了得網醫學_中華麻醉學（第2版）

內容簡介

本書由我國近100位麻醉學專家和學者共同撰寫，由麻醉基礎、臨床麻醉、臨床監測和麻醉治療四篇組成。麻醉基礎包括麻醉的解剖生理、相關病癥的病理生理、麻醉藥及輔助用藥的藥理、麻醉物理學;臨床麻醉包括各種麻醉方法、手術的麻醉、特殊患者的麻醉、麻醉前後的準備和處理;臨床監測包括全身麻醉深度的判斷、麻醉藥物的監測、各種生理功能的檢測和檢查等;麻醉治療包括呼吸道管理、心肺腦復蘇、輸血、氧療等麻醉治療方法和技術，各種危重癥及意外傷害的救治、鎮痛及阿片類藥物依賴的治療，對有關戰傷方面的麻醉亦作了比較詳盡的介紹。

全書內容新穎，緊密結合臨床，適合各級麻醉醫師和相關學科醫師閱讀參考。

作者簡介

趙俊、葉鐵虎、劉懷瓊、羅愛倫、趙斌江、黃宇光

緒論
節麻醉學面臨的新問題
第二節高科技促進麻醉學的高速發展
第三節麻醉學科的使命
篇麻醉基礎
第1章中樞神經與麻醉
節的細微結構和功能聯繫
第二節中樞神經遞質及其功能
第三節腦和脊髓的解剖和功能
第四節覺醒和睡眠
第五節全身麻醉原理
第六節腦血流、腦代謝、顱內壓和麻醉
第2章血腦屏障與麻醉
節血腦屏障的解剖緒論
節麻醉學面臨的新問題
第二節高科技促進麻醉學的高速發展
第三節麻醉學科的使命
篇麻醉基礎
第1章中樞神經與麻醉
節的細微結構和功能聯繫
第二節中樞神經遞質及其功能
第三節腦和脊髓的解剖和功能
第四節覺醒和睡眠
第五節全身麻醉原理
第六節腦血流、腦代謝、顱內壓和麻醉
第2章血腦屏障與麻醉
節血腦屏障的解剖
第二節血腦屏障的生理和生化特征
第三節血腦屏障的功能
第四節影響血腦屏障功能的因素
第五節麻醉與血腦屏障
第六節顱腦損傷時血腦屏障的改變及意義
第3章呼吸與麻醉
節肺的通氣和灌流與氣體交換
第二節麻醉期間的呼吸功能
第4章循環與麻醉
節循環繫統解剖
第二節循環繫統生理功能
第5章肝髒與麻醉
節肝髒的解剖和循環
第二節肝髒的功能
第三節麻醉和手術對肝髒的影響
第6章腎髒與麻醉
節腎髒基本結構與生理功能特點
第二節循環、呼吸、代謝改變與腎功能
第三節手術與麻醉對腎功能的影響
第四節腎功能改變對麻醉用藥的影響
第7章內分泌與麻醉
節內分泌組織和繫統
第二節內分泌功能障礙與麻醉
第三節圍麻醉期應激反應及其調控
第四節內分泌功能紊亂的麻醉處理原則
第8章免疫與麻醉
節免疫學基礎
第二節麻醉與手術及應激對免疫功能的影響
第三節圍手術期輸血的免疫抑制及其臨床意義
第9章水、電解質、滲透壓平衡與失常
節水、電解質、滲透壓平衡
第二節水、電解質、滲透壓失常
第10章體液酸堿平衡與失常
節維持體液酸堿平衡的機制
第二節體液酸堿平衡失常
第11章疼痛的病理生理
節疼痛的解剖生理學基礎
第二節疼痛的病理生理
第12章缺氧及二氧化碳蓄積
節缺氧
第二節二氧化碳蓄積
第13章出血與凝血
節血管壁的止血功能
第二節血小板的止血功能
第三節凝血繫統的功能
第四節抗凝繫統的功能
第五節纖維蛋白溶解繫統的功能
第六節內皮細胞的功能與止血的關繫
第七節細胞激活對止血功能的影響
第八節血液流變學改變對止血功能的影響
第14章休克的病理生理
節基本概念及分類
第二節病理生理
第三節診斷與治療
第15章創傷的病理生理
節創傷的病理生理
第二節手術和麻醉的應激反應
第16章擠壓綜合征的病理生理
節概念
第二節病因
第三節發病機制
第四節臨床表現與診斷
第五節治療
第17章彌散性血管內凝血的病理生理
節彌散性血管內凝血的病因
第二節彌散性血管內凝血的發病機制
第三節促進彌散性血管內凝血發生的因素
第四節彌散性血管內凝血的發展過程與分型
第五節彌散性血管內凝血的臨床表現及機制
第六節彌散性血管內凝血的診斷標準
第七節彌散性血管內凝血的防治原則
第18章成人呼吸窘迫綜合征的病理生理
節 ARDS的病理生理
第二節 ARDS的診斷與治療
第19章減壓病的病理生理
節減壓病發病的病理生理學過程
第二節氣泡引起病理改變及其轉歸
第三節減壓對凝血機制的影響
第四節減壓現像與應激性
第五節影響減壓病發生及發病率的因素
第20章放射病的病理生理
節電離輻射的生物學作用
第二節急性放射病
第三節慢性放射病及中子損傷
第21章麻醉的藥理學基礎
節藥效動力學
第二節藥物的體內過程
第三節藥物代謝動力學
第四節麻醉期間藥物的相互作用
第22章吸入全身麻醉藥
節吸入麻醉藥的歷史和一般特點
第二節吸入麻醉藥的藥代動力學
第三節小肺泡氣濃度
第四節吸入麻醉藥對各繫統的作用
第五節心血管麻醉中吸入麻醉的特點
第23章靜脈全身麻醉藥
節概述
第二節巴比妥類靜脈全麻藥
第三節非巴比妥類靜脈全麻藥
