篇 總論
章 神經內鏡手術治療腦出血發展史 /2
第二章 神經內鏡手術治療高血壓性腦出血的現狀與展望 /7
第三章 腦出血相關顱腦應用解剖 /10
節 概述 /10
第二節 基底節區腦出血 /10
第三節 皮質下出血 /22
第四節 腦室和丘腦出血 /23
第五節 小腦及腦干出血 /29
第四章 高血壓性腦出血的病理生理及預防 /37
節 概述 /37
第二節 腦出血的病理改變 /37
第三節 腦出血的病理生理及預防 /38
第五章 高血壓性腦出血的診斷及鋻別診斷 /43
節 概述 /43
第二節 結構型出血 /43
第三節 藥物相關性出血 /46
第四節 澱粉樣血管疾病 /47
第五節 繫統性或其他疾病 /48
第六節 不明原因腦出血 /50
第六章 高血壓性腦出血的影像學診斷 /52
節 概述 /52
第二節 CT 平掃 /52
第三節 CT 血管成像 /57
第四節 數字減影血管造影 /59
第五節 磁共振成像 /59
第六節 高血壓性腦出血的鋻別診斷 /63
第七章 神經內鏡手術治療腦出血術前定位 /67
節 概述 /67
第二節 血腫定位過程中的解剖標志 /67
第三節 3D Slicer 輔助定位技術 /69
第四節 改良弦長定位法 /83
第五節 體表投影定位法 /85
第六節 增強現實定位法 /92
第七節 立體定向定位法 /94
第八節 3D 打印引導支架輔助定位法 /98
第九節 神經導航輔助定位技術 /105
第十節 術中超聲輔助定位技術 /106
第十一節 術中（移動式床旁）CT 輔助定位 /107
第十二節 人工智能（手術機器人）輔助定位 /107
第八章 神經內鏡手術器械及使用 /108
節 概述 /108
第二節 神經內鏡手術基本器械 /108
第三節 神經內鏡手術工作通道耗材及應用 /114
第四節 神經內鏡器械準備 /116
第二篇 各論
第九章 神經內鏡丘腦血腫清除術 /120
節 概述 /120
第二節 臨床表現及診斷要點 /121
第三節 手術適應證與禁忌證 /123
第四節 術前準備與手術器械 /123
第五節 手術步驟 /124
第六節 手術技巧與注意事項 /127
第七節 並發癥的預防及處理 /128
第八節 優點與缺點 /129
第九節 術式評價與展望 /130
第十節 典型病例簡介 /130
第十章 神經內鏡高血壓性基底核區腦出血清除術 /136
節 概述 /136
第二節 臨床表現及診斷要點 /136
第三節 手術適應證與禁忌證 /137
第四節 術前準備與手術器械 /138
第五節 手術步驟 /139
第六節 手術技巧與注意事項 /143
第七節 並發癥的預防及處理 /143
第八節 優點與缺點 /145
第九節 術式評價與展望 /146
第十節 典型病例簡介 /147
第十一章 神經內鏡小腦血腫清除術 /155
節 概述 /155
第二節 臨床表現及診斷要點 /155
第三節 手術適應證與禁忌證 /156
第四節 術前準備與手術器械 /156
第五節 手術步驟 /157
第六節 手術技巧與注意事項 /157
第七節 並發癥的預防及處理 /158
第八節 優點與缺點 /158
第九節 術式評價與展望 /159
第十節 典型病例簡介 /159
第十二章 神經內鏡腦干血腫清除術 /163
節 概述 /163
第二節 臨床表現及診斷要點 /163
第三節 手術適應證與禁忌證 /165
第四節 術前準備與手術器械 /165
第五節 手術步驟 /166
第六節 手術技巧與注意事項 /167
第七節 並發癥的預防及處理 /174
第八節 優點與缺點 /175
第九節 術式評價與展望 /175
第十節 典型病例簡介 /175
第十三章 神經內鏡鑄型腦室血腫清除術 /179
節 概述 /179
第二節 臨床表現及診斷要點 /180

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是全身性疾病的局部反應，長期高血壓導致動脈硬化，在腦部引發血管破裂出血，往往誘發全身多髒器多繫統受累，形成全身性疾病，是一種常見病、多發病、復雜性疾病，有年輕化發展趨勢，一旦發病致殘、致死率極高。輕者有不同程度的功能缺失，甚者生活不能自理，重者植物狀態，甚至失去生命，對個人、家庭和社會都產生很大影響。因而加強HICH一級、二級預防以及提高HICH 的救治能力，加強圍手術期管理，提高手術技術，做到科學、精準、微創、安全、有效的治療，同時減少並發癥，強化專業康復，改善預後，成為當前的重要任務。目前，HICH 已被列入《健康中國行動（2019—2030 年）》四類重點防治的重大慢性疾病範疇。
