了得網醫學_用藥咨詢標準化手冊叢書·哮喘用藥咨詢標準化手冊

內容簡介

本手冊為《用藥咨詢標準化手冊叢書》之哮喘用藥分冊，針對北京市22家醫院近3年積累的哮喘相關藥物咨詢問題，力求全面、科學地解決患者的藥物治療需求，提升咨詢藥師的專業服務能力。

一、適應證
咨詢問題1 患者李先生患有哮喘，吸煙30餘年，咨詢為什麼要長期堅持使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑？
咨詢問題2 患者羅先生患哮喘10餘年，沒有規範化治療，尤其運動後容易發作，使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑可緩解。醫生開具了布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特鈉片治療，患者因擔心布地奈德福莫特羅粉吸入劑和孟魯司特鈉片副作用較多，咨詢可以隻用硫酸沙丁胺醇氣霧劑嗎？
咨詢問題3 患者王先生近2個月咳嗽頻繁，夜間加重。自行服用止咳中藥，效果不明顯。經檢查後醫生診斷為咳嗽變異性哮喘。處方開具布地奈德粉吸入劑，咨詢此藥為激素，不良反應多，可以不用嗎？
咨詢問題4 患者崔先生因感冒後長時間咳嗽就診，咨詢為何服用復方甲氧那明膠囊，具有什麼樣的治療效果？能否長期服用？
咨詢問題5 患者羅女士是哮喘患者，咨詢為什麼感冒後咳嗽需要使用鹽酸氨溴索片？
咨詢問題6 患者李先生總是咳嗽、喘憋，還伴有流涕，咨詢為什麼要用布地奈德鼻噴霧劑？
咨詢問題7 患者張先生近日因季節變換常打噴嚏、流鼻涕，醫生診斷為過敏性鼻炎，讓他服用孟魯司特鈉片。取藥時纔發現這藥與鄰居哮喘用藥一模一樣，而自己並無哮喘癥狀，咨詢是不是開錯了？

二、用法用量
咨詢問題8 患者呂女士自述支氣管哮喘多年，隨季節變換加重，夏季相對較輕。咨詢是否可以在夏季的時候減少沙美特羅替卡松粉吸入劑的用量？一、適應證
咨詢問題1 患者李先生患有哮喘，吸煙30餘年，咨詢為什麼要長期堅持使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑？
咨詢問題2 患者羅先生患哮喘10餘年，沒有規範化治療，尤其運動後容易發作，使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑可緩解。醫生開具了布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合孟魯司特鈉片治療，患者因擔心布地奈德福莫特羅粉吸入劑和孟魯司特鈉片副作用較多，咨詢可以隻用硫酸沙丁胺醇氣霧劑嗎？
咨詢問題3 患者王先生近2個月咳嗽頻繁，夜間加重。自行服用止咳中藥，效果不明顯。經檢查後醫生診斷為咳嗽變異性哮喘。處方開具布地奈德粉吸入劑，咨詢此藥為激素，不良反應多，可以不用嗎？
咨詢問題4 患者崔先生因感冒後長時間咳嗽就診，咨詢為何服用復方甲氧那明膠囊，具有什麼樣的治療效果？能否長期服用？
咨詢問題5 患者羅女士是哮喘患者，咨詢為什麼感冒後咳嗽需要使用鹽酸氨溴索片？
咨詢問題6 患者李先生總是咳嗽、喘憋，還伴有流涕，咨詢為什麼要用布地奈德鼻噴霧劑？
咨詢問題7 患者張先生近日因季節變換常打噴嚏、流鼻涕，醫生診斷為過敏性鼻炎，讓他服用孟魯司特鈉片。取藥時纔發現這藥與鄰居哮喘用藥一模一樣，而自己並無哮喘癥狀，咨詢是不是開錯了？

二、用法用量
咨詢問題8 患者呂女士自述支氣管哮喘多年，隨季節變換加重，夏季相對較輕。咨詢是否可以在夏季的時候減少沙美特羅替卡松粉吸入劑的用量？
咨詢問題9 患者李先生在不同的醫院就診，醫生開具的噻托溴銨粉吸入劑（思力華）處方的一種給藥方式為一日一次，另一種為一日二次，每日總量相同。咨詢應該如何正確使用此藥物進行治療？
咨詢問題10 患者馬先生患有哮喘2年餘，就診前使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每日一次，每次一吸。自我感覺哮喘控制比較滿意，每周發作3～4次，使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑後很快得到緩解。此次就診，醫囑布地奈德福莫特羅粉吸入劑每日一次，每次兩吸。詢問為何此次醫師加大了布地奈德福莫特羅粉吸入劑的單次劑量？
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三、用藥療程
四、不良反應
五、相互作用
六、禁忌證
七、妊娠與哺乳期用藥
八、藥品比較
九、特殊裝置使用
十、其他

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《用藥咨詢標準化手冊叢書：哮喘用藥咨詢標準化手冊》：
患者李先生患有哮喘，吸煙30餘年，咨詢為什麼要長期堅持使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑？
知識類型適應證
知識鏈接布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由糖皮質激素（布地奈德）和選擇性β2腎上腺素受體激動劑（福莫特羅）組成的復方制劑。其中布地奈德具有糖皮質激素的抗炎作用，可減輕哮喘癥狀。福莫特羅對有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。兩種成分具有協同作用，減緩哮喘的加重。布地奈德福莫特羅粉吸入劑可用於需要聯合應用吸人糖皮質激素和長效β2受體激動劑的哮喘患者的常規維持或緩解治療，均可明顯提高治療效果。已證實在哮喘發作的早期使用該藥物聯合進行早期干預，可以預防和減少哮喘發作。
按照治療方案執行後，多數患者可以在數天內緩解，但完全控制往往需要3～4個月。多數成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好地控制哮喘。吸煙可以降低吸入激素的效果，故吸煙患者須戒煙並給予較高劑量的吸人激素。
吸人性糖皮質激素是哮喘長期治療的藥物。絕大多數慢性持續哮喘患者吸入小劑量糖皮質激素（相當於每天使用400μg的布地奈德）即可較好地控制。一般中重度持續哮喘可選用吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑的聯合制劑。吸人性糖皮質激素在口咽局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥後應及時用清水含漱口咽部。長期使用較大劑量吸人性糖皮質激素者亦可能出現醫源性庫欣綜合征表現。
問題解答結合上述背景資料，布地奈德福莫特羅粉吸人劑的長期堅持用藥對於哮喘的治療是有益的。布地奈德屬於激素，吸入給藥，藥物直接作用在呼吸道，主要的不良反應集中在口咽部，如聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染，在吸入後及時用清水漱口即可有效預防。雖然在長期大劑量吸入治療的情況下，會出現全身不良反應（如骨質疏松等），但在正確使用情況下，獲得的收益遠大於不良反應。建議患者堅持正確地使用吸人裝置，定期復查。同時建議患者嚴格戒煙，提高藥物治療效果，也有利於減少激素使用劑量。
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