了得網醫學_鄉村醫生用書——腎髒疾病診療手冊

編輯推薦

本書共分為十一章，在病種的選擇等方面，盡可能的貼近鄉村醫生的實際工作需要，從腎髒病*常見的臨床癥狀和檢查方法入手，對原發性腎小球疾病，繼發性腎小球疾病，腎小管間質性疾病，腎髒血管性疾病，泌尿繫感染，藥物、毒物性腎損害，腎結石及腎功能衰竭等，從病因、臨床表現、輔助檢查、中西藥物治療方法和預防知識等方面，做了全面、繫統地介紹。重點介紹了常見腎髒內科疾病的臨床診斷和治療方面的知識。雖然有些診療技術在農村暫時很難開展，但對於提高鄉村醫生的診療水平和拓展思路是很有幫助的。全書內容豐富，通俗易懂，方法簡便，實用性強，特別適合鄉村醫生和基層醫務人員閱讀參考。

內容簡介

本書由第二軍醫大學長海醫院腎病科與上海中醫藥大學附屬嶽陽醫院的專家共同編寫。全書共分為十一章，全面、繫統地介紹了常見腎髒內科疾病的病因，臨床表現，輔助檢查，中西醫治療和預防措施。其內容豐富，通俗易懂，實用性強，適合鄉村醫生和基層醫務人員閱讀參考。

章腎髒疾病常見的臨床表現
一、尿量異常
二、排尿異常
三、血尿
四、白細胞尿
五、蛋白尿
六、腰痛和腎絞痛
七、腎性水腫
第二章腎髒疾病常見的檢查方法
一、尿液檢查
二、腎功能檢查
三、腎髒影像學檢查
四、腎髒穿刺活檢
第三章原發性腎小球疾病章腎髒疾病常見的臨床表現
一、尿量異常
二、排尿異常
三、血尿
四、白細胞尿
五、蛋白尿
六、腰痛和腎絞痛
七、腎性水腫
第二章腎髒疾病常見的檢查方法
一、尿液檢查
二、腎功能檢查
三、腎髒影像學檢查
四、腎髒穿刺活檢
第三章原發性腎小球疾病
一、急性腎小球腎炎
二、慢性腎小球腎炎
三、急進性腎小球腎炎
四、隱匿性腎小球疾病
五、腎病綜合征
六、免疫球蛋白A（IgA）腎病
第四章繼發性腎小球疾病
一、繫統性紅斑狼瘡性腎炎
二、糖尿病腎病
三、肝炎病毒相關性腎炎
四、骨髓瘤腎病
五、變態反應性紫癜性腎炎
六、澱粉樣變性腎損害
七、繫統性壞死性血管炎腎損害
八、高尿酸血癥腎病
九、高血壓腎損害
第五章腎小管一間質疾病
一、急性腎小管—間質性腎炎
二、慢性間質性腎炎
三、腎性糖尿
第六章腎髒的血管性損害
一、缺血性腎病
二、腎血管性高血壓
三、溶血性尿毒癥綜合征
四、腎動脈栓塞
第七章尿路感染性疾病
一、尿路感染
二、慢性腎盂腎炎
三、腎結核
第八章遺傳性腎病
一、眼—耳—腎綜合征
二、薄基底膜腎病
三、常染色體顯性遺傳多囊腎
第九章藥物性、毒物性腎損害
一、抗生素類藥物引起的腎損害
二、造影劑引起的腎損害
三、中藥引起的腎損害
四、非甾體類抗炎藥引起的腎損害
五、放射性腎炎
六、中毒性腎病
第十章腎功能衰竭
一、急性腎功能衰竭
二、慢性腎功能衰竭
第十一章其他腎髒疾病
一、腎結石
二、妊娠與腎髒疾病

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第三章原發性腎小球疾病
一、急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎。臨床表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和暫時性腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。常見病因有感染性和非感染性，臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。
[診斷]
1. 臨床表現本癥在臨床上表現輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”，即除實驗室檢查異常外，並無具體臨床表現；典型者可呈急性腎炎綜合征表現；重者並發高血壓腦病、嚴重循環充血和急性腎功能衰竭。
（1）前驅感染：前驅疾病常為β-溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染，多為急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等；或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅感染至發病有一無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者為1-3周（平均10日）。
（2）典型病例的臨床表現：鏈球菌感染後經1-3周無癥狀間歇期而急性起病，表現為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。
①水腫是常見的癥狀，繫因腎小球濾過率減低，水鈉瀦留引起，一般水腫多不十分嚴重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數可伴胸、腹腔積液；輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同。
②30％患者有肉眼血尿，鏡下血尿幾乎見於所有病例。通常肉眼血尿1-2周後即轉為鏡下血尿，少數持續3-4周。也可因感染、勞累而暫時反復。鏡下血尿持續1-3月，少數延續半年或更久，但絕大多數可恢復。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數可達腎病水平。尿量減少並不少見，但真正發展至少尿或無尿者為少數。
③高血壓，見於30％-80％的病例，繫因水鈉瀦留血容量擴張所致，一般為輕或中度增高。大多於1-2周後隨利尿消腫而血壓降至17.3／12千帕（130／90毫米汞柱）以下，若持續不降應考慮慢性腎炎急性發作的可能。
（3）非典型病例的臨床表現
①無癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅在尿常規檢查時發現鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補體C3降低，待6-8周後恢復。第三章原發性腎小球疾病
一、急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎。臨床表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和暫時性腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。常見病因有感染性和非感染性，臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。
[診斷]
1. 臨床表現本癥在臨床上表現輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”，即除實驗室檢查異常外，並無具體臨床表現；典型者可呈急性腎炎綜合征表現；重者並發高血壓腦病、嚴重循環充血和急性腎功能衰竭。
（1）前驅感染：前驅疾病常為β-溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染，多為急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等；或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅感染至發病有一無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者為1-3周（平均10日）。
（2）典型病例的臨床表現：鏈球菌感染後經1-3周無癥狀間歇期而急性起病，表現為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。
①水腫是常見的癥狀，繫因腎小球濾過率減低，水鈉瀦留引起，一般水腫多不十分嚴重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數可伴胸、腹腔積液；輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同。
②30％患者有肉眼血尿，鏡下血尿幾乎見於所有病例。通常肉眼血尿1-2周後即轉為鏡下血尿，少數持續3-4周。也可因感染、勞累而暫時反復。鏡下血尿持續1-3月，少數延續半年或更久，但絕大多數可恢復。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數可達腎病水平。尿量減少並不少見，但真正發展至少尿或無尿者為少數。
③高血壓，見於30％-80％的病例，繫因水鈉瀦留血容量擴張所致，一般為輕或中度增高。大多於1-2周後隨利尿消腫而血壓降至17.3／12千帕（130／90毫米汞柱）以下，若持續不降應考慮慢性腎炎急性發作的可能。
（3）非典型病例的臨床表現
①無癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅在尿常規檢查時發現鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補體C3降低，待6-8周後恢復。
②臨床表現有水腫、高血壓，甚或有嚴重循環充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，此類患者血補體C3呈急性期下降，6-8周恢復的典型規律性變化，此點有助於診斷。
③尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病人還可有血清白蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區別。
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