了得網醫學_血液淨化理論與實踐

內容簡介

本書是一部有關血液淨化的專著，全書共分四篇57章。由國內較早從事血液淨化且在該領域理論和臨床頗有建樹的醫師編撰而成。作者繫統介紹了血液淨化的發展和相關理論，具體論述了血液淨化的方法學，並對特殊患者和特殊疾病的血液淨化治療以及血液淨化的相關並發癥及其處理進行了更為詳細的闡述。本書內容新穎、編排合理、嚴謹規範，對血液淨化的臨床實踐有很強的指導性，適合從事腎髒病科、血液淨化、ICU及感染科的臨床醫師和相關人員參考閱讀。

篇血液淨化概述
第1章血液淨化的發展歷史和展望
一、人工’腎的發展史
二、新抗凝藥的發現
三、血管通路的進展
四、透析液的變化
五、透析膜的進展，透析器層出不窮
六、血液淨化設備不斷更新
七、血液淨化形式多樣化
八、透析時間的變化
九、連續性血液淨化的出現
第2章血液透析的原理
一、血液透析的原理
二、彌散規律與影響因素篇血液淨化概述
第1章血液淨化的發展歷史和展望
一、人工’腎的發展史
二、新抗凝藥的發現
三、血管通路的進展
四、透析液的變化
五、透析膜的進展，透析器層出不窮
六、血液淨化設備不斷更新
七、血液淨化形式多樣化
八、透析時間的變化
九、連續性血液淨化的出現
第2章血液透析的原理
一、血液透析的原理
二、彌散規律與影響因素
三、對流與影響對流的因素
四、吸附與灌流
五、滲透與超濾
第3章血液淨化治療的目的和任務
一、尿毒癥的流行病學
二、尿毒癥治療的現狀
三、腎髒替代治療
四、替代治療的指征
五、血液透析治療的目標
六、血液淨化的展望
第4章血液淨化的循證醫學
一、概述
二、透析器
三、水處理
四、透析液
五、透析膜
六、血管通路
七、抗凝
八、透析指征
九、治療方法
第5章血液淨化中的抗凝
一、血液透析中凝血的監測
二、抗凝方法
三、新的抗凝技術
四、其他血液淨化方法的抗凝
第6章透析器的復用
一、透析器結構
二、透析器類型
三、透析膜材料
四、透析器性能
五、透析器的消毒
六、常用透析器的規格
七、透析器的選擇
八、透析器的復用
第7章臨時性血管通路建立
一、概述
二、臨時性中心靜脈插管
三、帶滌綸套的永久性中心靜脈插管
第8章永久性血管通路
一、永久性血管通路的發展與主要類型
二、永久性血管通路手術
二、血管通路的血流量與通暢率
四、永久性血管通路的並發癥
第9章血液透析用水與透析液的質控標準
一、血液透析用水
二、血液透析液的配制
第10章血液透析充分性的評價
一、尿毒癥毒素及其分類
二、血液透析充分性測定方法
三、血液透析充分性的標準
四、影響血液透析充分性的因素
五、血液透析充分性評價頻率及步驟
第11章血液透析中心的質量監控
一、血液透析中心的設立與布局
二、血液透析機的要求及維護
三、透析用水的要求及質量監控
四、嚴格操作規程，確保治療質量
五、透析器的復用
六、消毒隔離制度
七、規章制度和崗位職責
八、提高舒適度和依從性，注重患者的生活質量
第12章腎髒替代治療患者的藥物時效與劑量
一、腎功能不全患者藥動學特點
二、透析療法對藥動學的影響
三、腎功能不全及替代治療時的藥物使用
四、透析患者常用藥物的使用
第二篇血液淨化的方法
第三篇特殊患者／疾病的血液淨化治療
第四篇血液淨化的並發癥

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篇血液淨化概述
第2章血液透析的原理
血液淨化是以血液透析為基礎發展起來的。近100年來，醫學界的人士在不斷地尋求相關的治療方法，歸結起來，血液淨化的內涵也就是血液透析和血液濾過，其中後者還包括連續性的血液濾過（continuous blood purification，CBP）、血液透析並濾過、血液灌流、血漿置換、腹膜透析。
一、血液透析的原理
血液透析能選擇性清除血液內的代謝產物，主要是依靠半透膜的作用。半透膜僅能讓水分子和小分子溶質通過。但目前的血液淨化治療範圍較從前有了明顯拓寬，對其清除溶質和水分的原理亦在不斷深化，包括彌散（diffusion）、對流（convection）、吸附（adsorption）和滲透（osmosis）。
二、彌散規律與影響因素
（一）彌散
指溶液中的分子以彌散的方式通過半透膜的過程。其基本要素為溶液中含有可溶性溶質，膜上含有小孔使得較小的或所有的溶質都可以通過彌散的方式移動。彌散的分子動力學是與溶質及膜的特殊性有關。影響溶質通過某種膜的特性包括溶液的濃度、溶質的分子量、形狀、所帶電荷及是否是脂溶性等。影響膜對某一溶質通透性的特性包括平均有效孔徑、數量、幾何學及膜內小孔的分布，膜面積的厚度及表面特性（如電荷及親水性）有關。溶劑本身也可有彌散運動。盡管溶質可以向膜的兩側運動，但通常人們所指的是溶質向透析液一側的運動。
分子彌散的概念對於透析的定義非常重要。溶質順著由膜兩邊濃度差形成的電化學梯度而運動。此濃度梯度是彌散的動力，但因濃度梯度會隨著透析而下降，隨之濃度梯度也會被透析而消散。
在沒有電化學梯度時，溶質也會通過一種對流的過程通過膜孔，稱為濾過。濾過的動力是膜兩側不平衡的壓力，既可是水壓，也可是滲透壓。此過程不依賴於透析。在濾過過程中，溶質被動地與溶液一起由這一側室向另一側室運動，而不引起濃度變化。
對流運動可與彌散運動方向相反，也可相同，並會影響透析，但如果兩股流量同時發生，其作用不會相加。
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