關於HICH 的治療，無論保守治療還是手術治療都應該嚴格掌握治療的適應證，做到應收盡收、應治盡治、科學施策、精準施治，既要尊重生命的可貴，又要尊重生命的價值。
HICH 的手術治療伴隨著時代的進步，已由經典神經外科、顯微神經外科過渡到以內鏡神經外科為代表的微創神經外科時代，內鏡神經外科歷經20 餘年的發展，充分展現了其優勢，是思想和藝術的結合，是知識與經驗的積累，是技術與技能的體現，是學習與訓練的結果，是理念與時代的產物，是科技與進步的融合，並向人工智能內鏡神經外科發展。在不斷發展、創新、提高的同時，普及推廣內鏡技術，讓更多的神經外科醫生認識、學習和掌握內鏡技術，讓更多的患者受益顯得尤為重要。
神經內鏡治療HICH，首先，要認識到內鏡神經外科手術和經典神經外科以及顯微神經外科手術存在極大的不同，內鏡手術從切口到術區存在手術盲區，而經典和顯微神經外科從切口到術區全程在術野內，為了克服內鏡手術盲區，術者既要有大體解剖概念，避免迷失方向，又要牢記局部解剖結構，明辨局部神經，血管和腦組織結構的關繫，避免內鏡手術過程誤傷盲區的這些重要局部解剖結構，同時更要對內鏡解剖有深刻的認識和掌握，切記內鏡治療HICH 手術不是簡單的“探井”和“鑽井”，而是要從組織“解剖”水平和細胞“解剖”水平來正確認識和看待內鏡經過的每個“岩層”的組織和細胞，明確內鏡手術路徑所涉及的神經傳導束和穿越的腦部神經細胞層，從大體解剖、局部解剖、內鏡解剖、組織“解剖”、細胞“解剖”的不同層次和水平來正確理解和認識內鏡治療腦出血的目標和意義。其次，要學習和掌握內鏡治療HICH 的關鍵技術，如內鏡技術、腦組織推移技術、通道技術、止血技術、衝水技術、潛水技術，而且貴在正確地理解以及合理應用。
對於疾病的診斷和治療，要強調從生理、解剖和病理生理的角度去理解和認識。如手術入路的選擇，要結合腦的生理功能，腦的解剖，特別是組織水平和細胞水平“解剖”，以及血腫的病理生理特點和部位，以微創為原則，即用小的代價獲得的治療效果，以自然間隙、短安全路徑、非功能區為原理選擇手術入路。另外，從病理生理角度思考HICH 的治療，清除血腫的同時，更要關注再出血、水腫、缺血以及腦脊液循環恢復和重建等相關問題，減少並發癥的發生，降低腦積水的發生概率。
對HICH 的圍手術期管理應該按繫統管理，避免遺漏。同時，切記人是不可分割的有機整體，是人為將人體劃分為神經、呼吸、循環、消化、內分泌等繫統，在患者的管理過程要統籌好各繫統和整體的關繫，如患者術後出現心律失常，除了考慮心髒本身的原因，還要考慮離子紊亂所致低鉀，或其他原因，努力做到標本兼治。另外，大家都知道扁鵲三兄弟的故事，其長兄治病於病情發作之前，其中兄治病於病情初起之時，扁鵲本人治病於病情嚴重之時。預見、看到和面對疾病，在疾病的不同階段進行干預，毫無疑問將直接影響患者的愈後。
腦出血發病後會導致患者不同程度神經功能缺失，由於其發病急，醫生往往對診斷、內鏡手術治療、圍手術期管理比較重視，但從疾病治療過程的完整性考慮，康復也是非常重要的，強調早期介入，特別是專業地評價患者神經功能缺失程度，結合專業化康復治療，加上中醫、中藥和針灸配合，形成一個完整的、繫統的、序貫的診療模式是非常必要的，即形成從發病到診斷、治療、圍手術期管理、專業化康復、第三方隨訪的診療模式。
本書編寫得到國內30 多所大學附屬醫院、省和地市級以上大型三級甲等醫院在神經內鏡手術治療高血壓性腦出血有豐富臨床經驗的著名專家教授，以及神經重癥及相關學科等共90 多名專家的鼎力支持和幫助，在此表示衷心的感謝！希望本書的出版能給致力於腦出血研究與治療的專業人員提供一些幫助和參考，挽救更多患者的生命，挽救更多的家庭。由於編寫時間較為倉促，加之我們的知識水平有限，書中肯定會有不足之處，誠懇各位專家和同道們批評指正，不吝賜教！
胡志強洪 濤楊進華
2022 年6 月12 日