第24章局部麻醉藥
節作用原理
第二節分子結構、理化性質和分類
第三節藥效學
第四節藥代動力學
第五節不良反應
第六節常用局麻藥
第25章麻醉性鎮痛藥與拮抗藥
節阿片受體和阿片肽
第二節阿片類藥物的分類及化學結構特點
第三節阿片類藥物的藥代動力學及其藥理作用
第四節阿片類藥物在臨床麻醉中的應用
第26章非麻醉性鎮痛藥
節藥物作用機制
第二節水楊酸類藥——阿司匹林
第三節苯胺類衍生物——對乙酰氨基酚
第四節吲哚乙酸衍生物
第五節吡唑酮類衍生物
第六節滅酸類衍生物——雙氯酚酸
第七節丙酸類衍生物
第八節昔康類藥——吡羅昔康
第27章安眠、鎮靜、安定藥
節巴比妥類藥
第二節苯二氮類藥
第三節吩噻嗪類藥
第四節丁酰苯類
第五節其他類鎮靜催眠藥
第28章肌肉松弛藥與拮抗藥
節神經肌肉的傳導
第二節神經肌肉傳導的阻滯
第三節肌肉松弛藥
第四節肌肉松弛藥的拮抗藥
第29章腎上腺素能受體興奮藥
節腎上腺素能受體
第二節擬交感神經藥
第三節兒茶酚胺類
第四節非兒茶酚胺類
第30章腎上腺素能受體阻滯藥
節 α腎上腺素能受體阻滯藥
第二節 β腎上腺素能受體阻滯藥
第31章抗膽堿藥、抗組胺藥與止吐藥
節抗膽堿藥
第二節抗組胺藥
第三節止吐藥
第32章正性肌力藥、血管擴張藥與利尿藥
節血流的生理學
第二節正性肌力藥
第三節血管擴張藥
第四節利尿藥
第33章抗心律失常藥與鈣通道阻滯藥
節抗心律失常藥
第二節鈣通道阻滯藥
第34章抗凝血藥與止血藥
節抗凝血藥
第二節止血藥
第35章激素與維生素類藥
節激素類藥
第二節維生素類藥
第36章麻醉的物理學基礎
節物理學的常用基本概念和單位
第二節物態的變化
第三節生物膜的輸運過程
第四節氣體的運動
第五節流體動力學
第六節液體的表面現像
第七節射流技術的醫學應用
第37章麻醉機的結構
節麻醉機的分類
第二節現代麻醉機的結構
第三節麻醉通氣繫統
第38章呼吸機的結構
節呼吸機的工作原理
第二節呼吸機的切換方式
第三節呼吸機的基本結構
第四節呼吸機的保養和消毒
第39章監測儀器的結構
節監測儀器應用的發展
第二節監測儀器的基本結構
第三節監測儀器的主要監測項目及方法
第四節選購監測儀器注意事項
第二篇臨床麻醉
第40章麻醉前病情評估與準備
節一般情況的術前評估
第二節特殊病情的麻醉前評估與準備
第三節小兒麻醉前病情評估與準備
第四節選擇麻醉方法的原則
第五節麻醉器械的準備和管理
第41章麻醉前用藥與基礎麻醉
節麻醉前用藥的種類
第二節麻醉前用藥的方法
第三節基礎麻醉
第42章吸入全身麻醉
節麻醉通氣繫統
第二節新鮮氣體流量的分類
第三節低流量吸入麻醉
第四節吸入麻醉深度
第五節麻醉誘導和維持
第六節吸入麻醉的新概念
第43章靜脈全身麻醉
節方法分類和應用原則
第二節普魯卡因靜脈復合麻醉
第三節神經安定鎮痛麻醉
第四節氯胺酮靜脈復合麻醉
第五節依托咪酯、丙泊酚靜脈麻醉
第44章局部麻醉
節局部麻醉的一般原則
第二節局部麻醉方法和臨床應用
第45章神經阻滯麻醉
節頭面部神經阻滯
第二節頸枕部神經阻滯
第三節上肢神經阻滯
第四節胸腹背部神經阻滯
第五節下肢神經阻滯
第六節交感神經節阻滯
第46章椎管內阻滯麻醉
節椎管內麻醉的解剖生理
第二節蛛網膜下隙阻滯麻醉
第三節硬脊膜外腔阻滯麻醉
第47章針刺鎮痛與輔助麻醉
節針刺鎮痛的機制
第二節針刺鎮痛的實施
第三節針刺鎮痛的臨床應用
第四節針刺在治療阿片類藥物依賴中的應用
第48章低溫
節我國低溫的發展概況
第二節低溫的作用機制
第三節低溫的分類及實施方法
第四節復溫
第五節低溫對麻醉藥物及其他治療的影響
第49章體外循環
節體外循環原理和用品
第二節體外循環中灌注指標及監測
第三節體外循環中的心髒保護
第50章控制性低血壓
節控制性低血壓的生理基礎
第二節控制性低血壓常用藥物及應用方法
第三節適應證、禁忌證、並發癥
第四節控制性低血壓的管理
第五節控制性低血壓與血液稀釋聯合應用
第51章神經外科麻醉
節神經外科麻醉相關生理和病理生理
第二節神經外科病人的麻醉管理
第三節圍手術期的特殊問題
第四節特殊神經外科手術麻醉
第五節神經外科手術後管理
第六節神經外科病人術後疼痛的治療
第52章眼科麻醉
節眼科麻醉的特點
第二節麻醉選擇和常見內眼與外眼手術的麻醉處理
第三節鎮靜止痛術在眼科麻醉中的應用
第53章耳鼻喉科麻醉
節耳鼻喉科麻醉特點
第二節麻醉前準備和麻醉選擇
第三節耳鼻喉科常見手術的麻醉要點
第54章口腔頜面外科手術的麻醉
節口腔頜面外科麻醉的特殊性
第二節口腔、頜面外科常見手術的麻醉
第55章頸、胸壁手術麻醉
