主譯：陳統一，現任復旦大學附屬中山醫院二級教授，博士生導師。1969 年畢
業於上海第二醫學院醫療繫，曾於四川醫學院附屬醫院進修，後在四川省吉祥
煤礦附屬醫院骨外科工作，時任副院長。1980 年調入上海市第六人民醫院骨
科。1988 年留學日本大阪市立大學附院學習“誘發電位測定在手術中的應用”，
並獲準參加臨床工作，該課題被日本厚生省認定為先進技術尖端並應用於臨床
項目（1991 年）。1992 年年底回國，在復旦大學附屬中山醫院骨科工作至今。
對創傷、脊柱和周圍神經損傷等疾病的診治以及關節外科和遊離組織的修復重
建有一定經驗。曾獲國家科技進步二等獎、上海市科技進步二等獎、新疆維吾
爾自治區科技進步二等獎、上海市科技進步三等獎等。主編、合作主編、副主
編專著8 本，參編專著13 本，主譯專著3 本，發表核心期刊論文100 餘篇，《辭
海》第6 版主要編寫者之一。2006 年成功治療1 例多肢畸形患者，接受國內
多家電視臺及美國Discovery 頻道采訪報道。

目  錄

部分  基礎篇

第1章  脊柱後方入路內鏡下手術的解剖學基本知識 …… 2

一、頸椎（經後方椎板入路）  吉田宗人、南出晃人2

二、頸椎椎間孔部中川幸洋3

三、胸椎筒井俊二5

四、腰椎筒井俊二6

五、腰椎椎間孔山田 宏11

第2章  內鏡下手術時設備的安裝方法 …… 14

一、基本配置岩崎 博14

二、手術器械的安裝筒井俊二、吉田宗人18

 插入擴張器時，有哪些注意事項？同時，軟組織遊離的要點是什麼？  中川幸洋22

 放置負壓吸引器後妨礙使手術器械，使其無法插置到位置時應采取什麼應對措施？岩崎  博24

 鏡頭防污處理有什麼方法？岩崎 博25

第3章  了解內鏡視野的特點 …… 中尾慎一27

一、視野相關的特性27

二、操作器械時的注意事項28

三、獲得視野的技術29

第4章  手術器械的使用實踐 …… 30

一、圓筒形牽開器岩崎 博30

二、高速手術磨鑽、內鏡用骨刀中川幸洋33

三、內鏡、監視器、攝像機中尾慎一37

 柔性手術機械臂發生故障時應采取什麼應對措施？岩崎博39

 鑽頭未到位難以切除時應采取什麼應對措施？中川幸洋40

 內鏡發生破損和平面內橫向操作時如何進行保護性操作？吉田宗人42

第5章  內鏡下手術——邁向成功的要點 …… 43

一、保持監視器畫面清潔的處理方法吉田宗人43

二、軟組織混入畫面內時應采取的對策岩崎 博43

三、術野的擴展入路岩崎 博44

四、正確體位的設置岩崎 博45

五、關於節段定位錯誤的對策中川幸洋47

六、關於止血方法中川幸洋48

七、處理血腫的對策和引流管的設置中川幸洋50

八、肥胖患者的對策岩崎 博53

第6章  應預先掌握的有關內鏡下手術的基本操作技術 …… 55

一、皮膚切口的位置吉田宗人55

二、黃韌帶的切開吉田宗人56

三、神經組織的牽引吉田宗人57

四、牽開神經組織後椎間盤的顯露和展開吉田宗人57

五、椎間盤的清理吉田宗人58

六、關於單側進入雙側減壓中川幸洋58

 減壓時使用刮匙等器械時的要點（使用器械的目的）是什麼？中川幸洋62

 關於攝影技術，有何使圖像更清晰易辨的要點？同時，圖像難以確認時有什麼應對措施？岩崎 博64

 止血，特別是損傷充盈的血管時應采取什麼應對措施？中川幸洋65

 手指觸摸的具體方法是什麼？南出 晃人68

 對於圓筒形牽開器的設置和傾斜度應掌握哪些要點？中川幸洋69

第二部分  手術操作篇

第1章  椎間盤髓核突出的內鏡下手術 …… 72

一、內鏡下腰椎椎間盤摘除術（Microendoscopic Discectomy：MED）麻殖生和博72

二、外側型突出中川幸洋77

三、中央型髓核突出中川幸洋82

四、遊離型髓核突出（Migrate）中川幸洋85

五、椎體後方骨贅摘除術吉田宗人87

六、運動員髓核突出的特征野村和教91

