章納米刀技術的發展史/1
節自然界電現像/1
第二節外電場對細胞行為及功能的影響/4
一、正常細胞的結構與膜電位/4
二、脈衝電場中細胞的行為及生物化學變化/7
第三節電穿孔技術的形成與演變/11
一、知其然，不知其所以然/11
二、初探機理/14
三、電穿孔機制初步探明，不可逆性電穿孔技術開始應用/15
四、可逆性電穿孔機制進一步明確並開始應用/17
五、可逆性電穿孔技術廣泛應用，不可逆性電穿孔技術應用開拓新領域/20
六、納米刀問世前的相關研究/22
第四節納米刀的問世及臨床應用/24
一、納米刀的問世及臨床應用前期研究/24
二、納米刀國外臨床應用獲批及臨床應用情況/24
三、納米刀國內引進及相關研究情況/29
四、納米刀設備的國產化/30
第二章納米刀消融治療設備/36
節納米刀組成部分/36
第二節納米刀的使用流程/38
一、信息錄入/38
二、探針信息/38
三、布針/40
四、脈衝發生/42
第三節陡脈衝治療儀國內進展/45
第三章納米刀消融治療機制、優勢與局限性/49
節納米刀消融腫瘤的治療機制/49
一、納米刀相關電學方面的常見概念/49
二、納米刀殺滅腫瘤細胞的機制/50
三、電穿孔技術的其他抗腫瘤效應/51
第二節納米刀消融腫瘤的優勢/51
一、納米刀選擇性消融使消融區內重要結構得以保留/51
二、治療時間短/51
三、不受熱沉降效應影響/53
四、消融邊界清晰銳利/53
五、誘導細胞凋亡/53
六、實時監控/53
七、探針更細/53
第三節納米刀消融腫瘤的局限性/53
一、消融效果受消融區內細胞密度及組織導電性的影響/53
二、電脈衝釋放對人體生物電活動的影響/54
三、組織熱損傷/55
四、血流動力學對電脈衝的影響/55
五、布針計劃和穿刺技術要求較高/56
六、需要全麻下進行消融/56
七、價格昂貴/56
第四章納米刀消融基本技術/57
節治療計劃的設定/57
第二節穿刺布針及消融區調整/61
第三節物理消融參數/65
第四節納米刀消融中的熱效應/66
第五章納米刀消融治療的麻醉/70
節概述/70
一、麻醉相關要點/70
二、麻醉醫生在納米刀手術中的重要性/70
第二節納米刀手術前準備/70
一、病史復習/71
二、體格檢查/71
三、實驗室與診斷學常規檢查/72
第三節麻醉設備和各種麻醉急救藥品的準備/72
一、麻醉器械的準備/72
二、氣管內插管用具的檢查/73
三、監測儀器的檢查/73
四、各種麻醉及急救藥品的準備/74
第四節監測/75
一、有創血壓/75
二、中心靜脈壓/75
三、脈搏氧飽和度/76
四、尿量/76
五、呼氣末二氧化碳/77
六、肌松監測/77
第五節全身麻醉/77
一、麻醉誘導與維持/77
二、全身麻醉的蘇醒/78
三、全身麻醉期間並發癥及預防/78
第六節術後恢復/79
第六章肺癌的納米刀消融治療/83
節概述/83
第二節病因/83
第三節肺癌的病理分型和分期/84
一、病理分型/84
二、免疫組化和特殊染色/84
三、基因檢測/84
四、肺癌分期/84
第四節肺癌的臨床及影像學表現/85
一、肺癌的臨床表現/85
二、肺癌的影像學表現/86
第五節肺癌的治療/88
一、外科治療/88
二、放射治療/88
三、藥物治療/88
四、微創消融治療/89
五、支氣管鏡介入治療/89
第六節納米刀消融在肺癌中的應用/89
一、概述/89
二、適應證/89
三、禁忌證/89
四、術前準備/90
五、手術操作/90
六、並發癥/90
七、療效評價/90
第七章肝髒腫瘤的納米刀消融治療/95
節概述/95
第二節肝髒解剖/95
一、大體解剖/95
二、肝髒分葉及分段/95
三、肝門結構/96
第三節肝髒腫瘤的臨床、病理及影像學表現/97
一、肝髒良性腫瘤與腫瘤樣病變/98
二、原發性肝髒惡性腫瘤/102
三、肝轉移瘤/105
第四節肝腫瘤的治療/107
一、手術治療/107
二、外照射放療/108
三、經導管肝動脈栓塞治療/108
四、基於溫度的物理消融治療/108
五、放射性粒子植入/108
六、分子靶向治療/108
七、免疫治療/108
八、納米刀在肝腫瘤治療中的應用/109
第八章胰腺癌的納米刀消融治療/126
節胰腺癌概述/126
一、病因及病理分型/126
二、臨床表現/128
三、影像學診斷/128
四、臨床診斷與活檢/132
五、治療/134
第二節胰腺癌納米刀消融治療/136
一、患者選擇及消融治療原則/136
二、術前準備/137
三、影像學引導方法/137
四、電極針布針原則和參數設置/137
五、手術操作/138
六、並發癥及處理/144
七、療效評價及術後綜合治療/152
第九章腎髒腫瘤的納米刀消融治療/154
