目錄

總論篇

章衰老與延緩衰老
節年齡分類與衰老機制
第二節衰老的開始與體內各繫統變化
第三節老年人的血液繫統變化
第四節免疫衰老
第五節壽命的影響因素
第六節如何力爭高壽

第二章老年血液病概論

第三章血液繫統疾病常用藥物
節抗貧血藥
琥珀酸亞鐵 / 

乳酸亞鐵 / 

硫酸亞鐵緩釋片 / 

維生素B12 / 

腺苷鈷胺 / 

甲鈷胺 / 

葉酸 / 

司坦唑醇 / 

十一酸睪酮 / 

丙酸睪酮 / 

苯丙酸諾龍 / 

達那唑 / 

左旋咪唑 / 

維生素E / 

維生素B6 / 

重組人促紅細胞生成素 / 

再造生血片 / 

復方皂礬丸 / 

第二節促白細胞及血小板增生藥

小檗胺 / 

利血生 / 

鯊肝醇 / 

碳酸鋰 / 

肌苷 / 

氨肽素 / 

維生素B4 / 

參芪片 / 

血美安膠囊 / 

重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子 / 

重組人粒細胞集落刺激因子 / 
第三節細胞因子制劑與血液生物制品

一、細胞因子制劑 / 

干擾素α2b / 

干擾素α2a / 

重組人白介素11 / 
二、血液生物制品 / 

白細胞介素2 / 

靜脈注射用人免疫球蛋白 / 

人凝血因子Ⅷ / 

凝血酶原復合物 / 

重組人活化凝血因子Ⅶ / 

人血白蛋白 / 
第四節腎上腺皮質激素和免疫抑制劑

潑尼松 / 

氫化可的松 / 

地塞米松 / 

甲潑尼龍 / 

氫化潑尼松 / 

環孢素 / 

硫唑嘌呤 / 

抗人T淋巴細胞免疫球蛋白 / 
第五節止血藥

維生素K / 

矛頭蝮蛇血凝酶 / 

蛇毒血凝酶 / 

白眉蛇毒血凝酶 / 

尖吻蝮蛇血凝酶 / 

6氨基己酸 / 

氨甲苯酸 / 

氨甲環酸 / 

二乙酰氨乙酸乙二胺 / 

抑肽酶 / 

羅米司亭 / 

重組人促血小板生成素 / 

重組人白介素11 / 

酚磺乙胺 / 

卡巴克絡 / 

凝血酶 / 

凝血酶原復合物 / 

人纖維蛋白原 / 

醋酸去氨加壓素 / 

魚精蛋白 / 
第六節抗凝血藥

肝素鈉 / 

低分子量肝素 / 

黃達肝葵鈉 / 

華法林 / 

舒洛地特 / 

曲克蘆丁 / 

藻酸雙酯鈉 / 

重組水蛭素 / 

阿司匹林 / 

雙嘧達莫 / 

低分子右旋糖酐 / 

阿那格雷 / 

硫酸氯吡格雷 / 

奧扎格雷 / 

鏈激酶 / 

尿激酶 / 

阿替普酶 / 

瑞替普酶 / 

去纖酶 / 

纖溶酶 / 

利伐沙班 / 

達比加群酯 / 

阿哌沙班 / 
第七節抗血液腫瘤藥

一、烷化劑 / 

環磷酰胺 / 

異環磷酰胺 / 

鹽酸氮芥 / 

左旋苯丙氨酸氮芥 / 

苯丁酸氮芥 / 

卡莫司汀 / 

洛莫司汀 / 

氮甲 / 

福莫司汀 / 

白消安 / 

二、抗代謝藥 / 

甲氨蝶呤 / 

巯嘌呤 / 

硫鳥嘌呤 / 

磷酸氯達拉濱 / 

阿糖胞苷 / 

阿扎胞苷 / 

克拉屈濱 / 

地西他濱 / 

羥基脲 / 

安息他濱 / 
三、抗腫瘤抗生素 / 

柔紅霉素 / 

多柔比星 / 

阿柔比星 / 

表柔比星 / 

吡柔比星 / 

去甲氧柔紅霉素 / 

米托蒽醌 / 

博來霉素 / 

放線菌素D / 
四、植物來源的抗腫瘤藥及其衍生物 / 

長春新堿 / 

長春地辛 / 

高三尖衫酯堿 / 

依托泊苷 / 