第56章胸內手術麻醉
節開胸手術對機體病理生理的影響
第二節開胸手術的麻醉處理
第三節特殊病人手術麻醉處理要點
第57章心血管手術麻醉
節縮窄性心包炎手術的麻醉
第二節非紫紺型先天性心髒病手術的麻醉
第三節紫紺型先天性心髒病手術的麻醉
第四節心髒瓣膜置換術的麻醉
第五節缺血性心髒病手術的麻醉
第六節大血管手術的麻醉
第58章腹部、泌尿科手術麻醉
節腹部外科手術麻醉
第二節泌尿外科手術麻醉
第59章婦產科手術麻醉
節婦科麻醉
第二節產科麻醉
第三節妊娠病人實施非產科手術的麻醉
第60章骨科手術麻醉
節骨科麻醉管理特點
第二節術前對骨科特殊情況的評估
第三節骨科手術麻醉的選擇
第四節骨科幾種特殊手術的麻醉
第五節骨科手術期間常見並發癥
第六節骨科手術後並發癥
第61章器官移植手術麻醉
節概述
第二節心髒移植的麻醉
第三節肺移植術的麻醉
第四節肝移植術的麻醉
第五節腎移植的麻醉
第六節胰腺、胰島細胞、胰腎聯合移植的麻醉
第62章戰創傷病人的麻醉
節傷情評估與麻醉前處理
第二節戰創傷病人的麻醉
第三節戰創傷病人的麻醉監測
第63章燒傷病人的麻醉
節麻醉相關的病理生理改變
第二節燒傷麻醉管理
第64章意外災害病人的麻醉
節意外災害及災害救治
第二節意外災害致傷特點
第三節意外災害病人的麻醉
第65章高原病人的麻醉
節我國高原及其環境特點
第二節麻醉相關的病理生理改變及高原特發病
第三節高原地區病人的麻醉
第66章航海病人的麻醉
節航行中的環境特點及其影響
第二節船舶航行對人體的影響
第三節航行中手術病人麻醉方法的選擇
第67章航空病人的麻醉
節航空環境因素對人體影響
第二節民航客機的醫療急救
第三節機場空難的急救
第四節航空醫療後送
第五節空運後送中傷員的麻醉
第六節航空醫療後送工作的特點
第68章門、急診病人的麻醉
節門診手術病人的麻醉
第二節急診手術病人的麻醉
第69章特殊檢查治療病人的麻醉
節概述
第二節特殊檢查病人的麻醉
第三節特殊治療病人的麻醉
第70章小兒麻醉
節小兒解剖生理特點及其與成人的差異
第二節小兒與成人的藥理學差異及常用的麻醉藥
第三節小兒麻醉的有關問題
第四節麻醉誘導與氣管內插管
第五節部位麻醉
第六節小兒若干手術的麻醉問題
第71章老年麻醉
節衰老的生理變化對麻醉的影響
第二節藥效及藥代動力學變化
第三節老年麻醉的危險因素及術前準備
第四節麻醉方法的選擇和管理
第五節術後早期並發癥的防治
第72章高血壓病人的麻醉
節病理生理特點和心血管危險分層
第二節高血壓心血管綜合征對麻醉的影響
第三節抗高血壓藥與麻醉
第四節高血壓病人的麻醉
第五節圍手術期高血壓的處理
第73章心髒病人行非心髒手術的麻醉
節心髒病人的病理生理
第二節麻醉的選擇與管理
第三節常見合並心髒病病人手術的麻醉
第74章呼吸繫統疾病病人的麻醉
節病理生理
第二節術前的評估
第三節麻醉前準備及術前用藥
第四節麻醉選擇與管理
第五節麻醉後處理
第75章睡眠功能紊亂病人的麻醉
節睡眠生理
第二節睡眠呼吸暫停綜合征病人的麻醉
第三節術後睡眠功能紊亂
第76章特殊神經繫統疾病病人的麻醉
節頑固性癲痫外科手術治療的麻醉
第二節脊髓損傷病人的麻醉
第三節重癥肌無力病人的麻醉
第77章肝功能障礙病人的麻醉
節常見肝髒疾病的特點
第二節術前肝功能的評估和術前準備
第三節麻醉選擇
第四節麻醉和術中應注意的問題
第78章腎功能障礙病人的麻醉
節腎、輸尿管及肝病等導致的腎功能改變
第二節術前準備
第三節麻醉及圍手術期的腎保護
第79章血液病病人的麻醉
節血液繫統常見病
第二節血液病病人麻醉特點
第三節血液病人手術的麻醉選擇及圍手術期處理
第四節常見手術的麻醉
第80章肥胖病人的麻醉
節肥胖的病理生理
第二節肥胖病人的藥代動力學特征
第三節術前評估
第四節圍手術期管理
第81章糖尿病及胰島素瘤病人的麻醉
節糖尿病病人手術的麻醉
第二節胰島素瘤手術的麻醉
第82章腎上腺疾病手術病人的麻醉
節腎上腺生理及病理生理特點
第二節原發性醛固酮增多癥
第三節皮質醇增多癥
第四節腎上腺性征異常癥
第五節嗜鉻細胞瘤手術的麻醉
第83章特殊內分泌疾病病人的麻醉
節垂體腺瘤手術的麻醉
第二節多發性內分泌腺瘤的臨床特征及其麻醉特點
第三節類癌綜合征病人的麻醉
第四節舒血管腸肽瘤的麻醉特點
第84章麻醉的危險性及嚴重並發癥
節麻醉的危險性
第二節呼吸繫統並發癥
第三節循環繫統並發癥
第四節中樞神經繫統並發癥
第五節內分泌繫統並發癥
第六節惡性高熱
第七節藥物過敏
第八節術中知曉
第九節其他並發癥
第85章手術室和麻醉的安全
節手術室環境管理和醫源性污染
