第1篇 呼吸繫統疾病常用檢查方法

第1章 動脈血氣分析

一、動脈血氣分析的意義

二、標本采集及送檢注意事項

三、動脈血氣結果判讀

第2章 肺功能

一、肺功能檢查注意事項

二、通氣功能檢查（肺量計檢查）

三、肺容量檢查

四、肺彌散功能檢查

五、支氣管激發試驗

六、支氣管舒張試驗

第3章 呼出氣一氧化氮檢測

一、呼出氣一氧化氮的形成

二、呼出氣一氧化氮的檢測方法

三、正常成人及哮喘患者呼出氣一氧化氮的參考值

四、呼出氣一氧化氮的影響因素

五、呼出氣一氧化氮的臨床應用

六、呼出氣一氧化氮與疾病相關性

第4章 誘導痰細胞學檢查

一、概述

二、作用機制

三、檢測方法

四、誘導痰性質

五、臨床應用

第5章 心肺運動試驗

一、概述

二、適應證及禁忌證

三、常用的生理指標

四、試驗結果正常值

五、常見疾病的心肺運動試驗表現

六、試驗解讀流程

七、在運動耐力下降和呼吸困難中的鋻別診斷

第6章 胸部影像

第1節 胸部X線

一、閱片順序

二、肺不張

第2節 胸部CT

一、概述

二、氣管支氣管樹結構

三、氣管支氣管疾病

四、胸部高分辨率CT

五、一些特征性的影像

第3節 放射性核素掃描

一、正電子發射體層成像

二、通氣灌注顯像

第7章 支氣管鏡檢查及相關操作

一、適應證

二、禁忌證

三、術前準備

四、診斷性操作的實施標準

五、超聲引導下經支氣管針吸活檢

六、術後處理

七、常用呼吸內鏡治療技術

第8章 內科胸腔鏡

一、與外科胸腔鏡的區別

二、適應證

三、禁忌證

四、操作規範

五、並發癥

第9章 胸腔穿刺及胸膜活檢

一、胸腔穿刺

二、胸膜活檢

第10章 肺活檢

一、經支氣管肺活檢

二、CT引導下經皮肺穿刺活檢

三、外科肺活檢

第11章 睡眠呼吸障礙診斷技術及方法

一、睡眠呼吸監測技術分類

二、多導睡眠圖的分圖標準

三、解讀多導睡眠圖的方法

四、應用多導睡眠圖及便攜式監測的策略

五、嗜睡的評價方法

第12章 呼吸與危重癥醫學科常見病原微生物檢查

一、微生物標本采集、運送的基本原則

二、血培養標本

三、肺部標本

第13章 右心導管檢查

一、適應證

二、禁忌證

三、常用指標及意義

四、操作步驟

五、右心漂浮導管的並發癥

六、血管反應試驗常用藥物及陽性結果判定

第2篇 呼吸繫統常見疾病

第14章 慢性咳嗽

一、定義

二、診斷及評估

三、常見病因的診斷及治療

四、其他病因

五、經驗性治療

六、常用鎮咳及祛痰藥物

第15章 呼吸困難

一、定義及分類、分級

二、常見機制及病因

三、診斷及鋻別診斷

四、處理

第16章 咯血

一、定義

二、病因

三、評估及處理

第17章 胸腔積液

一、定義

二、產生機制及病因

三、臨床表現

四、鋻別診斷

五、常見病因及臨床特征

第18章 胸痛

一、病因

二、評估

三、常見病因的鋻別診斷

第19章 肺結節

一、定義及分類

二、進行低劑量CT篩查肺癌的推薦

三、低劑量CT篩查發現肺結節的隨訪及處理

四、對於由其他原因行CT檢查偶然發現肺結節的處理

第20章 支氣管哮喘

一、定義

二、臨床表現

三、診斷

四、合並哮喘的疾病

五、病情評價

六、治療

七、常用治療藥物

八、哮喘急性發作的治療

第21章 慢性阻塞性肺疾病

一、臨床特點

二、診斷、評價及分期

三、治療

四、哮喘-慢阻肺重疊

第22章 支氣管擴張癥

一、病因

二、發病機制

三、診斷

四、治療

附：原發性纖毛運動不良癥

第23章 變應性支氣管肺曲霉病

一、臨床表現

二、輔助檢查

三、診斷標準

四、鋻別診斷

五、治療

