了得網醫學_心血管病患者介入診療

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心血管病患者及家屬

內容簡介

《心血管病患者介入診療***》針對廣大心血管病患者在就診、手術、康復時經常遇到的問題，由長期工作在臨床一線的心內科專家精心編寫。《心血管病患者介入診療***》詳細介紹了心血管病常用介入診療技術、心血管病介入診療技術相關的檢查項目、心血管病介入診療相關的化驗檢查項目，對於患者希望解答的問題給予了科學、具體的指導。內容簡明實用，並配有大量插圖。

作者簡介

目錄
第1章心血管病常用介入診療技術 (1)
一、選擇性冠狀動脈造影術 (1)
1. 什麼是冠狀動脈 (1)
2. 什麼是冠狀動脈造影 (2)
3. 冠狀動脈造影術的簡單原理是什麼 (3)
4. 為什麼要做冠狀動脈造影檢查 (4)
5. 冠狀動脈造影有什麼風險 (5)
6. 冠狀動脈造影術前需要做什麼準備 (6)
7. 冠狀動脈造影術中應注意哪些事項 (13)
8. 冠狀動脈造影術後病變會有幾種可能性？如何治療 (14)
9. 冠狀動脈造影術後需要注意哪些問題 (15)
10. 冠狀動脈造影患者出院後需要注意哪些事項 (20)
二、冠狀動脈內支架置入術 (21)
1. 什麼是經皮冠狀動脈介入治療 (21)
2. 冠狀動脈內支架置入術的優勢 (25)
3. 冠狀動脈內支架置入術的適應證 (25)
4. 冠狀動脈內支架置入術的誤區 (26)
5. 冠狀動脈內支架置入術的操作方法 (27)
6. 冠狀動脈內支架置入術的並發癥 (28)
7. 術後24小時可能出現哪些情況 (30)
8. 冠狀動脈內支架能使用多長時間 (32)
9. 冠狀動脈內支架置入術後血管再狹窄怎麼辦 (33)
10. 行冠狀動脈內支架置入術的患者出院後的注意事項 (33)
11. 行冠狀動脈內支架置入術的患者何時術後復查 (33)
12. 行冠狀動脈內支架置入術的患者如何長期科學服藥 (34)
13. 健康的四大基石 (36)
14. 合理安排工作 (43)
15. 心髒病發作的報警信號 (44)
16. 強化急救意識 (45)
17. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病征兆自測 (45)
18. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病治療的“四項基本原則” (46)
三、心髒電生理檢查 (48)
1. 什麼是電生理檢查 (48)
2. 心髒電生理檢查的方法 (49)
3. 心髒電生理檢查的內容 (49)
4. 電生理檢查的過程 (50)
5. 電生理檢查是怎樣進行的 (51)
6. 患者在電生理檢查和射頻消融術中可能的感受 (52)
7. 電生理檢查和射頻消融術安全嗎 (53)
四、心動過速的射頻消融術 (54)
1. 什麼是導管射頻消融術 (54)
2. 哪些患者可以行射頻消融治療 (54)
3. 導管射頻消融術具有哪些優勢 (57)
4. 射頻消融術的過程 (57)
5. 在射頻消融術中患者將經歷一個怎樣的過程 (58)
6. 導管射頻消融術一般需要多長時間？術後需要臥床多久 (59)
五、心房顫動的射頻消融術 (60)
1. 什麼是心房顫動？有何危害 (60)
2. 心房顫動有哪些表現 (61)
3. 哪些心房顫動患者適合導管射頻消融術 (61)
4. 什麼是心房顫動的導管射頻消融術 (61)
六、心內電生理檢查、心動過速和心房顫動的射頻消融術前、術中、術後注意事項 (62)
1. 心內電生理檢查或射頻消融術前患者需做哪些準備 (62)
2. 操作過程 (65)
3. 患者感受 (66)
