了得網醫學_胃食管反流病——名醫與您談疾病叢書

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你是否有過“掛名醫號難，多聽名醫指導更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫請到家裡來，你百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。中國科普作家協會，上海市科普作家協會醫衛專業委員會，上海圖書館講座中心，上海醫學會科普學會。

內容簡介

本書詳細介紹了胃食管反流病的有關知識，包括常識篇、病因篇、癥狀篇、診斷與鋻別診斷篇、治療篇、預防保健篇、老年篇和小兒篇。內容深入淺出，科學性、實用性與通俗性融為一體。適合於廣大基層醫務人員和胃食管反流病患者閱讀，以幫助他們正確認識和防治胃食管反流病。

作者簡介

鄭松柏，男，45歲。現為復旦大學附屬華東醫院副院長、消化內科及老年病科主任醫師、教授、研究生導師。曾獲國家*科技進步三等獎1項。兼任中華醫學會老年醫學分會青年委員、老年消化專家組成員、上海市老年醫學專科學會委員兼秘書、上海老年學會骨質疏松專業委員會副主任

常識篇
何謂胃食管反流病？
食管位於何處？
食管分為哪幾段？
食管的前後左右“鄰居”有哪些，有何臨床意義？
食管有幾個生理性彎曲，有何臨床意義？
食管有幾個生理性狹窄，有何臨床意義？
何謂食管裂孔？
何謂食管上括約肌，其生理功能有哪些？
何謂食管下括約肌，其影響因素有哪些？
從組織學角度，食管分為哪幾層？
何謂齒狀線，有何意義？
食管的生理功能有哪些？
食管運動是如何調節的？常識篇
何謂胃食管反流病？
食管位於何處？
食管分為哪幾段？
食管的前後左右“鄰居”有哪些，有何臨床意義？
食管有幾個生理性彎曲，有何臨床意義？
食管有幾個生理性狹窄，有何臨床意義？
何謂食管裂孔？
何謂食管上括約肌，其生理功能有哪些？
何謂食管下括約肌，其影響因素有哪些？
從組織學角度，食管分為哪幾層？
何謂齒狀線，有何意義？
食管的生理功能有哪些？
食管運動是如何調節的？
胃一食管連接區的抗反流機制有哪些？
何謂食管的清除功能？
胃位於腹腔何處，由哪幾部分組成？
何謂賁門、幽門，有何功能？
胃的形態和容積是固定的嗎？
胃黏膜皺襞分布有何特點？
胃有哪些生理功能？
何謂“胃液”有哪些生理作用？
何謂胃酸，胃酸到底有多酸？
胃酸有哪些生理功能？
胃酸分泌是如何調節的？
為什麼說胃酸是把“雙刃劍”？
何謂胃蛋白酶，有哪些生理作用？
何謂胃黏膜屏障？
何謂碳酸氫鹽屏障？
病因篇
何謂生理性反流，何謂胃食管反流病？
胃內容物包括那些成分，為什麼胃內容物反流至食管或食管
以外的地方會產生不適或疾病？
反流物都是酸性的嗎？
胃食管反流病是如何發生的？
胃食管反流有哪些癥狀？
某些難治性的慢性咽喉炎與胃食管反流有關嗎？
胃食管反流是某些難治性哮喘的病因嗎？
胃食管反流為什麼會引起吸入性肺炎和肺間質纖維化？
哪些人易患胃食管反流病？
哪些病易伴發胃食管反流病？
癥狀篇
胃食管反流病的由來是什麼？
何謂反流性食管炎，與胃食管反流病是一回事嗎？
胃食管反流病在國內外發病情況如何？
胃食管反流病的主要臨床癥狀有哪些？
為什麼會產生反酸、“燒心”、“胸痛”、進食梗阻感這些癥狀？
何謂胃食管反流病的食管外癥狀，是如何產生的，會引起哪些後果？
哪些因素易導致反流性食管炎？
何謂堿性（膽汁反流性）食管炎，見於哪些情況，臨床表現有何特點？
何謂Barrett食管，國內外發病情況如何？
Barrett食管主要臨床表現有哪些？
目前認為Barrett食管是如何發生的，與胃食管反流病是何關繫？
Barrett食管會癌變嗎？
