章 中西醫皮膚性病學導論……………………………………………………………… 3 
節 中醫皮膚性病學發展簡史………………………………………………………………… 3 
一、戰國前至秦漢時期………………………………………………………………………… 3 
二、晉、隋、唐朝時期……………………………………………………………… 4 
三、明清時期…………………………………………………………………………………… 4 
四、新中國成立早期…………………………………………………………………………… 6 
五、改革開放後………………………………………………………………………………… 6 
第二節西醫皮膚性病學發展簡史………………………………………………………………… 7 
一、世界皮膚性病學發展歷程………………………………………………………………… 7 
二、中國皮膚性病學發展歷程與特點………………………………………………………… 8 
第三節中西醫結合皮膚性病學溯源與現狀…………………………………………………… 10 
一、“中西醫結合”之濫觴… ……………………………………………………………… 10 
二、中西醫結合皮膚性病學科的肇始……………………………………………………… 11 
三、中西醫結合皮膚病研究概況…………………………………………………………… 11 
四、中西醫結合皮膚性病學科臨床、研究機構建設和院校教育………………………… 12 
五、中西醫結合皮膚性病學學術團體的建設與發展……………………………………… 13 
第二章皮膚的組織結構……………………………………………………………………… 14 
節中醫對皮膚組織結構的認識…………………………………………………………… 14 
一、皮膚與腠理……………………………………………………………………………… 14 
二、汗孔……………………………………………………………………………………… 14 
三、毛發與爪甲……………………………………………………………………………… 14 
第二節西醫對皮膚組織結構的認識…………………………………………………………… 15 
一、表皮……………………………………………………………………………………… 15 
二、真皮……………………………………………………………………………………… 19 
三、皮下組織………………………………………………………………………………… 20 
四、皮膚附屬器……………………………………………………………………………… 21 
五、皮膚的血管、淋巴管和神經……………………………………………………………
第三章皮膚的功能…………………………………………………………………………… 26 
節中醫學對皮膚功能的認識……………………………………………………………… 26 
一、皮膚的生理功能………………………………………………………………………… 26 
二、 皮膚與氣血津液、髒腑、 經絡的關繫… ……………………………………………… 27 
第二節西醫對皮膚功能的認識………………………………………………………………… 29 
一、皮膚的生理功能及代謝………………………………………………………………… 29 
二、皮膚免疫學基礎………………………………………………………………………… 30 
三、皮膚分子生物學基礎…………………………………………………………………… 32 
第四章皮膚組織病理………………………………………………………………………… 34 
節皮膚組織病理檢查目的及基本要求…………………………………………………… 34 
一、檢查目的………………………………………………………………………………… 34 
二、皮損選擇的要求………………………………………………………………………… 34 
三、皮損取材方法…………………………………………………………………………… 35 
四、活檢注意事項…………………………………………………………………………… 35 
五、標本處理………………………………………………………………………………… 35 
六、病理報告解讀…………………………………………………………………………… 35 
第二節表皮的基本組織病理改變……………………………………………………………… 36 
一、角化過度………………………………………………………………………………… 36 
二、表皮松解性角化過度…………………………………………………………………… 36 
三、角化不全………………………………………………………………………………… 36
各 論
章 病毒感染性皮膚病………………………………………………………………… 217 
節 單純皰疹………………………………………………………………………………… 217 
第二節 帶狀皰疹………………………………………………………………………………… 220 
第三節 水 痘…………………………………………………………………………………… 225 
第四節 卡波西水痘樣疹………………………………………………………………………… 227 
第五節 疣………………………………………………………………………………………… 229 
第六節 疣狀表皮發育不良……………………………………………………………………… 233 