4. 心髒電生理檢查和射頻消融術後有哪些注意事項 (67)
5. 並發癥及處理 (67)
6. 出院後的注意事項 (68)
7. 何時復查 (68)
8. 均衡飲食 (69)
9. 怎樣自測脈搏 (69)
七、**性心髒起搏器置入術 (70)
1. 什麼是心髒起搏器 (70)
2. 起搏器的類型 (71)
3. 起搏器的組成 (71)
4. 起搏器的特征 (72)
5. 什麼情況下需要安裝心髒起搏器 (72)
6. 起搏器會突然停止工作嗎 (73)
7. 心髒起搏器手術過程 (73)
八、三腔心髒起搏器置入術 (73)
1. 心力衰竭患者有哪些癥狀 (73)
2. 心力衰竭患者有什麼感覺 (75)
3. 如何治療心力衰竭 (75)
4. 什麼是心髒再同步化治療 (77)
5. 心髒再同步化治療帶來益處的機制 (78)
6. 哪些心力衰竭需要行心髒再同步化治療 (78)
7. 手術方法 (78)
8. 心髒再同步化治療的過程與療效如何 (79)
九、埋藏式心髒電除顫器置入術 (81)
1. 什麼是ICD (81)
2？ICD的組成 (82)
3. ICD功能 (83)
4. 適應證 (83)
5. ICD的手術流程 (84)
6. 定期隨訪 (84)
十、**性起搏器、ICD、CRT術前、術中、術後注意事項 (84)
1. 術前準備 (84)
2. 起搏器置入步驟 (85)
3. 起搏器置入術後注意事項 (89)
4. 並發癥 (90)
5. 患者術後的活動指導 (91)
6. 置入**性起搏器的患者出院後注意事項 (91)
7. 日常生活中常見設備對起搏器的影響 (93)
8. 醫療設備對起搏器的影響 (93)
9. 電子防盜繫統 (93)
10. 起搏器受到干擾時會有什麼癥狀 (94)
11. 隨訪時間 (94)
12. 自測脈搏的方法及注意事項 (94)
十一、肥厚型心肌病化學消融術 (94)
1. 什麼是肥厚型梗阻性心肌病？有何癥狀 (94)
2. 哪些因素可以導致肥厚型梗阻性心肌病 (95)
3. 肥厚型梗阻性心肌病如何診斷 (95)
4. 肥厚型梗阻性心肌病如何治療 (96)
十二、先天性心髒病封堵術 (97)
1. 什麼是先天性心髒病 (97)
2. 傳統方法如何治療先天性心髒病 (97)
3. 導管介入封堵技術如何治療先天性心髒病 (98)
4. 哪些先天性心髒病適合做介入封堵技術治療 (99)
5？介入封堵技術治療先天性心髒病有哪些優點 (99)
6. 先天性心髒病介入封堵術前準備 (99)
7. 先天性心髒病介入封堵術後注意事項 (99)
十三、二尖瓣狹窄球囊擴張術 (101)
1. 什麼是二尖瓣狹窄球囊擴張術 (101)
2. 適應證 (101)
3. 禁忌證 (102)
4. 術前準備 (102)
5. 操作方法 (104)
6. 優點 (104)
7. 術後注意事項 (104)
8. 術後療效 (105)
9. 出院指導 (105)
十四、肺動脈瓣球囊擴張術 (106)
1. 什麼是肺動脈瓣狹窄 (106)
2. 治療方法 (106)
3. 適應證 (107)
4. 術後注意事項 (107)
第2章心血管病介入診療技術相關的檢查項目 (109)
一、心電圖 (109)
1. 什麼是心電圖檢查 (109)
2. 如何連接心電圖導聯 (110)
3. 心電圖示例 (111)
4. 心電圖各波群有什麼意義 (111)
5. 常見的異常心電圖診斷有哪些 (113)
6. 心電圖檢查時應注意哪些問題 (116)
7. 心電圖檢查時還需要注意哪些事項 (117)
二、X線胸片 (118)
1. 什麼是X線胸片 (118)
2. 正常X線胸片的結果描述 (118)
3. 肺紋理 (119)
