了得網醫學_消化道出血——名醫與您談疾病叢書

編輯推薦

您是否有過“掛名醫號難，多聽名醫指導更難的抱怨？該叢書幫您把名醫請到家裡來，您百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。
中國科普作家協會，上海市科普作家協會醫衛專業委員會，上海圖書館講座中心，上海醫學會科普學會推薦優秀科普讀物。

內容簡介

本書對消化道出血這一常見癥狀，進行了詳細地描述和繫統地介紹，重點解答了消化道出血常見的發病情況，包括出血的各種伴隨癥狀、診斷與鋻別診斷以及治療等，尤其是內鏡下診治的一些常見問題，還包括預防保健、飲食營養等的注意要點。本書圖文並茂、深入淺出可供臨床醫生、患者及家屬閱讀參考。

作者簡介

保志軍，醫學博士，復旦大學附屬華東醫院消化科副主任醫師，碩士研究生導師。現為中華醫學會消化內鏡學分會青年委員，上海市醫學會肝病分會委員、上海市醫學會消化病分會青年學組委員。以作者發表包括SCl收錄的學術論文20餘篇，主編專著2部，主編助理4部，參編專著10餘部

常識篇
什麼是消化道出血？
為什麼會出現消化道出血？
消化道出血分哪幾類？
什麼是急性消化道出血？
什麼是慢性消化道出血？
什麼是上消化道出血？
什麼是下消化道出血？
消化道出血有生命危險嗎？
消化繫統主要包括哪些器官？
食管的結構是怎麼樣的？
食管的血液供應是怎樣的？
胃的結構是怎麼樣的？
胃的血液供應是怎樣的？常識篇
什麼是消化道出血？
為什麼會出現消化道出血？
消化道出血分哪幾類？
什麼是急性消化道出血？
什麼是慢性消化道出血？
什麼是上消化道出血？
什麼是下消化道出血？
消化道出血有生命危險嗎？
消化繫統主要包括哪些器官？
食管的結構是怎麼樣的？
食管的血液供應是怎樣的？
胃的結構是怎麼樣的？
胃的血液供應是怎樣的？
胃有哪些主要作用？
胃為什麼沒有把自己消化掉？
十二指腸在哪裡？
小腸的結構是怎麼樣的？
小腸的血液供應是怎樣的？
小腸這麼長，為什麼小腸腫瘤的發病率卻很低？
大腸的結構是怎麼樣的？
闌尾和盲腸是一個器官嗎？
結腸是什麼樣的呢？
直腸的結構是怎樣的？
大腸的血液供應有何特點？
膽囊胰腺疾病會引起消化道出血嗎？
肝髒疾病會引起消化道出血嗎？
消化道出血有哪些臨床癥狀？
怎麼區分上消化道出血和下消化道出血？
為什麼消化道出血大便會變黑？
為什麼我解了黑便，醫生卻說沒關繫？
便血屬於消化道出血嗎？
嘔血是什麼樣的？
嘔血一定是消化道出血嗎？
消化道出血會不會遺傳？
便後鮮血就一定是痔瘡嗎？
消化道出血與氣候的變化也有關繫嗎？
病因篇
有哪些食管、胃、十二指腸疾病會引起消化道出血？
有哪些小腸、大腸疾病會引起消化道出血？
除了消化繫統疾病外，還有哪些原因可能會引起消化道
出血？
反流性食管炎也會引起消化道出血嗎？
食管良性腫瘤也會引起消化道出血嗎？
食管平滑肌瘤引起的消化道‘出血是什麼樣的？
食管癌引起的消化道出血是怎麼回事？
手術治療食管癌後還會引起消化道出血嗎？
食管癌放射治療後也會引起消化道出血嗎？
什麼叫Mallory—Weiss綜合征？
為什麼非甾體抗炎藥物容易引起消化道出血？
飲酒也會引起消化道出血嗎？
什麼叫胃泌豢瘤（Zollinger—Ellison綜合征）？
什麼叫Budd—Chiari綜合征？
胃鏡提示有胃黏膜糜爛會不會出現消化道出血？
有哪些原因會導致消化性潰瘍？
消化性潰瘍病的復發有哪些原因？
情緒緊張也會引起消化道出血嗎？
幽門螺杆菌感染是怎麼回事？
胃癌與幽門螺杆菌有什麼關繫？
幽門螺杆菌感染的患者會出現消化道出血嗎？
口服阿司匹林或止痛藥與消化道出血有關嗎？
還有哪些藥物可能會引起消化道出血？
胃部手術後為什麼還會出血？
什麼是吻合口潰瘍？
殘胃癌是怎麼回事？
什麼叫Dieulafoy病？
海綿狀血管瘤為什麼會出血？
遺傳性出血性毛細血管擴張癥會引起消化道出血嗎？
