膜縫合

    5.3.4 角膜瓣制作

索引

前言

角膜病是我國*常見的致盲性眼病之一，手術是治療角膜疾病*重要的方法之一，由於角膜是*重要的屈光介質，因此先進的手術理念、精湛的手術技巧、優良的手術裝備、繫統的培訓體繫是獲取高質量手術的基礎。本書**章簡要介紹與手術相關的解剖、麻醉及檢查方法；第二章介紹常見的眼表手術技巧；第三章講述角膜移植手術方法，其內容主要特點是重點介紹手術的基本技巧，規範手術操作，幫助年輕醫生養成良好的手術習慣；第五章介紹如何進行角膜實驗室操作，幫助年輕醫生夯實基礎並快速過渡至臨床操作。
屈光不正是我國*常見的低視力原因之一，目前屈光不正的手術治療主要圍繞角膜來開展。近年來，隨著先進的診斷及治療設備的不斷出現，屈光手術也在不斷更新，手術更加安全、更加精確、更加完美。本書第四章節詳細介紹目前國際上角膜屈光手術的主要方法及手術適應證、禁忌證和並發癥。
本書*主要的特點是簡明扼要，重點介紹被國際上廣泛認可的診斷和治療方法，文字簡潔，重點突出，並配以示意圖、真實圖片及手術錄像，使讀者非常容易理解。相信本書的出版可為我國眼科醫師在角膜病診斷及治療技能方面提供很大的幫助。
佛山市第二人民醫院眼科中心是廣東省眼科臨床重點專科，是目前廣東省綜合型醫院中眼科綜合實力*強的眼科中心之一。本書出版得到佛山市第二人民醫院李蜀光院長、邱志斌紀委書記及眼科中心全體工作人員的大力支持。此外，本書出版得到廣東省自然科學基金（S2012040007624）資助，在此一並表示感謝！角膜病是我國*常見的致盲性眼病之一，手術是治療角膜疾病*重要的方法之一，由於角膜是*重要的屈光介質，因此先進的手術理念、精湛的手術技巧、優良的手術裝備、繫統的培訓體繫是獲取高質量手術的基礎。本書**章簡要介紹與手術相關的解剖、麻醉及檢查方法；第二章介紹常見的眼表手術技巧；第三章講述角膜移植手術方法，其內容主要特點是重點介紹手術的基本技巧，規範手術操作，幫助年輕醫生養成良好的手術習慣；第五章介紹如何進行角膜實驗室操作，幫助年輕醫生夯實基礎並快速過渡至臨床操作。

屈光不正是我國*常見的低視力原因之一，目前屈光不正的手術治療主要圍繞角膜來開展。近年來，隨著先進的診斷及治療設備的不斷出現，屈光手術也在不斷更新，手術更加安全、更加精確、更加完美。本書第四章節詳細介紹目前國際上角膜屈光手術的主要方法及手術適應證、禁忌證和並發癥。

本書*主要的特點是簡明扼要，重點介紹被國際上廣泛認可的診斷和治療方法，文字簡潔，重點突出，並配以示意圖、真實圖片及手術錄像，使讀者非常容易理解。相信本書的出版可為我國眼科醫師在角膜病診斷及治療技能方面提供很大的幫助。

佛山市第二人民醫院眼科中心是廣東省眼科臨床重點專科，是目前廣東省綜合型醫院中眼科綜合實力*強的眼科中心之一。本書出版得到佛山市第二人民醫院李蜀光院長、邱志斌紀委書記及眼科中心全體工作人員的大力支持。此外，本書出版得到廣東省自然科學基金（S2012040007624）資助，在此一並表示感謝！

譯者在翻譯過程中雖反復推敲請教，但譯文中仍可能存在錯誤，懇請廣大眼科同仁不吝批評指正！

媒體評論

本書主要重點介紹兩個領域：治療角膜疾病的各種角膜移植術式和治療屈光不正的準分子激光術式。本書的另外一個重要特點是用一個章節講述角膜實驗室操作技術，實驗室操作可為手術醫師提供手術前預備練習，有時也可在家中進行練習。一本對眼科醫師具有很高實用價值的參考手冊

在線試讀

2.1 角膜異物的處理

角膜異物會增加角膜感染的風險，所以必須及時清除。了解異物進入時間及異物性質非常有用，病史有助於了解異物屬於表層還是穿透性。

被風吹入或掉進眼表的碎片會通過黏蛋白層和上皮細胞的表面張力和黏附力而黏附其上，形成表層角膜異物，無論患者是否戴有保護鏡，異物常會導致角膜劃傷。飛濺的小金屬異物以相對低速撞擊眼球然後嵌於眼表，而不會穿透眼球壁，金屬異物大部分是高溫物體，通常無菌，但可導致眼表組織灼傷。高速飛濺的碎片（例如開鑿石頭或金屬相互踫撞時產生的碎片）更有可能穿透角膜而形成眼內異物，這類損傷在本書範圍之外，需要玻璃體視網膜手術來進一步治療% 。此外，還需要檢查眼瞼結膜及穹隆部以排除其他異物的存在"。

2.1.1 表層異物

表層異物（圖2.1）可用無菌注射器針頭或者低轉速毛刷去除，使用棉簽常常無效，應避免使用，因為異物通常都會附著緊密，所以錯誤的做法可能會導致上皮損傷。為安全起見，對兒童行眼表異物剔除術通常需要在全麻下使用手術顯微鏡進行，以確保將角膜異物剔除干淨。通過臨床判斷，對於能夠與臨床醫師取得良好配合的兒童可在門診局麻下行角膜異物剔除。

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