4. 鈣化灶 (119)
5. 如何看X線胸片 (119)
6. X線胸片檢查方法 (121)
7. X線胸片與X線胸部透視比較的優點 (122)
8. X線胸片檢查的優點、缺點及注意事項 (122)
三、心髒超聲檢查 (123)
1. 什麼是心髒超聲檢查 (123)
2. 什麼時候應該做心髒超聲檢查 (123)
3. 正常心髒解剖 (124)
4. 心髒超聲檢查前要做哪些準備 (126)
5. 正常心髒超聲切面圖 (126)
6. 心髒超聲檢查正常值 (127)
四、動態心電圖 (128)
1. 什麼是動態心電圖 (128)
2. 動態心電圖的原理 (129)
3. 動態心電圖的檢查方法 (129)
4. 動態心電圖檢查注意事項 (130)
5. 動態心電圖結果判斷與臨床意義 (130)
五、動態血壓監測 (131)
1. 什麼是動態血壓監測 (131)
2. 動態血壓監測的主要用途有哪些 (132)
3. 什麼是“白大衣”高血壓 (132)
4. 何謂“隱蔽性高血壓” (133)
5. 患者佩戴動態血壓監測記錄儀注意事項 (133)
6. 動態血壓監測正常參照值 (134)
7. 常用的動態血壓監測分析參數 (134)
8？如何指導降壓和評價藥物療效 (134)
9. 如何經動態血壓監測鋻別原發性高血壓與繼發性高血壓 (135)
10. 動態血壓監測有何優點和缺點 (135)
11. 動態血壓監測注意事項 (136)
12. 動態血壓監測結果判斷 (136)
六、運動試驗 (137)
1. 什麼是心電圖運動試驗 (137)
2. 什麼是活動平板運動試驗 (137)
3. 心電圖運動試驗的主要適應證是什麼 (138)
4. 心電圖運動試驗的主要禁忌證是什麼 (139)
5. 平板運動檢查前患者準備 (139)
6. 平板運動檢查醫師注意事項 (139)
7. 心電圖運動試驗的陽性標準是什麼 (140)
8. 心電圖運動試驗的陰性指標是什麼 (141)
9. 心電圖運動試驗出現假陽性結果的原因是什麼 (141)
10. 心電圖運動試驗出現假陰性結果的原因是什麼 (141)
11. 引起ST段下降的其他的非冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的原因有哪些 (141)
12. 心電圖運動試驗時ST段抬高的意義是什麼 (142)
13. 哪些指標提示多支冠狀動脈病變 (142)
14. 心電圖異常表現有哪些 (142)
15. 心電圖運動試驗何時運動終止 (144)
16. 運動試驗在冠狀動脈粥樣硬化性心髒病診斷中的價值 (144)
17. 運動平板試驗注意事項 (145)
七、頸動脈超聲與外周血管超聲檢查 (146)
1. 什麼是頸動脈超聲檢查 (146)
2. 頸動脈超聲檢查的目的 (147)
3. 血管壁的結構 (147)
4. 頸動脈超聲檢查的體位 (148)
5. 頸動脈超聲檢查前準備 (149)
6. 頸動脈超聲檢查方法 (149)
7. 頸動脈斑塊的臨床意義 (149)
8. 外周血管超聲檢查的目的 (150)
9. 外周血管超聲檢查的適應證 (150)
10. 外周血管超聲檢查的禁忌證和局限性 (150)
八、冠狀動脈CT成像 (150)
1. 什麼是冠狀動脈CT檢查 (150)
2. 冠狀動脈CT檢查的臨床意義 (151)
3. 冠狀動脈CT檢查的適應證 (152)
4. 冠狀動脈CT檢查的禁忌證 (152)
5. 冠狀動脈CT檢查前的準備 (153)
6. 冠狀動脈CT檢查的不足 (154)
九、放射性核素顯像 (156)
1. 什麼是放射性核素顯像 (156)
2. 放射性核素顯像的原理 (156)
3. 放射性核素顯像的適應證 (15