第七節 鮑恩樣丘疹病…………………………………………………………………………… 235 
第八節 傳染性軟疣……………………………………………………………………………… 236 
第九節 麻 疹…………………………………………………………………………………… 238 
第十節 風 疹…………………………………………………………………………………… 242 
第十一節 幼兒急疹……………………………………………………………………………… 245 
第十二節 傳染性單核細胞增多癥……………………………………………………………… 247 
第十三節 傳染性紅斑…………………………………………………………………………… 251 
第十四節 手足口病……………………………………………………………………………… 253 
第十五節 兒童丘疹性肢端皮炎………………………………………………………………… 256 
第十六節 川崎病………………………………………………………………………………… 258 
第十七節 流行性出血熱………………………………………………………………………… 261 
第十八節 羊 痘………………………………………………………………………………… 264

節 單純皰疹
單純皰疹（herpes simplex）是一種由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的易復發的自限性皮膚病。以簇集性水皰為臨床特征，常自覺灼熱、瘙癢、皮膚緊張。好發於發熱後或高熱過程中，各年齡段均可發病，以成年人多見。中醫稱為“熱瘡”。
【病因及發病機制】
中醫學認為本病多因外感風熱毒邪，客於肺胃二經，熱氣蘊蒸肌膚而發病；或因素體肝膽濕熱，復感風熱毒邪，濕熱下注陰部而成；又或熱邪耗陰傷津，陰虛內熱而致反復發作。
現代醫學研究認為本病由HSV引起。HSV為球形雙鏈DNA病毒，外周包裹蛋白質衣殼和類脂質囊膜，根據其抗原性質的不同，可分為Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。HSV可通過對感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物的直接接觸傳染，亦可通過間接接觸傳染。HSV對外界抵抗力不強，離體後難以存活。
人類是單純皰疹病毒的自然宿主。原發性HSV-Ⅰ的感染主要發生於5歲以下的兒童，主要引起腦部及除生殖器外的皮膚黏膜感染；HSV-Ⅱ型初發感染大多發生在青春期後，主要通過性接觸傳播，引起成人生殖器部位感染和新生兒宮內或產道內感染。病毒經鼻、咽、眼結膜及生殖器等黏膜或皮膚破損處進入人體，可先在局部增殖，形成初發感染，後沿神經末梢上行至支配病損區域的感覺神經節細胞內長期潛伏，當某些誘發因素（如發熱、受涼、曝曬、情緒激動、消化不良、月經或機械刺激等）誘使機體細胞免疫功能暫時發生下降時，可使處於潛伏狀態的病毒再次激活，導致疾病復發。
【臨床表現】
原發感染潛伏期2～12天，平均6天，復發患者可無原發感染癥狀，故臨床感染宜分為原發型及復發型，前者皮損面積相對廣泛，病程較長，自覺癥狀明顯。發生於外陰的皮損稱為生殖器皰疹，屬性傳播疾病（詳見第二十六章第三節）。
（一）原發型
1．皰疹性齦口炎（herpes gingivostomatitis） 可發於任何年齡，但多見於1～5歲幼兒，多由HSV-Ⅰ感染引起，為原發性單純皰疹常見的一型。好發於口腔、牙齦、硬齶、舌、咽等位置，起病迅速，特征性皮損為群集性小水皰，易破潰而形成白色斑塊，後轉為潰瘍，疼痛明顯。伴發熱、局部淋巴結腫大壓痛。一般3～5天熱退，潰瘍逐漸愈合，自然病程約2周。（各圖1-1-1）
2．皰疹性角膜結膜炎（herpetic keratoconjunctivitis） 眼部的原發性單純皰疹感染，常導致角膜的樹枝狀或圓板狀潰瘍，重癥者可致角膜穿孔並失明，多伴眼周水皰、眼瞼水腫、晶狀體渾濁、視力下降，耳前淋巴結腫大壓痛。
3．接種性皰疹（inoculation herpes） 擦傷或正常皮膚內單純皰疹病毒直接接種所致。皮損為接種處的群集性水皰，可伴局部淋巴結腫大。接種於指尖的深在疼痛性水皰，常可融合為大皰或呈蜂窩狀外觀，稱皰疹性瘭疽（herpetic whitlow，皰疹性化膿性指頭炎），多見於牙科醫生、護士等。
4．播散性皰疹（disseminated herpes） 多見於免疫功能低下者及未從母體獲得抗皰疹病毒抗體的新生兒。臨床表現為全身皮膚廣泛性水皰，皰頂有臍窩狀凹陷，全身癥狀明顯，常有高熱、驚厥、內髒損害。
5．新生兒單純皰疹（neonatal herpes simplex） 約70% 的患兒屬於有生殖器皰疹的母親產道內感染。常在出生後1 周內起病，表現為皮膚、黏膜、眼結膜的水皰、糜爛，易累及繫統，出現高熱、肝脾大和黃疸。患兒病情嚴重，易致死亡。
（二）復發型
復發型單純皰疹指有癥狀或潛伏的單純皰疹病毒感染後，在一些誘發因素刺激下，於同一區域反復發作。復發型單純皰疹可發生在任何部位，但以顏面及生殖器部位多見。起病前先有皮膚灼熱、瘙癢、潮紅，繼而出現簇集的針頭大小水皰，水皰易潰破形成糜爛、滲液，逐漸干燥結痂而痊愈，整個病程7～10 天。
【實驗室檢查】
