了得網醫學_神經繫統疾病用藥策略

內容簡介

《神經繫統疾病用藥策略》以神經繫統疾病臨床用藥為核心內容，共分12章。前4章為總論，介紹了神經繫統疾病的癥狀、常用藥物類型、藥物不良反應及神經繫統疾病的治療方法。從第5章起，分別論述了神經繫統各類常見疾病的診療，包括腦血管疾病、顱內腫瘤、中樞神經繫統感染、癲痫、神經肌肉疾病、運動障礙疾病、神經繫統脫髓鞘疾病及顱腦創傷共八部分內容，重點講述各類疾病的用藥策略。《神經繫統疾病用藥策略》內容豐富，實用性強，可供各科室、各級醫師在遇到神經繫統疾病問題時參考。

第1章神經繫統疾病的臨床診斷
節頭痛
一、臨床表現
二、輔助檢查
三、治療策略
第二節眩暈
一、臨床表現
二、輔助檢查
三、治療策略
第三節暈厥
一、臨床表現
二、輔助檢查
三、治療策略
第四節意識障礙第1章神經繫統疾病的臨床診斷

節頭痛

一、臨床表現

二、輔助檢查

三、治療策略

第二節眩暈

一、臨床表現

二、輔助檢查

三、治療策略

第三節暈厥

一、臨床表現

二、輔助檢查

三、治療策略

第四節意識障礙

一、臨床診斷

二、實驗室檢查

三、治療策略

第五節癱瘓

一、臨床表現

二、治療策略

第六節抽搐

一、診斷

二、治療策略

第七節顱內壓增高

一、臨床表現

二、治療策略

第八節共濟失調

一、發病機制

二、臨床表現

三、輔助檢查

四、治療策略

第九節感覺障礙

一、臨床分類

二、治療策略

第十節記憶障礙

一、臨床表現

二、治療策略

第十一節失語癥

第十二節痴獃

一、診斷要點

二、治療原則

三、治療方案

第2章神經繫統疾病的常用藥物

節鎮靜催眠藥

一、苯二氮萆類

二、巴比妥類

三、其他鎮靜催眠藥

第二節抗癲痫藥和抗驚厥藥

一、抗癲癰藥

二、抗驚厥藥

第三節抗精神病藥

一、吩噻嗪類

二、硫雜蒽類

……

第3章治療神經繫統疾病藥物的不良反應

第4章神經繫統疾病的治療方法

第5章腦血管疾病用藥策略

第6章顱內腫瘤用藥策略

第7章中樞神經繫統感染

第8章癲癎用藥策略

第10章運動障礙疾病用藥策略

第11章脊髓疾病

第12章顱腦創傷

在線試讀

2.自覺肌容積變小，肌萎縮，肌肉跳動，肌活動範圍受限或過度。
3.引起癱瘓疾病的相關病史及癥狀：如外傷、產傷、感染、中毒、腫瘤、變性、代謝營養障礙等病史及相應癥狀。
（二）體征
1.肌力檢查各種器械、輕癱試驗或全癱征均呈陽性，示其力量減弱或消失。
2.觀察肌群關節肢體隨意運動之幅度、範圍變小或消失。
3.隨意運動其速度減慢或消失。
4.肌張力檢查中樞性癱瘓肌張力增高，周圍性癱瘓肌張力減退，腦脊髓或神經休克期肌張力亦減退。
5.肌容積檢查周圍性癱瘓、肌營養不良常示肌萎縮，肌營養不良尚可有假肥大，長期中樞性癱瘓可致失用性萎縮。
6.反射檢查淺反射減退，腱反射亢進，見於中樞性癱瘓；腱反射減退見於周圍性癱瘓，中樞性癱瘓尚可出現病理征。
7.相應疾病的有關陽性體征如肌炎的肌痛、壓痛；重癥肌無力的陽性肌疲勞試驗；腦病的顱高壓征；脊髓腫瘤的脊髓壓迫征；脊膜神經根病損的腦膜刺激征；腦干病變的交叉癱瘓征；神經根牽引征等。
（三）輔助檢查
1.腰穿及腦脊液檢查可反映出炎癥、高顱壓、椎管受阻性病損。
2.血液對感染、血液病、糖尿病及肝、腎疾病可有相應改變、肌酶譜升高常示肌炎、肌營養不良癥。
3.電診斷周圍性癱瘓常示電變性反應、神經傳導速度異常及相應肌電圖改變；脊髓病損常示有脊髓誘發電位、運動誘發電位異常；腦部病損常出現腦電圖、腦干誘發電位、事件相關電位異常，重癥肌無力患者肌疲勞試驗陽性。
4.TCD、DSA等檢查有助於血管病的動力學及形態學檢測判斷。
5.顱、脊部平片及腦脊髓CT、MRI檢測對外傷、腫瘤、卒中、感染的診斷有幫助，對某些先天性畸形亦有診斷價值。
6.活檢病變組織活檢有助於疾病的診斷及鋻別。2.自覺肌容積變小，肌萎縮，肌肉跳動，肌活動範圍受限或過度。