替尼泊苷 / 
五、抗腫瘤靶向藥物 / 

利妥昔單抗 / 

伊馬替尼 / 

達沙替尼 / 

依魯替尼 / 

阿托珠單抗 / 

米哚妥林 / 

恩西地平 / 

博納吐單抗 / 

硼替佐米 / 

沙利度胺 / 

來那度胺 / 

安吖啶 / 
六、其他 / 

門鼕酰胺酶 / 

鹽酸丙卡巴肼 / 

三氧化二砷 / 

干擾素 / 

維A酸 / 

第四章老年人用藥特點
節老年人藥動學特點
第二節老年人藥物不良反應及藥源性疾病
第三節老年人合理用藥
第四節老年人使用抗腫瘤藥應注意的事項

第五章血液病特殊治療
節血液病輸血治療
第二節造血干細胞移植
第三節造血細胞生長因子的臨床應用

各論篇

第六章老年貧血
節概述
第二節缺鐵貧血
第三節巨幼細胞貧血
第四節再生障礙性貧血
第五節自身免疫性溶血性貧血

第七章老年骨髓增生異常綜合征

第八章老年骨髓增殖性疾病
節真性紅細胞增多癥
第二節原發性血小板增多癥
第三節原發性骨髓纖維化

第九章老年白血病
節老年急性白血病
第二節老年慢性粒細胞白血病
第三節慢性淋巴細胞白血病

第十章老年多發性骨髓瘤

第十一章老年淋巴瘤
節概述
第二節霍奇金淋巴瘤
第三節非霍奇金淋巴瘤

第十二章老年出血性疾病
節血管性紫癜
第二節血小板數量和質量異常引起的出血
第三節凝血機制障礙引起的出血
第四節纖維蛋白溶解亢進引起的出血

第十三章老年血栓性疾病
節血栓形成的分類及其機制
第二節老年人的血栓傾向及其預防
第三節靜脈血栓性疾病
第四節動脈血栓性疾病
第五節彌散性血管內凝血

第十四章老年血液病神經繫統的損害和處理

第十五章老年血液病的護理

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索引Ⅱ縮略語英中文索引

章衰 老 與 延 緩 衰 老
總 / 論 / 篇

章衰老與延緩衰老
衰老是一切生物包括人類不可超越的歸宿。
本章簡要介紹衰老的特征及其衰老發生機制，有關衰老的學說，衰老的相關基因，以及人體各繫統老齡化變化。重點闡述老年人的血液繫統變化、免疫衰老，以及壽命的影響因素和如何力爭高壽。

節年齡分類與衰老機制

一、年齡分類

（一）時序年齡

時序年齡又稱歷法年齡或日歷年齡，是指出生後按日歷計算的年齡，也稱實際年齡。這是人們常用來計算年齡的方法，也是不以人們意志為轉移的客觀記載。我國民間常以時序年齡“年過半百”為進入老年，並習慣以六十花甲、七十古稀、八十為耄、九十為耊代表老年不同的時期。中華醫學會老年醫學分會於1982年建議：我國以60歲以上為老年人；老年分期按45～60歲為老年前期（中老年人），60～89歲為老年期（老年人），90歲以上為長壽老人。1994年以前國際人口學學術界對人口問題劃分標準是三個年齡段：0～14歲為少兒；15～64歲為勞動力人口；64歲（中國60歲）以上為老年人。世界衛生組織（WHO）提出新的年齡分段：44歲以下為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人，75~89歲為老年人，90歲以上為長壽老人。這5個年齡段的劃分，把人的衰老期推遲了10年，對人們的心理健康和抗衰老意志將產生積極影響。但由於環境與生活條件變化，WHO總部經過對全球人體素質和平均壽命進行測定，於2018年5月4日對人類年齡劃分標準作了新的規定。該規定提出新的年齡分段：未成年人指0～17歲，青年人指18～65歲，中年人指66～79歲，老年人指80～99歲，長壽老人指100歲以上。
（二）生物年齡