何謂食管裂孔疝，國內外發病情況如何？
發生食管裂孔疝的主要原因有哪些？
食管裂孔疝與胃食管反流病是何關繫？
食管裂孔疝有何臨床特點？
何謂非糜爛性食管炎，與胃食管反流病有何關繫？
非糜爛性食管炎有何臨床特點？
胃食管反流病與哮喘有何關繫，如何鋻別？
為何胃食管反流病患者經常不主動就診？
飲食、生活習慣不良會引起胃食管反流嗎？
胃食管反流病有哪些危害？
嚴重胃食管反流病會影響患者的氣體交換功能嗎？
為何胃食管反流病者就診常“走”錯門？
兒童的胃食管反流病與呼吸道疾病有關嗎？
胃食管反流會影響睡眠嗎？
食管炎均為反流所致嗎？
老年人為何易患反流性食管炎？
老年反流性食管炎的癥狀有何特點？
吸煙後為何會出現食管反流癥狀？
為何飲酒會誘發胃食管反流？
反流性食管炎受情緒影響嗎？
反流性食管炎與飲食有關嗎？
胃食管反流病為何易被誤認為是冠心病？
診斷與鋻別診斷篇
出現哪些癥狀應考慮為胃食管反流病？
懷疑患胃食管反流病可以做哪些檢查？
胃食管反流病包括哪幾種類型？
疑有胃食管反流病做胃鏡檢查有哪些益處？
胃鏡檢查正常就可以排除胃食管反流病嗎，為什麼？
如何確診反流性食管炎？
反流性食管炎有哪幾種分級、分型方法？
何謂反流性食管炎的國內改良分類法？
反流性食管炎的並發癥有哪些，有何危害？
Barrett食管的內鏡及病理特點有哪些，診斷標準是什麼？
胃食管反流病在內鏡下常見的伴發病有哪些？
何謂食管24小時pH監測，正常值是多少？
食管24小時pH監測的適應癥和禁忌癥是什麼？
食管24小時pH監測診斷胃食管反流病的價值如何？
何謂24小時食管膽汁監測，正常值是多少？
24小時食管膽汁監測診斷胃食管反流病的價值如何？
何謂食管測壓，正常值是多少？
食管測壓在胃食管反流病診斷中的價值如何？
病人做24小時食管pH、膽汁監測應注意哪些注意事項？
何謂同位素食管通過測定時間？
同位素食管通過測定時間測定的正常值及臨床意義是什麼
何謂胃食管反流顯像，其正常值和臨床意義是什麼？
X線食管胃鋇劑造影在胃食管反流病診斷中的價值如何有何優缺點？
何謂PPI試驗，如何利用PPI試驗診斷胃食管反流病，有何優缺點？
何謂內鏡陰性胃食管反流病，目前對其的認識如何？
胃食管反流病要與哪些疾病鋻別，如何鋻別？
臨床上胃食管反流病的診斷步驟如何？
臨床上如何進行NERD的診斷與鋻別診斷？
治療篇
胃食管反流病有何危害？
食管反流病治療的目標是什麼，包括哪幾個方面？
胃食管反流病患者在生活方式上要注意些什麼
如何制訂胃食管反流病的治療方案？
哪些藥物可用於治療胃食管反流病？
常用的有哪幾種抗酸劑，治療胃食管反流病其療效如何？
胃黏膜保護劑治療胃食管反流病的療效如何？
治療胃食管反流病以哪種抑酸劑常用？
H2受體拮抗劑治療胃食管反流病的療效如何？
H2受體拮抗劑有哪些不良反應？
質子泵抑制劑的抑酸機制是什麼？
目前臨床上應用的質子泵抑酸制劑有哪幾個品種？
質子泵抑制劑治療胃食管反流病的療效如何？
質子泵抑制劑的不良反應有哪些，如何預防？
長期應用質子泵抑制劑安全嗎？
影響質子泵抑制劑藥效的因素有哪些？
促胃腸動力藥治療胃食管反流病的療效如何？
治療胃食管反流病的療程有多長？
治療胃食管反流病一定要藥物維持治療嗎，如何維持治療？
什麼叫治療胃食管反流病的“遞增法”？
什麼叫治療胃食管反流病的“遞減法”？
胃食管反流病的治療方案如何？
反流性食管炎與非糜爛性胃食管反流病在治療上有何區別？
為什麼治療反流性食管炎時目前埃索美拉唑？
胃食管反流病患者有幽門螺杆菌（Hp）感染時需抗Hp治療嗎？
Barrett食管如何治療？
膽汁反流性食管炎如何治療？
食管裂孔疝伴胃食管反流病如何治療？
反流性食管炎合並食管狹窄如何治療？
食管狹窄擴張治療的禁忌癥和並發癥是哪些？
如何處理胃食管反流病的其他各種合並癥？、