胃竇血管擴張癥是怎麼回事？
胃良性腫瘤會引起消化道出血嗎？
腦梗死後為什麼容易出現消化道出血？
什麼是應激性潰瘍？
十二指腸炎會引起消化道出血嗎？
為什麼肝硬化患者容易出現消化道出血？
小腸腫瘤引起的消化道出血是怎麼樣的？
寄生蟲會引起消化道出血嗎？
腸扭轉是怎麼回事？
腸套疊是怎麼回事？
腸道憩室是什麼疾病？
服用抗生素也會引起消化道出血嗎？
缺血性結腸炎是怎麼回事？
服用避孕藥也有可能引起消化道出血嗎？
結核病會不會出現消化道出血？
治療結核病也會引起消化道出血嗎？
什麼是放射性腸炎？
什麼是急性出血性壞死性腸炎？
傷寒會引起消化道出血嗎？
流行性出血熱怎麼也會引起消化道出血？
維生素缺乏會出現消化道出血嗎？
維生素C缺乏為什麼會出現消化道出血？
哪些人容易發生維生素C缺乏？
維生素K缺乏為什麼會出現消化道出血？
哪些人容易發生維生素K缺乏？
食物中毒也會引起消化道出血嗎？
什麼是急性砷中毒？
艾滋病也會引起消化道出血嗎？
白塞氏病是怎麼回事？
慢性腎功能不全也會出現消化道出血嗎？
什麼是出血性疾病？
什麼是不明原因的消化道出血？
癥狀篇
什麼是嘔血，嘔血的表現是什麼？
什麼是便血，便血的表現是什麼？
消化道出血臨床如何分類？
消化道出血後會為什麼會出現頭暈、心慌、出冷汗？
怎樣早期識別消化道大出血？
什麼是休克？
消化道出的血多長時間可以排出體外？
為什麼消化道出血會引起發熱？
消化道出血量與臨床表現有何關繫？
嘔血為什麼有時看起來呈咖啡渣樣？
便血為什麼有時看起來呈黑色或柏油樣？
消化道出多少血會出現金身不適？
消化道出血後查血常規會有什麼變化？
為什麼消化道出血後血中尿素氮會升高？
急性消化道大出血易引起哪些並發癥，有什麼臨床表現？
便血的癥狀對臨床有什麼價值？
反流性食管炎引起的消化道出血有何表現？
反流性食管炎引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
霉菌性食管炎引起的消化道出血有何表現？
霉菌性食管炎引起的消化道出血還有哪些其他癥壯？
食管裂孔疝引起的消化道出血有何表現？
食管裂孔疝引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
食管癌引起的消化道出血有何表現？
食管癌引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory—Weiss綜合征）引起的消化道出血有何表現？
肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的消化道出血有何表現？
肝硬化食管胃底靜脈曲張引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
消化性潰瘍引起的消化道出血有何表現？
胃潰瘍引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
十二指腸潰瘍引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
應激性潰瘍引起的消化道出血有何表現？
門靜脈高壓性胃病引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
急性胃炎引起的消化道出血有何表現？
急性胃炎引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
慢性胃炎引起的消化道出血有何表現？
慢性胃炎引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
西瓜胃引起的消化道出血有何表現？
Dieulafoy病引起的消化道出血有何表現？
胃息肉引起的消化道出血有何表現？