病毒培養鋻定是診斷HSV 感染的金標準；皰液塗片檢查可見到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體； 用免疫熒光法檢測皰液中病毒抗原，敏感性較高且迅速，但隻適用於早期損害；聚合酶鏈反應（PCR） 檢測可檢測到HSV 特異性DNA 片段；血清HSV-IgM 型抗體檢測有輔助診斷價值，IgG 型抗體常用於流行病學調查。【組織病理】
原發型單純皰疹與復發型兩者病理變化相同。表皮內見單房性水皰，周圍細胞存在網狀變性，中性粒細胞浸潤存在於早期表皮內、後期真皮中。特征性改變為在同一切片的氣球樣變性細胞核中，可見到不同階段的細胞核內病毒包涵體。
【診斷與鋻別診斷】
1．診斷 根據好發於皮膚黏膜部位，自覺灼熱或瘙癢的簇集性水皰，易於復發等特點，一般可做出診斷。
2．鋻別診斷 本病可與下列疾病進行鋻別： 
（1）帶狀皰疹：水皰沿神經分支呈帶狀分布，水皰相對較大，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，伴顯著神經痛。
（2）膿皰瘡：好發於兒童，多見於夏秋季，為細菌感染。散在分布的較大膿皰，膿液傳染性強， 可引起接觸傳染和自身接種感染。
（3）固定性藥疹：常見於口唇及外陰，有用藥史，皮損為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，其上可出現大皰，每次同類藥物導致復發，常固定於同一位置。
（4）手足口病：好發於兒童，手、足、口部出現2～4 mm 的薄壁水皰，皰液清亮，周圍繞以紅暈， 水皰潰破後可形成灰白色糜爛面或淺潰瘍，愈後極少復發。
各圖1 — 1 — 1 單純皰疹
【治療】
（一）中醫治療
1．分型論治
（1）外感風熱證：
主癥：口角、唇緣、鼻周或顏面的其他部位出現簇集性小水皰，基底潮紅，灼熱刺癢；伴輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱解毒。
方藥：辛夷清肺飲酌加淡竹葉、枇杷葉、升麻等。
（2）濕熱蘊結證：
主癥：成簇水皰，易潰破糜爛，少量滲出，痛癢兼具，多見於外陰；伴發熱，大便干結，小便黃赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕解毒。
方藥：龍膽瀉肝湯加大青葉、紫草、板藍根等。
（3）陰虛內熱證：
主癥：皮疹反復發作，遷延難愈；伴口燥咽干，午後潮熱，大便干，小便短少。舌質紅，苔薄黃，脈細數。
治法：養陰清熱解毒。
方藥：六味地黃湯合增液湯加減。
2．內服中成藥
（1）黃連上清丸：清熱瀉火，散風止痛。適用於外感風熱證。
（2）龍膽瀉肝膠囊：清肝膽，利濕熱。適用於濕熱蘊結證。
（3）知柏地黃丸：滋養腎陰，清熱瀉火。適用於陰虛內熱證。
3．外治
（1）三黃洗劑：皮損初期水皰未破時可適量外洗患處，每天2～3次。
（2）馬齒苋洗劑：水皰潰破，皮損糜爛、滲出較重時可用該洗劑適量濕敷患處，每天3次。
（3）黃連膏：皮損干燥結痂後適量外塗患處，每天3次。
（二）西醫治療
一般以縮短病程、防止繼發感染、減少復發為治療原則。
1．局部治療 治療以收斂、干燥和防止繼發感染為主。水皰未破時可外用爐甘石洗劑、5%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏；有繼發感染可外用0.5%新霉素軟膏、2%莫匹羅星軟膏或2%夫西地酸乳膏；皰疹性齦口炎宜保持口腔清潔，用1∶1000苯扎溴銨溶液含漱。皰疹性角膜、結膜炎可用0.1%～0.5%阿昔洛韋滴眼液滴眼。
2．繫統治療 目前認為核苷類藥物是抗HSV有效的藥物。
（1）原發型：阿昔洛韋每次0.2g，每天5次，口服，共10天；或每次0.4g，每天3次，口服，共5天；或伐昔洛韋每次0.3g，每天2次，飯前空腹口服，共7天；或泛昔洛韋每次0.25g，每天3次，口服，共7天。
（2）復發型：阿昔洛韋每次0.2g，每天5次，口服，共5天。
（3）頻繁復發型（1年復發6次以上）：阿昔洛韋每次0.2g，每天3次，口服，共6個月，必要時劑量可加至每次0.2g，每天5次，口服，共6～12個月。
（4）原發感染癥狀嚴重或皮損泛發者：根據患者體重，阿昔洛韋每次5～10mg/kg，每天3次，每隔8小時靜脈滴注1次，共7～10天。
（5）阿昔洛韋耐藥者：靜脈滴注膦甲酸鈉40mg/kg，每8小時或12小時1次，滴注時間不得小於1小時，連用2～3周或直至皮損痊愈。
（三）中西醫結合治療思路
中醫治療單純皰疹以清熱解毒養陰為原則，西醫治療原則為抗病毒。急性期治療重點為減輕患者癥狀，縮短病程，防止繼發感染。單純皰疹具有自愈性，單用中醫或西醫治療即可獲效。對頻繁復發型患者，中醫治療思路以扶正驅邪為主，對防止復發有積極作用。
【預防與調攝】
1．單純皰疹發作期間飲食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣、魚腥動風之品。
2．患處皮膚保持清潔、干燥，防止繼發感染。
3．對反復發作者，應積極去除誘因。
【臨床研究進展】
研究發現，HSV-Ⅰ具有的天然RNA 外殼蛋白——單純皰疹病毒US11 蛋白，有助於HSV-Ⅰ在人體內長期潛伏，該蛋白可對抗機體先天的免疫反應，抑制抗病毒反應，達到抑制病毒感染細胞的凋亡而有利於病毒復制的目的。
【醫家經驗與爭鳴】
徐宜厚認為單純皰疹多為髒腑虛弱，復遭風熱外邪侵襲或肺胃熱盛，熱邪外透皮膚而成。臨床可分為風熱濕毒、氣陰兩虛、濕熱互結3 型，分別用辛夷清肺飲、人參固本丸、龍膽瀉肝湯加減治療。