第二節安全用電,防止醫源性火災與電擊
第三節安全配備醫療氣體管道設施
第四節其他意外傷害事故的預防
第五節加強醫務人員素質培養,提高手術麻醉的安全性
第86章麻醉恢復室
節概述
第二節麻醉恢復室人員及場地設施
第三節管理
第四節常見並發癥
第三篇臨床監測
第87章全身麻醉深度的判斷
節全身麻醉和麻醉深度
第二節麻醉中意識的監測
第三節應激反應程度的監測
第88章治療藥物監測
節概述
第二節常用血藥物濃度測定技術和臨床應用
第89章腦功能監測
節腦功能監測的概念和臨床價值
第二節腦功能監測的臨床常用方法
第90章心血管功能監測
節聽診器
第二節心電圖
第三節動脈壓
第四節中心靜脈壓
第五節左心房壓
第六節肺動脈導管
第七節心排血量
第八節超聲心動圖
第91章呼吸功能監測
節機械通氣時常監測的呼吸參數
第二節動脈血氣分析
第三節脈搏血氧飽和度(SpO₂)
第四節呼出氣二氧化碳(ETCO₂)監測
第五節旁氣流通氣監測
第六節呼吸力學監測
第92章血氣監測
節血氣監測的目的和方法
第二節血氣監測的內容和意義
第三節血氣監測在麻醉中的應用
第93章體溫監測
節體溫調節的生理學
第二節麻醉及手術對體溫的影響
第三節體溫變化對機體的影響
第四節體溫監測
第五節圍手術期控制體溫的方法
第94章凝血功能監測
節血小板數量及功能監測
第二節凝血因子及抗凝物質監測
第三節纖溶繫統監測
第95章內分泌功能檢查
節內分泌功能檢查的分類
第二節內分泌功能檢查
第96章胃腸黏膜內pH的監測
節胃腸黏膜內pH的監測原理
第二節胃腸黏膜內pH監測的臨床應用
第97章肝功能檢查
節膽紅素、膽汁酸
第二節蛋白質代謝功能
第三節酶類測定
第四節吲哚氰綠排洩試驗
第五節血清Ⅳ型膠原測定
第98章腎功能檢查
節實用腎功能檢查項目
第二節腎功能試驗的臨床判斷
第99章神經肌肉傳導功能檢查
節神經刺激的條件
第二節刺激的方式
第三節記錄肌肉反應的方法
第四篇麻醉治療
第100章呼吸道管理
節托下頜及面罩通氣
第二節氣管內插管
第三節喉罩的應用
第四節食管氣管聯合導氣管
第五節環甲膜穿刺及氣管切開
第六節支氣管插管
第101章心肺腦復蘇
節基本概念
第二節心髒停搏的病因
第三節成人心肺復蘇的程序和方法
第四節小兒心肺復蘇程序和方法
第五節腦復蘇
第六節心肺腦復蘇病人預後的判斷和腦死亡
第102章新生兒復蘇
節基本概念
第二節新生兒窒息及心肺抑制的評估
第三節復蘇的ABC原則
第103章機械通氣的臨床應用
節常用的機械通氣方式
第二節機械通氣的適應證、禁忌證及常見的並發癥
第三節呼吸機參數的調節
第四節施行機械通氣的幾個具體問題
第五節呼吸機的撤離
第104章輸血及血漿代用品
節血液保護
第二節輸血指征
第三節去白細胞輸血
第四節血漿代用品
第105章氧療及高壓氧治療
節與氧療有關的生理學上的問題
第二節氧治療
第三節高壓氧治療
第106章休克的治療
節治療原則
第二節治療的基本措施
第107章急性心力衰竭的治療
節病因和臨床特點
第二節治療原則和方法
第108章嚴重心律失常的治療
節心律失常的治療方法
第二節術前存在的嚴重心律失常治療
第三節術中出現的嚴重心律失常治療
第109章急性呼吸衰竭的治療
節基本概念
第二節急性呼吸衰竭的治療
第110章急性肝功能衰竭的治療
節病因
第二節發病機制
第三節復雜的臨床表現——並發癥
第四節治療
第111章急性腎功能衰竭的治療
節急性腎功能衰竭的病因及分類
第二節急性腎功能衰竭的診斷
第三節缺血性ARF的病理生理及治療的理論基礎
第四節急性腎功能衰竭的治療
第112章多器官功能障礙綜合征的治療
節概述
第二節多器官功能障礙綜合征的病因和發病機制
第三節多器官功能障礙綜合征的病理生理
第四節多器官功能障礙綜合征的診斷標準
第五節多器官功能障礙綜合征的防治
第六節多器官功能障礙綜合征的預後
第113章中毒的救治
節中毒的診療原則
第二節食物中毒
第三節藥物中毒
第四節工農業毒物中毒
第五節化學戰劑中毒
第114章意外傷害的救治
節溺水
第二節觸電
第三節中暑
第四節凍傷
第五節毒蛇、毒蟲咬傷
第115章核武器損傷的救治
節核武器概述
第二節核武器損傷特點及防護
第三節核武器損傷的臨床表現及救治
第116章加強治療病室
節加強治療病室的收治對像
第二節加強治療病室的分類
第三節加強治療病室的組織管理
第117章疼痛治療
節疼痛治療的解剖學基礎及生理機制
第二節疼痛治療總則
第三節疼痛治療
第118章阿片類藥物依賴的治療
節毒癮機制
第二節依賴的診斷
第三節依賴的治療
第四節依賴的預防
第五節中醫藥戒毒