何謂夜間酸突破，有何對策？
胃食管反流病手術治療的適應癥有哪些？
老年篇
老年人胃食管反流病在患病率方面有何特點？
老年人胃食管反流病的病因和發病機制有何特點？
老年人胃食管反流病在臨床上有哪些特點？
老年人胃食管反流病在內鏡下有何特點？
老年人胃食管反流病診斷與鋻別診斷時要注意哪些問題？
老年人胃食管反流病治療的目標是什麼？
老年胃食管反流病患者飲食起居要注意哪些問題？
老年人常用的哪些藥物會誘發或加重胃食管反流病？
老年人缺乏胃酸嗎？
H2受體拮抗劑治療老年人胃食管反流病的療效和安全性如何？
目前常用的質子泵抑制劑有哪些，標準劑量是多少？
治療老年人胃食管反流病的抑酸要求及所需劑量、療程、療效如何？
老年人應用PPIs的安全性如何？
適用於老年人的PPIs的劑型有哪些？
促動力劑能治療老年人胃食管反流病嗎？
黏膜保護劑治療老年人胃食管反流病的效果如何？
為什麼老年人胃食管反流病更需要維持治療？
老年人胃食管反流病可采用外科手術和內鏡治療嗎？
小兒篇
小兒食管的組成和生理功能有哪些特點？
小兒胃的組成和生理功能有哪些？
小兒食管下端括約肌抗反流的功能有哪些？
食管的廓清功能是怎樣抗反流的？
食管黏膜抗反流的屏障功能有哪些因素？
胃有哪些因素影響胃食管反流？
被動吸煙對小兒消化道有損害嗎？；
小兒胃食管反流病的流行病學特點是什麼？
小兒胃食管反流病的分類和臨床癥狀分型有哪些？
小兒胃食管反流病的食管癥狀有哪些？
什麼叫溢乳、反刍、反酸？
小兒胃食管反流病的食管外癥狀有哪些？
什麼叫嬰兒猝死綜合征、嬰兒哭吵綜合征？
如何診斷小兒胃食管反流病？
小兒胃食管反流病的診斷方法、步驟有哪些？
兒童GERD的診斷標準如何？
小兒胃食管反流病的輔助檢查有哪些？
食管pH監測對小兒胃食管反流病的診斷價值如何？
食管膽紅素監測對小兒胃食管反流病的診斷價值如何？
小兒內窺鏡檢查怎樣診斷小兒胃食管反流病？
食管核素測定是怎樣診斷小兒胃食管反流病的？
食管胃鋇餐X線造影如何診斷小兒胃食管反流病？
腹部B超檢查如何診斷小兒胃食管反流病？
小兒胃食管反流病的治療目的和原則是什麼？
什麼是小兒胃食管反流病的體位療法？
小兒胃食管反流病的飲食療法有哪些？
小兒胃食管反流病的藥物治療原則是什麼？
抑酸劑的作用機制是什麼，小兒常用哪些藥物？
抗酸劑的作用機制是什麼，小兒常用哪些藥物？
小兒常用的促動力藥物有哪些？
小兒常用的黏膜保護劑有哪些？
小兒胃食管反流病的手術治療目的及適應癥是什麼？
哪些中醫中藥可以治療小兒胃食管反流？
怎樣預防小兒胃食管反流病？
預防小兒脾胃病需糾正哪些不良習慣？
怎樣保護好孩子的胃？
預防保健篇
胃食管反流病可以預防嗎？
胃食管反流病人應該如何進行自我保健？
預防胃食管反流病發生平時的飲食成分有什麼要求？
預防胃食管反流病的發生，在飲食上有哪些禁忌？
預防胃食管反流病，在生活上要注意哪些細節？
胃食管反流病與穿著有關繫嗎？
吸煙、飲酒會誘發胃食管反流病嗎？
胃食管反流病癥狀的發生與體位有關繫嗎？
睡覺時應該保持怎樣的正確睡姿纔可以預防胃食管反流的發生？
哪些藥物對胃食管反流病有不利的影響？
胃食管反流病與肥胖有關繫嗎？
胃食管反流病和人的精神、情緒有關繫嗎？

在線試讀

常識篇
何謂胃食管反流病？
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）並發癥的一種疾病。目前一般根據食管內鏡表現，將GERD分為3種類型：常規內鏡下食管下段無明顯炎癥及膜破損者稱為非糜爛性反流病（non-crosivcrcnux disease，NERD），也稱內鏡陰性的GERD；食管下端存在柱狀上皮化生者稱為Barrett食管；食管下端炎癥明顯且存在膜破損者稱為反流性食管炎（rcfluxcsophagitis，RE），也稱糜爛性食管炎（erosive esophagi-tis，EE），三者統稱為GERD相關性疾病。
