目錄
章 我國煤礦瓦斯爆炸的原因及防治措施1
一、概述  1
二、瓦斯爆炸的條件  3
三、我國煤礦常見的瓦斯爆炸的原因  4
四、防止瓦斯爆炸的措施  5
五、瓦斯爆炸事故發生後采取的措施  7
六、瓦斯爆炸事故災難性損害機制  7
七、瓦斯爆炸事故防範對策  9
第二章 我國瓦斯爆炸傷害醫療救治的現狀與思考 13
一、1999—2009的11大進展  13
二、救治過程中存在的主要問題  16
三、瓦斯爆炸傷害救治中值得重視的問題及今後發展的方向  17
第三章 瓦斯爆炸有害氣體中毒 21
節 甲烷中毒 21
一、理化性質  21
二、發病機制  21
三、臨床表現  21
四、實驗室檢查  22
五、診斷  22
六、鋻別診斷  22
七、治療  22
第二節 一氧化碳中毒 22
一、理化性質  23
二、發病機制  23
三、病理  23
四、臨床表現  23
五、實驗室檢查  24
六、診斷和鋻別診斷  24
七、治療  25
八、預後  26
第三節 硫化氫中毒 26
一、理化性質  26
二、發病機制  26
三、臨床表現  27
四、實驗室檢查  27
五、診斷及分級標準  28
六、治療  28
第四節 氮氧化物中毒 29
一、理化性質  29
二、發病機制  29
三、病理生理  30
四、臨床表現  30
五、診斷（依據GBZ15-2002標準）  31
六、治療  31
七、預防措施  32
第五節 二氧化硫中毒 33
一、化學性質  33
二、發病機制  33
三、臨床表現  34
四、診斷  35
五、治療  36
六、預防措施  36
第六節 氨中毒 36
一、發生機制  36
二、病理生理  37
三、臨床表現  37
四、診斷  37
五、治療  38
六、預防措施  39
第七節 礦井有毒氣體中毒特征與急救 39
一、礦井有毒氣體中毒的特征  39
二、礦井有毒氣體中毒時的急救措施  40
第八節 有毒氣體中毒所致呼吸衰竭的呼吸支持技術 40
一、氧氣治療  41
二、人工氣道的建立與管理  41
三、機械通氣  42
第四章 瓦斯爆炸性燒傷的救治 44
節 現場與院前急救 44
第二節 入院後早期處理 45
一、早期清創原則  45
二、 清創方法  45
第三節 抗休克治療 45
一、瓦斯爆炸燒傷休克的特點  45
二、瓦斯爆炸燒傷休克的診斷  46
三、瓦斯爆炸燒傷休克期的治療  46
第四節 燒傷的延遲復蘇 49
一、燒傷延遲復蘇的概念  49
二、 延遲復蘇的危害  49
三、延遲復蘇的治療  50
第五節 吸入性損傷 51
一、致傷因素和機制  51
二、臨床表現  52
三、診斷  52
四、吸入性損傷的分度和分期  53
五、治療  53
第六節 燒傷創面的治療 55
一、包扎療法  55
二、 暴露療法  56
三、半暴露療法  57
四、濕敷療法  58
五、干熱療法  58
六、創面外用藥物  59
第七節 深度燒傷焦痂的處理 59
一、焦痂切開減張術  60
二、焦痂切除術  61
三、切削痂後創面處理  62
四、燒傷後創面的植皮治療  62
第五章 煤礦瓦斯爆炸傷害的影像學診斷 67
節 肺部影像學診斷 67
一、肺爆震傷  67
二、吸入性肺損傷  70
三、成人呼吸窘迫綜合征  72
第二節 腦部影像學診斷  74
一、顱腦損傷  74
二、缺氧及有毒氣體對腦部損傷的影像學改變  77
三、瓦斯爆炸創傷應激反應對腦部刺激的影像學改變  80
四、瓦斯爆炸傷害後乳突的影像學表現  81
第三節 脊柱影像學診斷 82
一、概述  82
二、影像學檢查手段的選擇  82
三、影像學表現  83
第四節 腹部髒器損傷影像學診斷  85
一、概述  85
二、影像學表現  86
第五節 擠壓綜合征影像學診斷 87
一、概述  87
二、影像學表現  87
第六章 高壓氧在瓦斯爆炸傷害救治中的應用 91
節 概述 91
一、高壓氧——綠色治療新概念  91
二、高壓氧的治療原理  92
三、高壓氧艙  94
四、高壓氧在急診腦復蘇的應用  94
五、高壓氧治療不良反應及並發癥的預防與處理  95
第二節 腦損傷及其後遺癥的高壓氧治療 98
一、高壓氧治療腦外傷及其後遺癥  98
二、高壓氧對癲痫的治療  100