胃息肉引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
胃癌引起的消化道出血有何表現？
胃癌引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
麥克爾憩室引起的消化道出血有何表現？
麥克爾憩室引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
急性出血壞死性腸炎引起的消化道出血有何表現？
急性出血壞死性腸炎引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
小腸惡性腫瘤有哪些其他癥狀？
感染性結腸炎引起的消化道出血有何表現？
感染性結腸炎引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
克羅恩病引起的消化道出血有何表現？
克羅恩病引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
潰瘍性結腸炎引起的消化道出血有哪些癥狀？
腸結核引起的消化道出血有哪些癥狀？
缺血性腸炎引起的消化道出血有哪些癥狀？
結腸息肉引起的消化道出血有哪些癥狀？
直腸息肉引起的消化道出血有何表現？
直腸孤立性潰瘍引起的消化道出血有哪些癥狀？
結腸癌引起的消化道出血有何表現？
結腸癌引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
家族性腺瘤性息肉病引起的消化道出血有何表現？
直腸癌引起的消化道出血有何表現？
阿米巴痢疾引起的消化道出血有哪些癥狀？
胃腸道血管畸形引起的消化道出血有何表現？
主動脈腸瘺引起的消化道出血有何表現？
主動脈腸瘺引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
胰腺癌引起的消化道出血有哪些癥狀？
膽道出血引起的消化道出血有何表現？
膽道出血引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
遺傳性出血性毛細血管擴張癥引起的消化道出血還有哪生其他癥狀？
結節性多動脈炎引起的消化道出血有何表現？
結節性多動脈炎引起的消化道出血還有哪些其他癥狀？
診斷與鋻別診斷篇
平時我們應該如何識別消化道出血？
懷疑消化道出血需要做哪些基本檢查？
什麼是胃鏡？
胃鏡適合於檢查哪些病癥？
哪些病癥不適合做胃鏡檢查？
檢查胃鏡時要注意哪些問題？
胃鏡檢查後要注意些什麼？
為什麼上消化道出血胃鏡檢查？
年輕人得胃病不需要做胃鏡檢查嗎？
胃鏡檢查真的很痛苦嗎？
消化道出血時做急診胃鏡檢查會加重出血嗎？
呼氣試驗能替代胃鏡檢查嗎？
老年人能不能做結腸鏡？
哪些患者適合做結腸鏡檢查（適應證）？
哪些患者不適合做結腸鏡檢查（禁忌證）？
做結腸鏡檢查前要做哪些準備？
選擇做無痛胃腸鏡檢查可以嗎？
無痛胃腸鏡檢查有哪些優點？
什麼情況下做內鏡不能麻醉？
進行無痛胃腸鏡檢查要注意些什麼？
結腸鏡檢查後有哪些注意事項？
消化道出血就診時需要向醫生提供哪些資料？
向醫生提供以往病史，對查明本次消化道出血原因有作用嗎？
胃腸鏡都沒有發現消化道出血原因該怎麼辦？
如何根據大便顏色來判斷消化道出血量？
如何根據患者的不適表現來判斷消化道出血量？
如何根據患者的脈搏來判斷消化道出血量？
如何根據患者的血壓來判斷消化道出血量？
什麼是休克指數？
如何根據患者的血常規化驗報告來判斷消化道出血量？
血液尿素氮測定與上消化道出血有關繫嗎？
如何判斷消化道是否繼續在出血？
如何判斷消化道活動性出血已經停止？
消化道出血患者經救治出血止住了，就可以出院了嗎？
如何區別嘔血和咯血？
便血的患者為什麼需要做肛指檢查？
……
治療篇
預防保健篇