食管位於何處？
食管是前後扁平的肌性管道，是消化管各段中狹窄的部分。食管上端在第6頸椎下緣平面續咽，下端經賁門與胃連接。食管的長度受一些因素影響，包括年齡、性別、個人飲食習慣等。食管長度通常與軀干的長短成正比，個體胸部縱徑長者食管長度也相應增加，成年男性平均約25.3cm，女性約23.6cm，新生兒食管長度為8-10cm。食管的管腔富有伸縮性，因此其寬度難以測量。一般來講，食管的管徑約1.5-2.5cm，平均2.0cm，自上而下逐漸變粗。非進食情況下，管腔的前後壁相貼，管腔閉合，僅少量稀薄黏液存在其內。進食時，管腔可隨食團的通過依次作不同程度的擴張，在正常情況下，5cm直徑的食團能順利通過狹細的食管而無阻塞感。
食管分為哪幾段？
食管按其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管頸段自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5cm。食管胸段為食管長的部分，自頸靜脈切跡平面至膈肌食管裂孔，長約18-20cm。此段上接食管頸段，從胸廓入口進入上縱隔，首先行於氣管與脊柱之間，但稍偏左，後沿脊柱前方下行，至第9胸椎平面轉向左前斜跨胸主動脈前方，然後穿過膈肌食管裂孔。食管腹段短，僅長1-2cm。食管在第10胸椎水平穿經膈食管裂孔入腹後彎向左側，終止於胃賁門處。食管的前後左右 “鄰居” 有哪些，有何臨床意義？食管頸段前方貼近氣管後壁，其間借疏松結締組織相連。食管後方鄰第7頸椎與第1、2胸椎體，與脊柱之間有椎前筋膜相隔，此兩層筋膜之間即食管後間隙。在食管與氣管兩側所形成的淺溝內分別有左、右喉返神經及氣管食管動脈通過。食管兩側近上端與甲狀腺兩側葉和甲狀旁腺相鄰，近下端與甲狀腺下動脈及頸動脈鞘相鄰，鞘內含頸動脈、頸靜脈和迷走神經。因此在頸部食管的手術操作中要仔細分離，避免損傷喉返神經和頸動脈鞘。常識篇
何謂胃食管反流病？
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）並發癥的一種疾病。目前一般根據食管內鏡表現，將GERD分為3種類型：常規內鏡下食管下段無明顯炎癥及膜破損者稱為非糜爛性反流病（non-crosivcrcnux disease，NERD），也稱內鏡陰性的GERD；食管下端存在柱狀上皮化生者稱為Barrett食管；食管下端炎癥明顯且存在膜破損者稱為反流性食管炎（rcfluxcsophagitis，RE），也稱糜爛性食管炎（erosive esophagi-tis，EE），三者統稱為GERD相關性疾病。
食管位於何處？
食管是前後扁平的肌性管道，是消化管各段中狹窄的部分。食管上端在第6頸椎下緣平面續咽，下端經賁門與胃連接。食管的長度受一些因素影響，包括年齡、性別、個人飲食習慣等。食管長度通常與軀干的長短成正比，個體胸部縱徑長者食管長度也相應增加，成年男性平均約25.3cm，女性約23.6cm，新生兒食管長度為8-10cm。食管的管腔富有伸縮性，因此其寬度難以測量。一般來講，食管的管徑約1.5-2.5cm，平均2.0cm，自上而下逐漸變粗。非進食情況下，管腔的前後壁相貼，管腔閉合，僅少量稀薄黏液存在其內。進食時，管腔可隨食團的通過依次作不同程度的擴張，在正常情況下，5cm直徑的食團能順利通過狹細的食管而無阻塞感。
食管分為哪幾段？