前言

媒體評論

在線試讀

第1章心血管病常用介入診療技術
一、選擇性冠狀動脈造影術
冠狀動脈粥樣硬化性心髒病(冠心病)是由於粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發的一繫列臨床病癥，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的發病率逐年增高，應引起高度關注。如果把冠狀動脈比作河道，血液比作河水，當河道出現淤積或堵塞時，那麼下遊的水流會明顯減少或斷流，這時候會導致心絞痛發作或心肌梗死的發生。
1. 什麼是冠狀動脈
冠狀動脈走行在心髒表面，環繞心髒分布，專門為心髒心肌自身供血的血管。其立體形態類似樹狀，有許多大小不同的分支，但個體差異大，行走方向各異。正常冠狀動脈主要有兩大分支，即左冠狀動脈和右冠狀動脈，左冠狀動脈主干(LM)起源於升主動脈左後方的左冠竇，行至前室間溝時分為左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，也可能在兩者之間發出中間支。左前降支通常供應部分左心室、右心室前壁及室間隔前2/3的血液，其分支分別向3個方向發出，即對角支(D)、右室前支、室間隔支。左回旋支主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前後壁的一部分。主要分支有鈍緣支(OM)。右冠狀動脈開口於升主動脈右前方的右冠竇，供應右心房、右心室前壁與心髒膈面的大部分心肌。主要分支有後降支(PD)、左室後支(PL)等。
2. 什麼是冠狀動脈造影
冠狀動脈造影(CAG)是應用影像學的方法，將冠狀動脈正常或異常的形態學直觀地顯示出來，為臨床醫師的診斷與治療提供直接可靠的證據。是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的一種常用且有效的方法，現已廣泛應用於臨床，被認為是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的“金標準”。冠狀動脈造影還被廣泛地應用於冠狀動脈粥樣硬化性心髒病患者預後評價和估計。冠狀動脈造影簡單易行，成功率高，並發癥少，實用且可靠，並可重復進行。
3. 冠狀動脈造影術的簡單原理是什麼
冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下利用血管造影機，通過特制定型的心導管經皮穿刺入下肢股動脈或前臂橈動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然後探尋左或右冠狀動脈口插入，選擇性地注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、範圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，確定治療方案(介入、冠狀動脈旁路移植術或藥物治療)，還可用來判斷療效。檢查一般隻需要15~30分鐘，經橈動脈穿刺術後不限制活動，經股動脈穿刺術後患者平躺12~24小時後就可下床活動，不受年齡、性別的限制，絕大部分患者都能接受。
4. 為什麼要做冠狀動脈造影檢查
(1) 可以評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形，並能準確判定冠狀動脈狹窄部位和狹窄程度及冠狀動脈病變的特征和病變範圍。
(2) 可以評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支循環的有和無，判定冠狀動脈側支循環形成的方式和分級。
(3) 可以兼顧左心功能評價。
(4) 對心肌橋作出診斷。
(5) 對冠狀動脈瘤和冠狀動脈畸形明確診斷。
(6) 可以根據冠狀動脈病變程度和範圍進行介入治療。
(7) 評價冠狀動脈旁路移植術和介入治療後的效果，並可以進行長期隨訪和預後評價。
5. 冠狀動脈造影有什麼風險
由於冠狀動脈造影術是一種有創性檢查，患者在局部麻醉下的介入檢查治療中，心理負擔過重會產生緊張恐懼心理、造影劑不良反應的發生、血管迷走神經反射的發生、穿刺部位出血及血腫的發生，也可能會出現心律失常、冠狀動脈夾層、血栓形成和栓塞、冠狀動脈穿孔和破裂等。
由於設備和技術的不斷發展進步，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的操作成功率已經達到95%以上，各種並發癥的發生率在5%以下，其中嚴重並發癥更低於1%。藥物塗層支架的問世，使得支架內再狹窄的發生率由20%~30%下降到5%~10%，支架內血栓發生率與金屬裸支架相似，大約不到1%。
總體來說，冠狀動脈介入治療是安全有效的，其所帶來的診斷及治療價值遠遠超過其風險性，從手術過程看，無論經手臂橈動脈途徑，還是經大腿股動脈途徑，手術操作導致的並發癥發生率非常低，況且能夠做介入治療的醫院，也都有相當的實力和經驗處理這些可能出現的情況。一般情況下，患者在術中是幾乎沒有什麼異常感覺的。但每個患者的自身條件和身體狀況不同，病情變化等諸多因素有時在術前是難以預測的。因此，在術前一定要充分了解手術的風險和相關並發癥。
6. 冠狀動脈造影術前需要做什麼準備
主管醫師會向患者詳細詢問過敏史，向家屬交代病情及手術的目的、意義、方法、過程，手術環境，手術的危險性，可能的並發癥及處理措施，根據患者提出的問題和引起焦慮的原因進行心理疏導，並簽署手術同意書。
責任護士會講解手術注意事項、配合要點並做術前準備。

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