在線試讀

常識篇
什麼是消化道出血？
消化道出血是以各消化道出現血液或含有血液的分泌物為主的癥狀，是臨床上較常見的情況。這裡不說它是一種疾病而隻說是癥狀是因為消化道出血雖然表現看上去差不多，而且疾病累及的器官也有一定的相關性但並不是一個單一的疾病。比如說，一樣是嘔血，既有可能是來自於食管的病變，也有可能病變來自於胃或者十二指腸上段。而胃部的出血有時候表現為嘔血，有時候則表現為黑便。而且針對消化道出血的不同病因、不同病變部位就會有不一樣的診斷和治療措施。所以，出現了消化道出血不要想當然的以為是一些常見病而掉以輕心。
為什麼會出現消化道出血？
消化道屬於人體的器官，既然是必不可少的結構就是豐富的血管網。之所以說是血管網，就是因為除了眾所周知的靜脈和動脈這兩類“大馬路”以外，人體中更多存在著另一類“羊腸小道”——毛細血管，它們承擔著把動脈所含有的氧氣和生命所必需的養分運載進組織器官，並把二氧化碳和代謝產生的“垃圾”送到靜脈血的作用（圖1—1）。由於需要深入“大街小巷”，為了使養分和垃圾快速的送入和被運出，於是毛細血管就長成了網一樣的結構。人體的血管總長度達到了15萬km，能夠繞行地球4圈，主要就是毛細血管的功勞。因此，的靜脈、動脈或者毛細血管任何一部分受到了損壞就會出現出血的現像。如果這個器官恰巧是消化道的一部分，那麼血液會流入消化管內，就產生消化道出血了。而且，消化道由於自身所承擔的吸收和消耗都十分大，所以血管供應也十分發達，受到損害更容易出血。
正常人的消化道都會有一層黏膜覆蓋，這些黏膜既承擔著消化、吸收的作用，同時又有一定的保護作用，保護著消化道不被消化液自身所侵蝕。所以無論是消化道的屏障功能減弱還是侵蝕效果增強都會引起消化道器官受到損害引起消化道出血。還有一種情況，就是有一些消化腺，它們的開口在消化道上，如果它們出現了一些出血性的病變，那麼血液也會自消化管排出從而表現為消化道出血。
以上無論哪一種情況出血，如果出血量大的話都會危及生命。所以及時的就診就十分必要了。
消化道出血分哪幾類？
根據出血部位可以分為上消化道出血、下消化道出血和混合型出血。根據失血量與速度可以分為急性消化道出血和慢性消化道出血。急性大量出血的死亡率約占10％，要引起重視，及時救治。常識篇
什麼是消化道出血？
消化道出血是以各消化道出現血液或含有血液的分泌物為主的癥狀，是臨床上較常見的情況。這裡不說它是一種疾病而隻說是癥狀是因為消化道出血雖然表現看上去差不多，而且疾病累及的器官也有一定的相關性但並不是一個單一的疾病。比如說，一樣是嘔血，既有可能是來自於食管的病變，也有可能病變來自於胃或者十二指腸上段。而胃部的出血有時候表現為嘔血，有時候則表現為黑便。而且針對消化道出血的不同病因、不同病變部位就會有不一樣的診斷和治療措施。所以，出現了消化道出血不要想當然的以為是一些常見病而掉以輕心。
為什麼會出現消化道出血？
消化道屬於人體的器官，既然是必不可少的結構就是豐富的血管網。之所以說是血管網，就是因為除了眾所周知的靜脈和動脈這兩類“大馬路”以外，人體中更多存在著另一類“羊腸小道”——毛細血管，它們承擔著把動脈所含有的氧氣和生命所必需的養分運載進組織器官，並把二氧化碳和代謝產生的“垃圾”送到靜脈血的作用（圖1—1）。由於需要深入“大街小巷”，為了使養分和垃圾快速的送入和被運出，於是毛細血管就長成了網一樣的結構。人體的血管總長度達到了15萬km，能夠繞行地球4圈，主要就是毛細血管的功勞。因此，的靜脈、動脈或者毛細血管任何一部分受到了損壞就會出現出血的現像。如果這個器官恰巧是消化道的一部分，那麼血液會流入消化管內，就產生消化道出血了。而且，消化道由於自身所承擔的吸收和消耗都十分大，所以血管供應也十分發達，受到損害更容易出血。
正常人的消化道都會有一層黏膜覆蓋，這些黏膜既承擔著消化、吸收的作用，同時又有一定的保護作用，保護著消化道不被消化液自身所侵蝕。所以無論是消化道的屏障功能減弱還是侵蝕效果增強都會引起消化道器官受到損害引起消化道出血。還有一種情況，就是有一些消化腺，它們的開口在消化道上，如果它們出現了一些出血性的病變，那麼血液也會自消化管排出從而表現為消化道出血。
以上無論哪一種情況出血，如果出血量大的話都會危及生命。所以及時的就診就十分必要了。
消化道出血分哪幾類？
根據出血部位可以分為上消化道出血、下消化道出血和混合型出血。根據失血量與速度可以分為急性消化道出血和慢性消化道出血。急性大量出血的死亡率約占10％，要引起重視，及時救治。
什麼是急性消化道出血？
急性消化道出血一般是指短期內（一般24～48小時）的出血，一般有明確的誘因，出血量也較大。急性消化道出血又因出血部位的不同可分為急性上消化道出血和急性下消化道出血。急性上消化道出血常表現為嘔吐咖啡色或者暗紅色血液，而急性下消化道出血常表現為暗紅色血便並常伴有腹痛。大量出血容易出現休克，嚴重的會危及生命。急性消化道出血因為大量出血，消化道出血的相關癥狀明顯，患者容易因此就診。但因大量血液的排出，患者和家屬更容易出現恐慌，應學習如何進行簡單的自我處理，這一點在以後的章節就會談到。
什麼是慢性消化道出血？