食管按其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管頸段自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5cm。食管胸段為食管長的部分，自頸靜脈切跡平面至膈肌食管裂孔，長約18-20cm。此段上接食管頸段，從胸廓入口進入上縱隔，首先行於氣管與脊柱之間，但稍偏左，後沿脊柱前方下行，至第9胸椎平面轉向左前斜跨胸主動脈前方，然後穿過膈肌食管裂孔。食管腹段短，僅長1-2cm。食管在第10胸椎水平穿經膈食管裂孔入腹後彎向左側，終止於胃賁門處。食管的前後左右 “鄰居” 有哪些，有何臨床意義？食管頸段前方貼近氣管後壁，其間借疏松結締組織相連。食管後方鄰第7頸椎與第1、2胸椎體，與脊柱之間有椎前筋膜相隔，此兩層筋膜之間即食管後間隙。在食管與氣管兩側所形成的淺溝內分別有左、右喉返神經及氣管食管動脈通過。食管兩側近上端與甲狀腺兩側葉和甲狀旁腺相鄰，近下端與甲狀腺下動脈及頸動脈鞘相鄰，鞘內含頸動脈、頸靜脈和迷走神經。因此在頸部食管的手術操作中要仔細分離，避免損傷喉返神經和頸動脈鞘。
食管胸段穿入胸腔後首先行於氣管與脊柱之間，但稍偏左，後沿脊柱前方下行，至第9胸椎平面轉向左前斜跨胸主動脈前方，然後穿過膈肌食管裂孔，長約15-18cm。在上縱隔，食管的左面及左前外側是左鎖骨下動脈及其後面的縱隔胸膜、胸導管。在氣管分叉以上，食管前壁與氣管壁借疏松結締組織相連，氣管分叉略下方的食管左前壁有左主支氣管橫過，與主動脈弓一樣，在食管的左前壁上留下支氣管壓跡。氣管分叉以下，食管前壁與心包相鄰，相當於左心房部位。食管下行約至第4胸椎水平，主動脈弓的末端部分跨越其左側，食管由此稍偏向右下行，進入後縱隔。在後縱隔，食管與主動脈的關繫很密切。食管先位於胸主動脈右方，從第7胸椎水平開始向左斜越過胸主動脈前方，至第8胸椎以下，胸主動脈隱於食管與脊柱之間，食管左側壁開始被縱隔胸膜所被覆。在降主動脈的左前方，食管穿過膈肌的食管裂孔進入腹部。
食管腹段前面和右面的一部分與肝左葉髒面的右後側相接觸，形成肝的食管壓跡。食管的後面越過右膈腳、左膈腳和左膈下動脈。食管的右面完全包於小網膜內，前面和左面完全由腹膜遮蓋。腹膜在食管的後面折返到膈下面，形成胃膈韌帶的一部分，其纖維在食管胃交界處是扇形。
由於食管與上迷大血管、氣管、神經的密切毗鄰關繫，因此食管的炎癥、腫瘤和異物損傷等，都非常容易累及縱隔，導致腫瘤縱隔轉移、縱隔感染、氣管食管瘺，為兇險的是轉移腫瘤或化膿性感染侵蝕大血管，造成急性大出血並危及生命。
食管有幾個生理性彎曲，有何臨床意義？
食管的走行並非直線，而是具有一定的彎曲度，屬於生理性彎曲。從正面觀察，食管基本上位於人體的中線，但有兩處輕度偏離中線，稱為兩個生理彎曲。食管自正中起始，向下行輕度左偏到達頸根部和胸腔的上部形成第1個彎曲，以第4至第5胸椎高度為明顯，比位居正中的氣管約左偏0.5cra。然後食管逐漸向右，至第5胸椎處已復位於正中平面。在相當於第7、8胸椎水平，食管再次左偏2-3cm，繼而向前穿過食管裂孔，形成第2個彎曲。除此之外，從矢狀面看，大部分食管與脊柱保持密切接觸，隨脊柱的頸、胸部彎曲而移行。直立位時，食管胸、腹段形成向前的光滑凹面弧度，這種前後凹面可能是仰臥位時食管對胃食管反流物清除延遲的原因之一。
食管的這兩個彎曲具有重要的外科意義，根據食管彎曲的位置可以決定手術的入路，如頸部食管手術時好經左側入路，上中段食管手術經右胸入路，而下段食管或賁門手術則經左胸或胸腹聯合入路（主動脈弓壓跡，心房壓跡）。
食管有幾個生理性狹窄，有何臨床意義？