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緒論

節麻醉學面臨的新問題一、人口結構的變化二、疾病構成的演變三、醫學模式的轉變
第二節高科技促進麻醉學的高速發展
麻醉學已有100多年的歷史，目前已發展成為臨床醫學中的一個重要學科，正在演化為知識結構更完整的“圍手術期醫學學科”.醫學知識和科學技術的發展進步給麻醉學帶來新的變化，也提出了新問題，麻醉醫師將面對這些變化和問題，肩負起新的任務和責任.
節麻醉學面臨的新問題
社會的進步、醫學的發展，使人口結構、疾病的構成和醫學模式等方面發生重大的變化，這種變化給麻醉學帶來新的問題，提出新的要求.
一、人口結構的變化
由於醫療衛生和婦幼保健事業的進步，在

人口結構方面出現的變化，首先表現在人的壽命逐年延長和隨之而來的老年人口增長.從人類發展歷史來看，在原始社會人的壽命不到20歲，舊中國平均壽命為30歲.新中國成立後，據北京人口的生命統計，1950年4個城區的調查顯示，平均壽命男性53..88歲、女性為50..82歲;1975年，男性69..46歲、女性71..42歲;1993年，男性72..73歲、女性76..29歲.根據WHO2011年的數據，從全國來看，我國男性平均年齡已達到71歲、女性達到74歲，高齡人群已不僅僅限於發達的大城市了.我國60歲以上人口每年以3%的速率增加.據1990年全國人口普查，60歲及60歲以上老年人口
一、高科技的應用二、信息的高速傳播三、計算機的普及應用
第三節麻醉學科的使命
占總人口數的8..59%，65歲以上占5..58%.而據上海市1982年調查，緒論

節麻醉學面臨的新問題一、人口結構的變化二、疾病構成的演變三、醫學模式的轉變

第二節高科技促進麻醉學的高速發展

麻醉學已有100多年的歷史，目前已發展成為臨床醫學中的一個重要學科，正在演化為知識結構更完整的“圍手術期醫學學科”.醫學知識和科學技術的發展進步給麻醉學帶來新的變化，也提出了新問題，麻醉醫師將面對這些變化和問題，肩負起新的任務和責任.