3.引起癱瘓疾病的相關病史及癥狀：如外傷、產傷、感染、中毒、腫瘤、變性、代謝營養障礙等病史及相應癥狀。

（二）體征

1.肌力檢查各種器械、輕癱試驗或全癱征均呈陽性，示其力量減弱或消失。

2.觀察肌群關節肢體隨意運動之幅度、範圍變小或消失。

3.隨意運動其速度減慢或消失。

4.肌張力檢查中樞性癱瘓肌張力增高，周圍性癱瘓肌張力減退，腦脊髓或神經休克期肌張力亦減退。

5.肌容積檢查周圍性癱瘓、肌營養不良常示肌萎縮，肌營養不良尚可有假肥大，長期中樞性癱瘓可致失用性萎縮。

6.反射檢查淺反射減退，腱反射亢進，見於中樞性癱瘓；腱反射減退見於周圍性癱瘓，中樞性癱瘓尚可出現病理征。

7.相應疾病的有關陽性體征如肌炎的肌痛、壓痛；重癥肌無力的陽性肌疲勞試驗；腦病的顱高壓征；脊髓腫瘤的脊髓壓迫征；脊膜神經根病損的腦膜刺激征；腦干病變的交叉癱瘓征；神經根牽引征等。

（三）輔助檢查

1.腰穿及腦脊液檢查可反映出炎癥、高顱壓、椎管受阻性病損。

2.血液對感染、血液病、糖尿病及肝、腎疾病可有相應改變、肌酶譜升高常示肌炎、肌營養不良癥。

3.電診斷周圍性癱瘓常示電變性反應、神經傳導速度異常及相應肌電圖改變；脊髓病損常示有脊髓誘發電位、運動誘發電位異常；腦部病損常出現腦電圖、腦干誘發電位、事件相關電位異常，重癥肌無力患者肌疲勞試驗陽性。

4.TCD、DSA等檢查有助於血管病的動力學及形態學檢測判斷。

5.顱、脊部平片及腦脊髓CT、MRI檢測對外傷、腫瘤、卒中、感染的診斷有幫助，對某些先天性畸形亦有診斷價值。

6.活檢病變組織活檢有助於疾病的診斷及鋻別。

二、治療策略

導致癱瘓的病因多種多樣，臨床表現各不相同，因此治療的原則也是不同的。臨床常用的治療方法主要如下。

1.脫水降顱壓適用於急性缺血或出血性腦血管病、癱瘓伴有有顱內壓增高和腦水腫者。臨床上除有肢體癱瘓外，還伴有頭痛、嘔吐、意識障礙加重、癱瘓程度重、生命體征不穩定、眼底視盤水腫。常用的藥物有甘露醇、甘油、呋塞米和B.七葉皂苷鈉。

2.改善腦代謝適用於急性腦血管病導致的癱瘓，有利於改善腦循環，增加供氧和能量代謝，改善病灶及繼發的全腦代謝紊亂，減少由缺血缺氧造成的腦損害，促進腦細胞功能的恢復。常用的藥物有胞磷膽堿、甲氯芬酯（健腦素）、三磷腺苷（ATP）、吡拉西坦（腦復康）、茴拉西坦（三樂喜）、尼麥角林、都可喜、神經生長因子等。腦直管擴張適用於腦缺血導致的癱瘓，病程3周以上，病情穩定，腦缺血無意識障礙，無顱內壓增高表現者，有利於解除腦血管痙攣，增加腦血流量，改善腦循環。常用的藥物有罌粟堿、前列環素、培他司汀、尼麥角林等。

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