三、高壓氧綜合治療腦外傷後持續性植物狀態  101
四、高壓氧對急性脊髓損傷的治療  104
五、高壓氧（HBO）的禁忌證  105
第三節 高壓氧治療煤礦瓦斯爆炸傷 105
第四節 高壓氧艙治療後飲食護理 106
第七章 瓦斯爆炸傷害後擠壓綜合征與急性腎損傷109
節 擠壓綜合征與急性腎損傷 109
一、擠壓綜合征的定義  109
二、瓦斯爆炸傷害後擠壓綜合征的流行病學特征  109
三、擠壓綜合征的形成機制  110
四、瓦斯爆炸傷害後擠壓綜合征的病理生理學特征  111
五、瓦斯爆炸傷害後擠壓綜合征的診斷  112
六、擠壓綜合征急性腎損傷的預防與治療  114
七、在擠壓綜合征急性腎損傷救治中值得注意的問題  117
第二節 自體擠壓傷與自體擠壓綜合征 118
一、概念  118
二、診斷方法  118
三、治療原則  118
第八章 創傷免疫與感染122
節 抗感染免疫基礎 122
一、免疫繫統的組成與功能  122
二、免疫繫統的功能  126
三、免疫的類型及其特征  127
四、免疫應答（immune response）  132
第二節 創傷後感染與免疫策略 134
一、機體對腸源性細菌移位的免疫策略  134
二、機體對腸源性內毒素血癥的免疫策略  136
三、創傷後炎性反應及其介質  137
第三節 膿毒癥與炎性細胞 139
一、膿毒癥的發病機制  140
二、多形核白細胞的凋亡與膿毒癥  140
三、淋巴細胞與膿毒癥  141
四、內皮細胞與膿毒癥  142
五、單核細胞與膿毒癥  142
第九章 嚴重感染的 iCu 集束化治療 145
一、關於感染的基本概念與定義  145
二、 危重患者感染的特點  146
三、嚴重感染的集束化（bundles）治療  148
四、嚴重感染集束化治療具體策略  149
五、預防  152
六、嚴重感染集束化治療的依從性及對預後的影響  154
第十章 創傷患者的營養支持156
節 外科營養支持的發展現狀 156
一、腸外營養（parenteral nutrition，PN）  156
二、腸內營養（enteral nutrition，EN）  159
三、外科營養支持在臨床應用中存在的問題  160
第二節 創傷患者的營養支持 161
一、創傷患者的代謝改變  161
二、傷後營養支持的必要性  162
三、傷後代謝支持的必要性  162
四、營養物質的需求  163
五、營養支持途徑的選擇  164
六、營養支持的時機  165
第三節 顱腦損傷患者腸內營養 166
一、腸內營養配方  166
二、腸內營養途徑  167
三、早期腸內營養給予時間  167
第十一章 瓦斯爆炸傷害後應激障礙170
節 創傷後應激障礙 170
一、PTSD的基本概念  170
二、PTSD的臨床特征  170
第二節 瓦斯爆炸傷害後應激障礙 172
一、瓦斯爆炸傷害後應激障礙特征  172
二、診斷  173
三、病程及預後  173
第三節 瓦斯爆炸傷害後應激障礙的預防 173
一、預防的必要性  173
二、預防的方法  174
第四節 瓦斯爆炸傷害後應激障礙的治療 175
一、治療原則  175
二、心理治療  175
第十二章 瓦斯爆炸傷害的基礎性研究178
節 動物模型的建立 178
一、實驗場所的選擇與條件  178
二、實驗動物的選擇  179
三、實驗方法  180
第二節 肺、心、腦髒器病理學特征及其分子生物學機制  181
一、肺（吸入性損傷）  181
二、心肌  185
三、腦組織  185
第三節 基礎研究方向的思考 188
一、實驗動物模型的標準化  188
二、可能的免疫調節對策  188
三、腸道黏膜功能的保護  188
第十三章 井下透水事故後人身損害的救治190
節 基礎研究 190
一、立題背景與總體思路  190
二、研究成果  190
三、技術方案  192
四、實驗研究結果  194
五、總結  218
第二節 礦山井下被困人員的生命支持、心理干預及醫療救援方法的研究 219
一、生命支持、心理干預及醫療救援的前提條件  219
二、受困人員的生命支持  222
第三節 成功救出升井後醫療救援方法 227
一、冒頂、塌方事故傷因及對人體損害的特點  227