七、復發型髓核突出野村和教94

 尾端安全三角(Safety Triangle)真的安全嗎？山田 宏99

 如何確認巨大膨隆型髓核突出中對側的神經根，處理髓核突出采用什麼方法？吉田宗人100

 皮膚切口位置不良時應采取什麼應對措施？吉田宗人100

第2章  腰椎椎管狹窄的內鏡下減壓術（MEL） …… 吉田宗人101

 因增厚的黃韌帶阻擋，無法清楚顯露對側椎板的切除時應采取什麼對策？中川幸洋108

 如何確定是使用直式椎板咬骨鉗還是使用彎頭椎板咬骨鉗？岩崎 博110

 可以看到但器械無法到達目標位置的情況下可采取什麼應對措施？岩崎 博112

 施行對側減壓應把握什麼要領？吉田宗人114

 行多椎間減壓時從哪個位置切開皮膚？南出晃人116

 各類腰椎管狹窄如何確定減壓範圍？吉田宗人116

 如何確定多椎間狹窄的減壓範圍？吉田宗人117

 骨贅和關節突關節增生使圓筒形牽開器設置變淺的情況如何處理？南出晃人117

 在減壓時，如果硬膜囊的充盈復原不良，應如何處理？南出晃人118

 切除骨性組織時安全的操作順序是什麼？

——骨切除出現困難時如何操作以及如何控制深度山田 宏119

 在遊離黃韌帶時，如果椎板咬骨鉗難以插入，應如何應對？中川幸洋120

第3章  腰椎退行性滑脫癥的內鏡下手術 …… 南出晃人122

第4章  各種病情的內鏡下減壓術 …… 126

一、伴有退行性脊柱側彎情況下的減壓術南出晃人126

二、腰椎滑脫的內鏡下減壓術南出晃人130

 如何選擇退行性脊柱側彎癥的手術進入側？麻殖生和博135

 退行性脊柱側彎癥伴有手術效果不良的病例南出晃人137

第5章  囊腫性病變的內鏡下手術 …… 野村和教139

第6章  神經根畸形的內鏡下手術 …… 中川幸洋144

第7章  椎間孔部狹窄的內鏡下手術 …… 149

一、關於手術山田 宏149

二、椎間孔部狹窄癥特征性的理學和影像學所見山田 宏154

三、診斷椎間孔部狹窄癥的電生理學檢查（SNAP、DML）岩崎博157

 椎間孔部狹窄癥的手術效果不良病例岩崎博160

第8章  頸部脊髓癥的內鏡下頸椎後路減壓術（CMEL） …… 南出晃人162

 頸椎內鏡下手術時，除METRx-MED繫統的標準器械以外還應準備什麼器械？中川幸洋169

第9章  頸部神經根癥的內鏡下頸椎椎間孔擴大術（CMEF） …… 中川幸洋171

 在CMEF術中出血時什麼樣的止血對策是妥當的？177

 施行CMEF中的前方骨贅和髓核突出囊摘除的判斷標準是什麼？180

 行CMEF時，解剖標志應置於何處？181

 行頸椎內鏡下手術時髓核突出摘除采用何種方法？182

 確認CMEF外側部位的標志時的要點是什麼？184

第10章 關於頸椎椎間盤髓核突出後路內鏡下減壓術的適應證和椎間盤縮小

     …… 中川幸洋185

第11章 胸髓癥內鏡下胸椎椎板切除術（TMEL） …… 野村和教188

第12章 多節段手術（Tandem Peration） …… 橋爪 洋194

第13章 術前模擬裝置的開發與臨床應用 …… 中尾慎一200

第14章 導航下手術的實際操作 …… 中尾慎一206

第三部分  並發癥對策篇

第1章  引自日本骨科學會的報告 …… 岩崎博 212

第2章  硬膜損傷：縫合 …… 中川幸洋 214

第3章  硬膜損傷：補丁技術 …… 岩崎博 218

第4章  髓核突出復發 …… 南出晃人 220

第5章  手術後的血腫與預防 …… 中川幸洋 221

第6章  術後發生血腫時的對策 …… 中川幸洋 223

第7章  後根神經節術後相關神經痛的預防和對策 …… 山田 宏 225

第8章  引流管 …… 中川幸洋 227

第9章  腰椎內鏡下手術的不同節段的注意事項 …… 麻殖生和博 229

第10章 退行性脊柱側彎（旋轉） …… 南出晃人 230