第24章 復發性多軟骨炎

一、臨床表現

二、輔助檢查

三、診斷標準

四、鋻別診斷

五、治療

第25章 肺癌

第1節 肺癌概論

一、定義

二、病因

三、臨床表現

四、病理分型

五、分期

六、治療

第2節 非鱗非小細胞肺癌

一、肺腺癌病理分類

二、肺腺癌分子診斷及相應靶向藥物

三、大細胞癌

四、腺鱗癌

五、非鱗非小細胞肺癌治療

第3節 肺鱗狀細胞癌

一、定義

二、臨床表現

三、診斷

四、治療

五、隨訪

第4節 小細胞肺癌

一、定義

二、臨床表現

三、診斷

四、病情評估及分期

五、治療

六、藥物及主要方案

七、疾病預後

第26章 胸膜間皮瘤

一、定義

二、病因

三、診斷

四、鋻別診斷

五、分期

六、治療

第27章 間質性肺炎

一、彌漫性間質性肺疾病概述

二、特發性肺纖維化

三、非特發性肺纖維化-特發性間質性肺炎

第28章 淋巴管肌瘤病

一、流行病學

二、臨床特點

三、輔助檢查

四、病因及發病機制

五、診斷

六、治療

第29章 肺泡蛋白沉積癥

一、病因及分類

二、臨床表現

三、輔助檢查

四、診斷

五、鋻別診斷

六、治療及預後

第30章 結節病

一、診斷

二、影像學分期

三、診治流程

四、鋻別診斷

五、治療原則

第31章 過敏性肺炎

一、定義

二、新分類

三、診斷

四、治療

第32章 肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥

一、臨床表現

二、輔助檢查

三、診斷及鋻別診斷

四、治療

第33章 社區獲得性肺炎

一、病原學

二、臨床診斷標準

三、常用的嚴重程度評分

四、臨床狀況與常見病原體的關繫

五、診治思路

六、經驗性抗感染治療策略

七、初始治療失敗處理流程

八、特殊類型的肺炎

九、預防

第34章 院內獲得性肺炎

一、定義及分類

二、發病機制

三、常見病原體

四、診斷

五、治療

六、預防

第35章 免疫缺陷患者肺部感染

一、概述

二、常見病原體

三、感染類型

四、常見感染的診斷及治療

第36章 肺結核

一、定義

二、高危人群

三、臨床表現

四、診斷

五、分類

六、鋻別診斷

七、特殊肺結核

八、耐藥結核

九、治療

十、並發癥及處理

十一、潛伏性結核

第37章 肺部真菌感染

一、定義

二、容易發生肺部真菌感染的宿主因素

三、臨床及影像學特征

四、微生物檢查

五、診斷

六、治療原則

七、常見的侵襲性肺部真菌感染

第38章 肺栓塞

一、定義及流行病學

二、危險因素

三、臨床表現

四、輔助檢查

五、診斷標準

六、診斷流程

七、急性肺栓塞的治療

八、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓

第39章 肺動脈高壓

一、定義

二、臨床分類

三、診斷

四、肺動脈高壓（第1類）的評估及治療

五、特殊類型肺動脈高壓的診治

六、其他類型肺動脈高壓的診治

第40章 肺血管炎及彌漫性肺泡出血綜合征

第1節 肺血管炎

一、血管炎概述

二、分類及其臨床特征

三、抗中性粒細胞胞質抗體相關小血管炎的治療

第2節 彌漫性肺泡出血綜合征

一、定義及病因

二、臨床表現

三、輔助檢查

四、診斷

五、治療

第41章 縱隔疾病

一、縱隔定義

二、縱隔分區

三、縱隔各分區常見疾病

第42章 睡眠呼吸疾病

第1節 睡眠呼吸疾病的分類

第2節 成人阻塞性睡眠呼吸暫停

一、發病率及危險因素

二、臨床表現

三、實驗室診斷方法

四、診斷

五、預後

六、治療