節腎髒的解剖/154
第二節腎腫瘤概述/155
一、病因及病理分型/155
二、腎腫瘤的TNM分期/155
第三節腎癌的影像學診斷/156
第四節腎癌的治療/161
一、腎癌的外科手術治療/162
二、腎癌的消融治療/162
第五節腎癌的納米刀治療/162
一、腎髒納米刀消融的動物實驗研究/163
二、腎癌納米刀消融治療的臨床應用/165
第十章盆腔腫瘤的納米刀消融治療/172
節概述/172
第二節盆腔的解剖/172
第三節盆腔轉移瘤/173
一、概述/173
二、常見部位及臨床表現/173
三、影像學表現/173
四、納米刀消融治療/178
第四節直腸癌術後復發/180
一、概述/180
二、臨床表現/180
三、影像學表現/181
四、實驗室檢查/183
五、納米刀消融治療/183
第五節前列腺癌/184
一、概述/184
二、臨床表現/184
三、實驗室檢查/185
四、影像學表現/185
五、納米刀消融治療/188
第十一章腹膜後腫瘤的納米刀消融治療/194
節概述/194
第二節腹膜後解剖/194
第三節腹膜後常見腫瘤的病理/195
一、脂肪肉瘤/195
二、平滑肌肉瘤/195
三、惡性纖維組織細胞瘤/195
四、腹膜後良性纖維瘤病/195
第四節腹膜後常見腫瘤的臨床表現/195
第五節腹膜後常見腫瘤的影像學表現/196
一、脂肪肉瘤/196
二、平滑肌肉瘤/197
三、惡性纖維組織細胞瘤/199
四、腹膜後淋巴結轉移瘤/200
五、腹膜後良性纖維瘤/201
第六節腹膜後腫瘤的治療/201
一、手術治療/201
二、全身綜合治療/202
三、介入微創治療/202
第七節腹膜後腫瘤的納米刀消融治療/202
第十二章納米刀聯合免疫治療在胰腺癌治療中的作用/209
節概述/209
第二節免疫繫統與腫瘤發生的相互作用/209
第三節免疫聯合治療方法/211
第四節不可逆電穿孔的免疫效應/212
第五節不可逆電穿孔聯合免疫治療在胰腺癌中的應用/213
第六節展望/214
第十三章納米刀腫瘤消融圍手術期護理/216
節概述/216
一、護理相關要點/216
二、護理在納米刀手術圍手術期的重要性/216
第二節納米刀腫瘤消融術前護理/216
第三節納米刀腫瘤消融術中護理/217
一、患者入室前/217
二、患者入室後/217
三、手術開始後/219
四、手術結束後/220
第四節納米刀腫瘤消融術後護理/221

在我從事影像學診斷與介入治療專業的40 餘年裡，我對微創診療的發展和進步深有感觸，隨著影像學設備和技術的發展，對疾病顯示所獲得的信息更豐富和全面、影像學引導的微創介入手術更為簡便，使許多疾病的診療模式發生了根本的變化，這種改變還在持續地進步。腫瘤消融治療創傷小、操作簡便、適應證廣、患者耐受性好、可反復應用，其療效甚至與外科手術相媲美，基於溫度變化的熱或冷的物理消融已經被廣泛應用於腫瘤的臨床治療並發揮著巨大作用。但在臨床實踐中，總有部分腫瘤因生長部位特殊而無法進行溫度消融，這部分患者的治療效果則大打，長期以來我們努力探索能夠改變此種狀況的技術方法，不可逆電穿孔消融技術（納米刀）的問世為此帶來了希望。納米刀作為一種新型的消融技術，其工作原理、治療模式與溫度消融完全不同。自2013 年起我們收集全球的有關納米刀治療的全部資料進行學習和“消化”，2014 年初拿到納米刀進口樣機以後即展開納米刀消融的實驗動物研究，研究生們對小型豬的胰腺、肝髒、腎髒、肺，甚至大腦進行了詳細的納米刀消融研究，獲得了大量的研究數據，完全掌握了納米刀消融的技術特點。我本人於2014 年12 月赴美參加納米刀消融治療技術培訓班、再次重溫了納米刀動物實驗技術，並觀摩了對胰腺癌和肝癌患者實施的納米刀消融治療手術，掌握了納米刀的臨床應用方法。2015 年7 月國家藥品監督管理局批準陡脈衝治療儀用於臨床後，我們即完成了國內首例胰腺癌的納米刀消融治療，隨後納米刀消融治療的臨床應用研究全面展開。隨著國內各大醫院腫瘤微創治療專家的加入和納米刀消融治療病例的增多，納米刀消融治療的潛力在臨床上逐漸得到發揮。國際和全國的納米刀腫瘤消融治療學術交流多次召開，學術團體得以成立。隨著納米刀設備的國產化，納米刀消融治療成為一種更為親民的治療技術。
為了讓更多的醫生學會和掌握應用納米刀消融治療技術，我們歷時5 年撰寫此書，從技術原理、臨床消融方法步驟、布針原則、消融技術參數、消融療效評價和隨訪等方面進行繫統全面的論述，以期能通過手把手的教學模式教會大家進行納米刀消融治療。願此書成為納米刀腫瘤消融臨床工作的工具書，並希望通過讀者的臨床應用獲得反饋信息，以便再版時進一步完善提高此書的內容。
肖越勇
2022 年秋於北京