生物年齡又稱生理年齡，是根據正常人體生理學上和解剖學上發育狀態所推算出來的年齡，反映個體組織結構和生理功能的實際衰老程度，可用來預計某一個體未來的健康狀況，並估計其壽命概數。生物年齡是人體健康狀況的綜合指數，是機體老化程度的客觀表述。生物年齡可以與時序年齡不相符合，它的確定有各種各樣的方法和模式。心血管繫統的功能強烈依賴於人體的年齡，同時也反映著機體的健康狀況。換句話說，人的生物年齡取決於他的健康狀況，而不是實際的時序歲數。生物年齡雖然受遺傳因素的影響，但是更多地受到後天的膳食營養、生活環境、精神心理等行為與生活方式等因素的影響，所以它與時序年齡並不一定吻合。判斷生物年齡和衰老程度的方法，主要是從分子生物學的角度對細胞端粒、DNA、線粒體等進行檢測，同時對視覺、聽覺以及對人腦血管、心肺功能及肝、腎功能進行檢查等。臨床實踐中發現，生物年齡的許多指標與機體衰老快慢程度密切相關，有的人的生物年齡大大超過了時序年齡，他們的老化性疾病也都發生得比較早，衰老過程進行較快。反之，生物年齡明顯地小於時序年齡，表明他的衰老過程進行較慢，有著長壽趨勢。但對於人的生物年齡測量，迄今為止尚無公認的標準實驗指標。但研究人員在長期的實踐中摸索出以下一些進行檢測的簡易方法。
1.簡易法
測量生物年齡的3種簡便方法。
（1）保持平衡法：單腳站立，另一隻腳抬離地面10 cm，記錄單腳站立時間。30秒以上，大約相當於20歲；10～30秒大約相當於40歲；10秒以下大約相當於60歲以上。
（2）按壓法：用拇指和食指掐手背皮膚，記錄顏色恢復的時間。5秒大約相當於30歲，8秒大約相當於40歲，10秒大約相當於60歲。
（3）彎腰法：向前彎腰，盡量用手掌去撐地面，如果整個手掌能夠著地，20～30歲之間；如果隻有手指能著地，40歲左右；如果隻能到膝蓋，60多歲。
2.骨齡
骨齡是骨骼年齡的簡稱，是人體生物學年齡的重要內容，是用骨骼的生長發育成熟和衰老的規律來推斷年齡的。在人生長發育過程中，容易真實地反映生長時間的是骨骼繫統。評價人的生長發育，衡量人的成熟水平的方法很多，唯有骨齡更能準確地反映人的真實年齡。我國將骨齡鋻定應用於法庭科學是近年的事情，在法庭科學實踐中占有重要地位。現在，公安部物證鋻定中心法醫病理損傷室可通過活體的肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關節X線片上所示的骨骼發育情況，準確地推斷個體年齡，將骨齡與實際年齡的誤差控制在±1歲範圍。在實際檢驗案件中，對無名尸案、白骨化案、碎尸案的偵破，遇難者身份大多通過骨齡鋻定。
3.尿檢
通過尿液中的核糖核酸（ribonucleic acid， RNA）代謝產物8氧化鳥苷（8oxidation of guanosine，8oxoGsn）的含量可以準確檢測“生物”年齡。由於基因構成和環境的不同，人們的老化程度也不同，采用時序年齡衡量生物年齡不可能是準確的。在體內，核糖核酸是一種與脫氧核糖核酸（desoxyribonucleic acid, DNA）相互作用的基本分子。8oxoGsn是RNA氧化的一種副產品，它是人體老化的標志物。老年人尿液中8oxoGsn隨著老化進程逐漸增多。實驗研究發現老鼠等動物尿液中8oxoGsn的含量也隨著年齡的增長而升高。流行病學調查對1228名年齡從2歲到90歲的中國人的尿樣中的8oxoGsn含量進行了檢測，結果發現這種標志物的確有助於確定成年人生物性老化程度。
4.常用的功能測試
測試項目包括記憶力，靈活性，肺功能，心率，反應力，平衡感，皮膚緊致度。
（三）心理年齡

心理年齡是心理學“智力測驗”中的術語，指根據標準化智力測驗量表測得的結果來衡量人的智力水平，把心理年齡與時序年齡相對照，就能看出智力水平的高低與大致相當的年齡。具體的智力測驗量表較多，不同被試者可選用不同智力測驗量表。

二、衰老的特征

衰老是生物隨著時間的進程而發生的結構退行性變和功能的退化，表現為適應性和抵抗力減弱，逐漸趨向死亡的現像。衰老是無法抗拒的，但延緩衰老是可能辦到的。人們夢想延年益壽，就應當正確認識衰老，並身體力行地延緩衰老，這是十分必要的。
不同生物體尤其是哺乳動物，衰老都具有以下特征：
（1）基因組不穩定性（genomic instability）：涉及核DNA，線粒體DNA，核結構。
（2）端粒縮短（telomere attrition）。
（3）表觀遺傳學改變（epigenetic alterations）：涉及組蛋白修飾，DNA甲基化，染色體重塑，轉錄改變，表觀遺傳改變修復。
（4）蛋白內穩態喪失（loss of proteostasis）：涉及嵌合蛋白折疊與穩定，蛋白水解繫統。
（5）營養感應失調（deregulated nutrient sensing）：涉及胰島素與胰島素樣生長因子1信號途徑，其他營養感應繫統有mTOR、AMPK與Sirtuins。
（6）線粒體功能異常（mitochondrial dysfunction）：涉及反應氧體繫（reactive oxygen species，ROS），線粒體完整性與生物遺傳，線粒體低毒興奮效應（mitohormesis）。
（7）細胞衰老（cellular senescence）：涉及INK4a/ARF locus與P53。
（8）干細胞耗竭（stem cell exhaustion）。
（9）細胞間通訊改變（altered intercellular communication）：涉及炎癥，其他類型細胞間通訊，細胞間通訊缺陷的修復。
據上我們面臨一個重要的挑戰是剖析這些候選特征的關聯性以及它們對衰老的影響程度，終尋找藥物作用靶標而改善人類的健康。