食管全長有3個生理性狹窄。第1個狹窄在咽與食管相續處（即食管起始處），位於環狀軟骨下緣，正對第6頸椎平面，距中切牙距離男性約15.95cm，女性約為14.6cm。它是3個狹窄中窄的部位，口徑近1.3cm，由環咽肌收縮將環狀軟骨拉向頸椎形成。在做食管鏡檢查時，因前有環狀軟骨，後有頸椎椎體，此部位較難通過。第2個狹窄在食管在氣管分叉的部位，約在第4、5胸椎之間的椎間盤平面，與中切牙距離男性約27.38cm.女性約為25.05cm。它是由於主動脈弓從其左壁越過和左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致。第3個狹窄在食管穿經膈肌食管裂孔處，約平第10胸椎平面，距中切牙37.7-40.2cm。它是食管通過膈裂孔受膈肌和膈腳的收縮使食管腔受壓所致。
食管的兩端即第1和第2狹窄部經常處於閉合狀態，前者能防止吸氣時空氣進入食管，後者可防止內容物逆流入食管。第2狹窄為異物停留和腫瘤的好友部位。當進行內鏡檢查或食管內插管時，要注意這些狹窄，以免損傷食管壁。
何謂食管裂孔？
食管裂孔是膈肌3個較大的裂孔之一，食管、迷走神經和食管周圍的血管由此通過，並充填一些含少量肌纖維的疏松結締組織。食管裂孔為橢圓形，長徑處於矢狀位，位於膈的肌質部中線偏左側，約第10胸椎水平。
膈左、右腳圍成主動脈裂孔後，再向上向前，右內側腳分裂成深、淺2個肌束：淺層肌束逐漸彎向前右，從右側繞過食管，形成食管裂孔的右緣；深層肌束向左，在腹腔動脈上方越過腹主動脈的前面，從左側繞過食管，形成該孔的左緣。深、淺兩肌束的內側纖維在裂孔前面相遇，完成對食管的包繞，形成了食管裂孔。胃的一部分或其他腹腔髒器經膈肌的食管裂孔突入胸腔內即為食管裂孔疝。大多數食管裂孔疝患者伴有胃食管反流表現。
何謂食管上括約肌，其生理功能有哪些？
何謂食管下括約肌。其影響因素有哪些？
食管上括約肌（UcS）為食管的上口，是由環咽肌、甲咽肌和環狀軟骨共同構成的一個功能上的高壓區。食管上括約肌位於咽和食管交接處下方2-4cm，呈狹長卵圓形，因此其靜息壓具有不對稱性，前後壓力大於左右壓力。其平均靜息壓為40-100mmHg，能有效防止食管內容物反流至咽喉部和口腔內，從而防止哽噎和誤吸。食管上括約肌收縮和吸氣同步，這一反應可防止空氣吸入食管。
胃與食管交接處囊狀擴大部，稱為胃食管前庭，長約3-5cm，其大部分位於膈下和食管裂孔內，小部分位於膈上。它是食管下段一個功能獨特的解剖單位，其解剖結構和神經支配與食管其他部分有所不同，該處正是食管上皮的驟然移行處。在靜止狀態下，胃食管前庭區腔內的壓力高於頸段和胸段食管，稱為靜止高壓帶，其位於膈上下1-2cm範圍內，長3-4cm。在胃與食管之間形成了一道屏障，對阻止胃內容物反流和調節食物進入胃起主要作用，這也就是所謂的食管下括約肌（LcS）。過去大都認為其並不是解剖學上所說的括約肌，而是一生理性的括約肌。現在研究證實食管下括約肌就是圍繞胃食管前庭的一層輕微增厚的、受控於腸神經繫統的特殊環形平滑肌。
食管下括約肌除受神經和體液因素的調節外，也受平滑肌本身特性的調節。
（1）影響食管下括約肌的胃腸激素中以促胃液素的作用較為重要。當胃內酸度升高時，反饋性地抑制促胃液素釋放，使食管下括約肌緊張性降低；胃酸降低時，促胃液素反饋性升高，食管下括約肌緊張性也隨之增高。生長抑素、血管活性腸肽、膽囊收縮素等可使食管下括約肌張力降低。
（2）支配食管下括約肌的主要神經是迷走神經抑制性纖維。迷走神經抑制性纖維末梢釋放血管活性腸肽和N0，使下食管括約肌的緊張性下降，有利於食物順利通過，食物入胃後，又引起促胃液素、胃動素釋放，進而使下食管括約肌張力增加，從而防止胃內容物反流入食管。
（3）進食或飲水等機械刺激可使下食管括約肌受到被動擴張，即於食管的肌原性特性，此時下食管括約肌會自主收縮以對抗被動牽張作用。這種特性不受神經支配，但神經體液因素可影響其緊張性。
……

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