節麻醉學面臨的新問題

社會的進步、醫學的發展，使人口結構、疾病的構成和醫學模式等方面發生重大的變化，這種變化給麻醉學帶來新的問題，提出新的要求.

一、人口結構的變化

由於醫療衛生和婦幼保健事業的進步，在

人口結構方面出現的變化，首先表現在人的壽命逐年延長和隨之而來的老年人口增長.從人類發展歷史來看，在原始社會人的壽命不到20歲，舊中國平均壽命為30歲.新中國成立後，據北京人口的生命統計，1950年4個城區的調查顯示，平均壽命男性53..88歲、女性為50..82歲;1975年，男性69..46歲、女性71..42歲;1993年，男性72..73歲、女性76..29歲.根據WHO2011年的數據，從全國來看，我國男性平均年齡已達到71歲、女性達到74歲，高齡人群已不僅僅限於發達的大城市了.我國60歲以上人口每年以3%的速率增加.據1990年全國人口普查，60歲及60歲以上老年人口

一、高科技的應用二、信息的高速傳播三、計算機的普及應用

第三節麻醉學科的使命

占總人口數的8..59%，65歲以上占5..58%.而據上海市1982年調查，

60歲以上老年人口已占總人口的11..52%，北京市1987年調查為10..4%.從2011年全國人口普查數據看，60歲以上人口為1億7千萬，占總人口13..26%，65歲以上人口為1億1千萬，占總人口8..87%.一般認為60歲以上人口占總人口的10%以上，或65歲以上人口占人口的7%以上屬老年人口型社會.中國老年化的速度已超過發達國家，已進入老年人口型社會.人均壽命的延長和老年人口的增長，使老年醫療保健問題成為當今的世界性問題，老年醫學的重要性日益突出，麻醉亦將面臨病人年齡越來越高的局面.對此，圍手術期安全以及老年危重癥的監測治療等問題更顯突出，需要進行深入研究探討.

另一與人口結構有關的變化表現在，隨著外科手術的發展進步，年齡越來越小的手術也逐年增加.主要表現在嬰幼兒先天性畸形的手術年齡越來越小.據1995年對中國33個心血管外科醫療單位的調查結果，先天性心髒病手術趨向更小的年齡.在某些發達國家已開展了針對胎兒病變的手術，包括施行心髒手術.據英國學者格洛弗的研究認為，大約從13周開始，隨著孕期的增長，胎兒的生理反應也開始增強，科學家們發現給子宮內胎兒輸血時，腎上腺素和抗疼痛的β內啡肽明顯增多，格洛弗等主張在對子宮裡的胎兒手術時應該使用鎮痛的麻醉藥.隨著胎兒外科手術的開展，將給臨床麻醉提出新的問題和要求.

二、疾病構成的演變

據世界衛生組織預測，隨著壽命的延長，

將會導致就診病人的疾病譜構成發生變化.主要表現在慢性病的增長，如癌癥、冠心病、其他營養代謝性疾病及精神障礙性疾病的病人也會逐年增加，其中主要有:①糖尿病，隨著經濟發展，生活模式改變和社會老齡化，在我國糖尿病的發病率急劇增長.就北京地區而言，糖尿病已由1980年的1..1%上升到1985年的5..3%.1997年為7%，特別是城區發病率為15..2%.目前已成為國內發達地區主要疾病之一.糖尿病的各種並發癥是病人致殘和死亡的主要原因，例如糖尿病病人比非糖尿病病人的腎衰竭發生率高17倍、高血壓為2倍、高血脂為3倍、冠心病為4倍.糖尿病及其並發癥都對麻醉提出了新的問題和要求.②肥胖病，據世界衛生組織肥胖問題工作組的專家警告:“人們變得越來越肥胖，這一世界趨勢可能成為人類的一種災難.該”工作組組長蘇格蘭營養學家詹姆斯說:肥胖癥正以每5年增加一倍的趨勢發展，認為“肥胖癥是一種需要治療的慢性病”.另據國內上海市的一項調查報道，單純性肥胖癥成人發生率為12..6%，已達到發達國家水平;兒童發生率為11..35%.其中成年男性為14..7%，女性為10..68%;男孩為14..7%，女孩為7..9%，男性肥胖發生率普遍高於女性.從發生年齡段分析，9~12歲和60~70歲為高發生率年齡段.肥胖可能帶來心血管、呼吸、代謝等多繫統功能的障礙，嚴重肥胖病人的手術，亦將給麻醉帶來新的挑戰.③阿爾茨海默病，是發病於老年期的慢性進行性智力減退和老年性精神障礙.病理改變主要是大腦萎縮和神經細胞退行性變化.據統計，英國65歲以上的老人中嚴重阿爾茨海默病病人占5..6%，美國近6%，據我國調查在65歲以上老年人口中占3..75%.病人發病原因，近半數為阿爾茨海默病，近1/4為腦血管病性痴獃，其餘為多種原因的腦部病變所致痴獃.患病者女性多於男性，農村多於城市，隨年齡的增高而發病率增加.因此，隨著人口老年化，老