二、透水事故的傷因及對人體的損害特點  227
三、煤礦透水礦難救治程序與方法的特殊性  227
第四節 煤礦井下受困人員的生命支持、心理干預及醫療救援方法指南（草案） 232
一、煤礦井下受困人員待救期  232
二、煤礦井下受困人員升井後醫療救援  233
中英文專業詞彙索引236

前 言
我國的煤礦均為瓦斯礦井，而且44%屬於高瓦斯礦井。因此，瓦斯爆炸一直是中國煤礦安全生產的“殺手”，煤礦瓦斯爆炸所造成的傷亡當屬煤礦創傷中的首位。據來自於新華社、媒體網公布的數字統計，2005年在115起重大的礦難中，傷亡人數共1911人，其中死亡1695人，受傷者216人。其中52起是煤礦瓦斯爆炸事故，死亡人數937人，受傷者為88人，死亡率達到了91%。2008年120起礦難事故死亡人數為716人，其中因瓦斯爆炸、瓦斯突出、窒息、一氧化碳（CO）中毒死亡人數為659人，占92.04%。2009年煤礦重大瓦斯爆炸事故所占比例高於80%，而且的特點是由小礦向國有大型煤礦挺進：4起特別重大煤礦事故，其中3起發生在國有大型煤礦；送達醫院得到救治的傷員有10%左右的死亡率。據專家預測，隨著煤礦開采深度的不斷增加，機械化程度的不斷提高，開采強度的不斷增強，礦井內湧出的瓦斯量還會進一步增大，瓦斯災難會越來越成為煤礦災害防治的重點和難點。
近10年來，我國瓦斯爆炸傷害的救治工作取得了長足的進步，主要表現在：確立了煤礦瓦斯爆炸傷害應急救援體繫與程序，明確和提高了對煤礦瓦斯爆炸造成主要危害的認識，對瓦斯爆炸傷害概念、吸入性損傷、有害氣體中毒、創傷急救“黃金一小時”和鏈式救治質量、煤礦瓦斯爆炸燒傷感染以及心理精神障礙干預與治療都有了新的認識，還開展了瓦斯爆炸傷害的基礎性研究，將高質量的輔助檢查應用於臨床治療等。但是依然存在著諸多問題，主要是缺少一本指導性的專著，從而導致：①概念、救治方法不統一,救治水平不平衡，救治效果差異極大；②現場處理不規範、入院不及時、喪失了救治“黃金時間”；③由於傷情評分沒有得到統一和規範，以致造成對群體傷員現場傷情鋻別有誤差，甚至輕重顛倒，延誤急救與治療時機；④對煤礦工人、救護人員、醫護人員培訓質量不規範，致使對出井後的傷員處理不當，有的用壓力較高的水管衝洗，導致二次損傷；⑤煤礦瓦斯爆炸傷害造成全身髒器損害的序貫性不十分肯定，致使救治過程中重點先後順序不明確，延誤確切治療；⑥對於瓦斯爆炸傷害的臨床特點認識不夠全面,往往隻重視燒傷、休克和其他復合傷，而忽略了具有瓦斯爆炸傷害特點的呼吸道損傷、自體擠壓傷或自體擠壓性擠壓綜合征的早期發現與治療，致使病情延誤，或遺留重殘，或導致死亡；⑦對傷者的創傷後心理應激反應重視不夠,以致治療期延遲,甚至導致創傷後精神障礙或精神分裂癥。
鋻於我國瓦斯爆炸傷害發生、發展、救治的特殊性，在編寫礦山醫學繫列叢書中，有必要單列此書加以論述和介紹。
本書共十三章，內容豐富，圖文並茂、文字簡練、易解易懂、實用性強。論述了我國煤礦瓦斯爆炸傷的特點、現場救治程序、現代救治方法，突出了我國煤礦瓦斯爆炸傷害救援體繫、特有的呼吸性損傷、自體擠壓傷與自體擠壓傷綜合征、瓦斯爆炸傷害的創傷免疫與感染、感染的ICU集束化治療等內容，這些都是一般創傷學所沒有的。本書既包括現代理論，又有實際病例介紹，既有線條圖解，又有實際病例照片。對於指導全國礦山醫院醫務工作者從事瓦斯爆炸傷害救治有重要的意義，也可以作為相關定點醫院參考書推廣。
本書一個的特點，是並不拘泥於“學”的限制，有很大篇幅內容是現實經驗的總結，還以“創造性思維”方式綜述了關於創傷免疫、腸道屏障、瓦斯爆炸傷害的實驗性研究，目的在於啟發從事瓦斯爆炸傷害的醫護工作者不是著力尋找陳舊的知識，也不是去重踏別人走過的老路，而是把注意力引向發現新的事物、新的規律、新的理論、新的觀點，促進人們向更高、更新、更復雜而廣闊的方向開拓前進。期望能夠在下次再版時變為“轉化醫學”的結晶。
此著作的編寫基礎是全國煤炭繫統各醫院的豐富經驗和資料，有些圖片引自諸多醫護人員的論著，尤其是瓦斯爆炸傷害的基礎研究，主要引自於任文傑教授等的科研成果，在此表示誠摯的謝意！
在本書編寫過程中得到了王正國院士、嶽茂興教授、周志道教授等的大力支持和指導，在此表示衷心的感謝！幾易其稿，問題在所難免，甚至有分歧意見，敬請同道們斧正。
主編
2021年8月