慢性消化道出血，就是指出血的病程較長，可達幾周、幾個月甚至幾年。一般出血量都較少，這樣就不易被發現而導致拖延病程。雖然出血量不大，但是由於身體處於長期失血狀態下，慢性消化道出血的患者往往伴有貧血，有的患者甚至是因為貧血就診纔發現消化道出血的。慢性消化道出血的致病原因有一些本身就屬於慢性病，因此，患者可能還會伴有一些其他的慢性病癥狀。慢性消化道出血因為出血量少，即使是上消化道出血也不太出現嘔血現像，甚至大便在肉眼看來也沒有太多變化，隻能通過檢查來判斷有無血液成分存於大便中。有人會覺得，反正出血量不大，隻要不會引起生命危險就好，這恰恰是不能大意的。暫且不說因為疾病本身或者貧血引起的危險。有的疾病引起的慢性消化道出血往往潛在有急性出血的可能性，在慢性出血的基礎上，因為某些誘因而導致大量出血。患者本來體質就弱了，再加上這樣的一個打擊，往往都是很危急的。因此，就算是慢性出血也不能掉以輕心，應盡早明確出血原因。
什麼是上消化道出血？
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。屈氏韌帶（Treitz韌帶，又稱十二指腸懸韌帶），從膈肌右角有一束肌纖維索帶向下與十二指腸空腸曲相連，將十二指腸空腸固定在腹後壁。屈氏韌帶為確認空腸起點的重要標志。急性出血或者大量出血常見於上消化道出血。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20％，其臨床主要表現為’嘔血、便血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。同時，由於大量嘔血，有些患者容易出現血液吸入肺部而並發吸入性肺炎。
什麼是下消化道出血？
下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結腸疾患引起的腸道出血，分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的常見癥狀，也可能是全身性疾病在下消化道的表現之一。因此在治療上除了止血、補充血容量以外，尋找下消化道出血部位、疾病性質，進行原發病病因治療為重要。
消化道出血有生命危險嗎？
首先請大家放心，隨著對疾病認識的深入和醫療技術手段的提升，經治療以後，大多數的消化道出血是能夠控制甚至治愈的，也就沒有太大的生命危險。但是以下這幾種情況的消化道出血確實需要注意，因為如果麻痺大意的話的確會有性命之憂：①短期內大量出血的，這樣的情況會導致失血性休克，嚴重的話的確會危及生命；②出血原因導致各種止血方法失敗的，如果出血量不小、血容量補充不及時的話，也會出現失血性休克。
消化繫統主要包括哪些器官？
消化繫統由消化管和消化腺兩部分組成（圖1-2）。
消化管是一條起自口腔，延續為咽、食管、胃、小腸、大腸，終於肛門的很長的肌性管道；包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部位。這裡要補充的是消化道出血的範圍是不包括口腔和咽的，這兩個部位的出血分別需要口腔科和五官科的專業診治，有時候患.者會把這兩個部位的出血和消化道出血所混淆。因此判斷是否有消化道出血。應首先排除口咽部有否出血。
消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在於消化管各部的管壁內，大消化腺有3對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰，它們均借導管（膽管或者是胰管），將分泌物排入消化管內。由於借助著導管和消化管腔內有聯通，肝、胰的出血有時候也會排入消化管從而被患者所發現。
食管的結構是怎麼樣的？
食管是咽和胃之間的消化管（圖1—3）。食管在繫統發生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢，哺喂幼鳥。反刍動物四個胃中瘤胃、網胃和瓣胃均由食管衍化而來。
人類食管是一個前後壓扁的肌性管，位於脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續，下端續於胃的賁門，全長約25cm，依其行程可分為頸部、胸部和腹部3段。食管全程有3處較狹窄（圖1—4）：個狹窄位於食管和咽的連接處，距中切牙約15cm；第二個狹窄位於食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25cm；第三狹窄為穿經膈肌處，距中切牙約40cm。這裡的長度都以距離中切牙為標準，是因為這樣可以在胃鏡檢查時較準確地判斷病變位置。食管的這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發部位。
食管具有消化管的典型4層結構，由黏膜、黏膜下膜、肌膜和外膜組成。食管空虛時，前後壁貼近，黏膜表面形成7～10條縱行皺襞，當食團通過時，肌膜松弛，皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、骨層環行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏松結締組織。整個食管管壁較薄，僅0.3—0.6cm厚，容易穿孔。
從食管的結構來看，由於3個狹窄的存在，從而使得較大較硬的食物容易損傷這幾處狹窄從而引起出血，同時，由於食管黏膜不能分泌保護性的黏液，容易使得食管受到腐蝕性的損害從而引起出血。正常人由於食管下段括約肌和胃賁門的作用而使得酸性極強的胃酸不會反流入沒有保護的食管，但在某些情況下，食管下段括約肌及胃貴門的功能降低，加之胃內壓力增高，從而使胃酸反流入食管，使得食管受到腐蝕性損害，嚴重時就會出血。
……

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