年性痴獃亦將在臨床麻醉、復蘇、急救和危重癥臨床治療工作中逐漸增多，需要對本病及其並發癥做好綜合性治療和對癥處理.此外，某些傳染病如艾滋病、結核病仍然會是我們經常要踫到的問題.

從疾病的死亡原因來看，1996年全世界死亡5200萬人中，慢性病死亡2400萬人，約占總死亡人數的1/2，其中癌癥死亡630萬人，冠心病死亡720萬人;傳染病死亡1730萬人中霍亂等傳染病死亡390萬人，結核病死亡300萬人，艾滋病死亡150萬人.據北京市調查，建國初期北京人的死亡原因居前列的為傳染病、消化繫統病、呼吸繫統病等感染性疾病，現在感染性疾病死因已退居第10位，而心、腦血管疾病及惡性腫瘤占死因的前兩位.

這些疾病構成的變化必然反映在臨床麻醉、重癥監測和疼痛治療等領域，使麻醉學不斷面臨新的形勢和問題.

三、醫學模式的轉變

隨著科學技術的進步，醫學模式不斷發生新的變化，從古老的“巫術”發展到近代的醫術，直到現代的學術.使醫學從單純的經驗醫學逐漸過渡到與實驗醫學、循證醫學、社會學相關的綜合學科.包括整個基礎與臨床醫學，逐漸發展形成社會生物醫學的模式.其中由於對人體解剖生理學的觀察研究逐步深入，同時通過細菌學、病理學和藥物學的實驗研究，對疾病的認識和防治發生了重大變化，使臨床上對疾病的診斷和治療更加科學.其次，在研究方法上，分析和綜合的方法並重，一方面從宏觀到微觀的研究逐步細微深入，例如從研究蛋白質、酶、核酸的結構及其相互作用的分子生物學，進一步發展成為分子生物醫學，如分子遺傳學、分子細胞學和分子藥理學.另一方面，又從微觀到宏觀方面更加全面綜合.從人體、人群、社會、環境(包括宇宙)的關聯，醫學發展出心理醫學、醫學倫理、社會醫學等，使人們越來越認識到醫學不僅僅是單一的自然科學，而是與社會學、哲學、人文學密切相關的總和.這是因為個人不能擺脫社會屬性，與家

庭、工作、社會環境密切相關，特別在物質生活高度發展的現代社會，人們生活和工作節奏不斷加快，精神心理方面受到的壓力越來越大.另外，如戰爭、災荒、貧窮、饑餓、環境污染等仍然是現代社會的詬病，都直接或間接地影響人體的健康和疾病.

1977年美國醫學家恩格爾就提出了從生物醫學、心理學、社會學三方面綜合考察人類健康和疾病的模式，以彌補單純從生物學角度考慮的缺陷.這種轉變對醫學的發展具有重大意義.

而現代麻醉學的發展亦與醫學模式的轉變緊密相關.乙醚、氧化亞氮等麻醉藥物問世，並成功地應用於外科手術，解決了手術病人的痛苦，因而促進了外科學的發展.隨著麻醉藥物和技術的不斷充實改進，從簡單的麻醉術，逐步發展形成由基礎醫學、臨床醫學和醫學生物工程等現代科學技術綜合發展的現代麻醉學.通過醫學專業的精細分工和多學科的綜合，麻醉學已經從外科學中分離出來，並隨著臨床醫學的發展，麻醉學又分支出小兒、老年、神經外科、心胸外科、產科等臨床麻醉亞專業學科，同時發展出急救復蘇、重癥監測治療和疼痛治療等新的業務領域.麻醉學在新的醫學模式影響下，將在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監測治療、疼痛治療以及與病人圍手術期相關的病理生理、器官功能等領域中起到領導作用，在提高醫療質量和服務水平方面發揮更好的作用.

第二節高科技促進麻醉學的高速發展

21世紀是一個高科技、信息高速傳播的時期，由於不斷地進行技術革命，促進了醫學科學的進步，而技術革命將以信息技術為先導，大量的科學技術知識得到快速的傳播更新，從而促進了麻醉學科的快速發展.

一、高科技的應用

隨著高科技的不斷發展及其在臨床麻醉方面的應用，例如各類電子化或微電腦控制的麻醉機和呼吸器，具備精良的麻醉通氣繫統、報警繫統、精密的麻醉蒸發器、回路中的氧氣、麻醉氣體、二氧化碳氣體監測繫統等;許多生理監測儀器的實時使用，如電子血壓計、血流動力學監測繫統、心電圖監測儀、腦電圖、腦功能監測儀、肺功能測定儀、血氣分析儀、血氧飽和度監測儀、肌松監測儀等，為精確地判斷、有效安全地施行麻醉和監測治療提供了極其有利的條件.臨床上其他的高科技醫療設備，如CT、磁共振、PET(正電子發射斷層顯像)、TEE(經食管B超)、內鏡、神經刺激儀、功能齊全和型號完整的纖維支氣管鏡和各種可視喉鏡及B超引導下的血管和神經解剖定位技術等先進技術的出現，使診斷和治療處理過程的可視化程度大大提高，令醫療手段更準確而便利.

在醫學基礎理論研究迅速發展的過程中，也不斷充實了麻醉學的理論知識，例如醫學分子生物學、生物物理學、免疫學、遺傳學、神經生理學、麻醉藥理學等學科的進步，為麻醉學提供了許多新概念、新觀點和新認識.

臨床各學科特別是手術學科的發展，新技術的應用，均給臨床麻醉提出了新問題和新要求.

二、信息的高速傳播

當今處在“知識爆炸”的時代，大量的科技信息高速度傳播，特別從20世紀50年代以來，科學技術突飛猛進，有人估計近20餘年來科學技術的發明、發現，比過去2000年的總和還要多.新發表的科技論文、書籍、期刊不計其數.以科技雜志為例，從1665年世界上出版了本科技雜志，經過200年到1865年計有科技雜志1000種，1965年突破了10萬種.據估計，全世界每一分鐘就有一本新書出版，每一分鐘就有10篇科學論文發表，一分多鐘就有一項發明創造的專利問世.僅以麻醉專業雜志為例，全世界約有50種以上，其中英語20種、德文8種、日文7種、中文10多種，如果再加上全世界和全國每年召開的各種學術會

議論文資料，則可謂浩如煙海、不計其數.新知識的更新周期日益縮短，由Dykes教授提出的“知識半衰期”概念，亦稱為“知識廢舊率”，認為1900年知識半衰期為30年，到了30年代縮短為20年，60年代縮短為10年，70年代為4年，80年代隻有2~4年，目前更短.姑且不論麻醉學的知識半衰期具體縮短年限是否相同，但肯定由於高科技知識的不斷湧現，麻醉學知識的半衰期亦在縮短，因而知識更新的周期變化日益加快.以全身麻醉藥為例，從研制生產問世到臨床應用的周期越來越短，例如從1772年發現N2O到1844年用於牙科經歷了72年;1818年發現乙醚，1846年用於外科手術經過了28年;1951年合成氟烷，1956年用於臨床共5年，1963年合成恩氟烷(安氟醚)，1966年用於臨床為3年.

三、計算機的普及應用

電子計算機(簡稱計算機或電腦)這種具有高速、準確、自動進行數學和邏輯運算、信息收集儲存處理和自動化控制的工具，是現代高科技快速發展、信息高速傳播的重要標志.由於計算機向小型化發展，微型計算機在醫學領域的應用日趨廣泛.在麻醉的醫療、教學、科研等各個方面，日益發揮重要作用.另一方面，通過電子計算機網絡，可以快速查詢掌握的學術信息和科技成果，甚至於在全球範圍內可以通過清晰的視頻技術進行實時的學術交流、病案會診和手術操作的合作，實現國內外的信息交流和資源共享.

第三節麻醉學科的使命

麻醉學科在一個多世紀的發展歷程中，已經從醫學的邊緣走向中心，正在發展成為內容豐富的圍手術期醫學.這完全是社會文明發展的結果，是人類逐漸加深對生命的認識，更珍惜生命存在的結果.它不僅僅關注各種疾病的發生、發展，而且更把視角聚集在機體正常功能的維持與保護，使我們在與自然界的共生中生活得更舒適.應該說麻醉學是21世紀生命科學中深奧、挑戰性的學科之一.所以，凡是在一個現代化醫院中，麻醉學都是的平臺學科，觸須延伸到醫院的各個角落，名副其實地成為醫院這臺龐大機器的原始驅動力和樞紐.醫院對麻醉學的期望和投入也同步增長.

在這個平臺上，我們將不斷地培養出具有雄厚的醫學基礎理論知識、扎實的臨床操作技術的麻醉醫師，纔能肩負起這樣的歷史重任，特別是年輕的醫師，將成為21世紀的重要專業人纔，面對日新月異的科學技術發展趨勢，除了樹立敬業愛崗的負責精神外，還需要有認知自然現像的良好悟性和深厚的有關學術知識基礎，纔能迎接新的挑戰.

(葉鐵虎趙俊)

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