第3節 中樞性睡眠呼吸暫停伴潮式呼吸

一、診斷標準

二、臨床表現

三、治療

第4節 睡眠低通氣疾病

一、肥胖低通氣綜合征

二、疾病相關的睡眠低通氣

第43章 肺移植

一、肺移植受體的選擇

二、器官分配評分

三、重癥患者向肺移植的過渡

四、肺移植術後常見並發癥及其處理

第44章 煙草依賴

一、定義

二、診斷

三、病情評價

四、治療

第45章 職業環境性肺病

一、概述

二、肺塵埃沉著病

三、職業性哮喘

第46章 放射性肺損傷

一、定義

二、臨床表現

三、診斷標準

四、輔助檢查

五、嚴重程度分級（CTCAE 4.0分級）

六、治療

第47章 結締組織病的呼吸繫統表現

第1節 結締組織病呼吸繫統受累概論

一、常見的可以累及呼吸繫統的結締組織疾病

二、結締組織病常見血清標志物

三、結締組織病呼吸繫統受累的特征

四、結締組織病相關間質性肺疾病

第2節 繫統性硬化（硬皮病）

一、臨床特點

二、呼吸繫統表現

三、繫統性硬化相關間質性肺疾病

四、繫統性硬化相關肺動脈高壓

第3節 類風濕關節炎

一、臨床特點

二、呼吸繫統表現

三、治療

第4節 繫統性紅斑狼瘡

一、臨床特點

二、呼吸繫統表現

三、治療

第5節 原發性干燥綜合征

一、臨床特點

二、呼吸繫統表現

三、治療

第6節 多發性肌炎/皮肌炎

一、臨床特點

二、呼吸繫統表現

三、多發性肌炎/皮肌炎相關間質性肺炎

四、治療

第48章 呼吸繫統遺傳及發育異常

第1節 發育異常

一、支氣管肺異常

二、血管異常

第2節 肺遺傳性疾病

一、遺傳性肺動脈高壓

二、囊性纖維化

三、α1抗胰蛋白酶缺乏癥

四、遺傳性表面活性物質功能障礙

五、Birt-Hogg-Dubé綜合征

第3篇 重癥監護及危重癥

第49章 急性呼吸窘迫綜合征及呼吸衰竭

第1節 急性呼吸窘迫綜合征

一、概述

二、臨床特點

三、病因

四、病理生理

五、預後及結局

六、治療

第2節 Ⅰ型呼吸衰竭

一、概述

二、機制及常見病因

三、處理

第3節 Ⅱ型呼吸衰竭

一、機制

二、與神經肌肉疾病相關的高碳酸血癥

三、二氧化碳濃度監測儀

第50章 休克

一、定義及病理生理學

二、臨床表現

三、分型及鋻別

四、早期識別及診斷

五、治療

六、常見休克類型的治療要點

七、感染性休克

八、小結

第51章 呼吸繫統疾病患者的末期照顧

一、疾病末期及生命終點

二、緩和醫療（安寧療護）需求

三、由誰來實施對呼吸繫統疾病患者的末期照顧

四、如何照顧末期呼吸繫統疾病患者

第52章 電解質紊亂的處理

第53章 氣管插管及氣管切開

一、概述

二、氣管插管

三、氣管切開

第54章 有創機械通氣

一、概述

二、通氣模式

三、參數設置

四、並發癥

五、脫機

第55章 無創機械通氣

一、概述

二、適應證

三、禁忌證

四、面罩選擇

五、通氣模式

六、監測

七、不良反應

第56章 血流動力學監測

第1節 動脈壓力監測

一、血壓測量的方式

二、平均動脈壓

第2節 肺動脈導管

一、使用肺動脈導管進行血流動力學監測的指征

二、肺動脈導管的組成

三、肺動脈導管的放置

四、一些基本參數

五、熱稀釋法測定心排血量

六、血流動力學參數

七、血流動力學參數的應用

第57章 中心靜脈導管

一、適應證

二、中心靜脈導管感染的預防

三、穿刺技術要點

四、相關急性並發癥及預防

第58章 導管的維護及導管相關並發癥的預防

一、日常導管護理

二、非感染性並發癥

三、導管相關血流感染

第59章 重癥監護患者的腸外營養

第60章 體外膜氧合

一、概述

二、靜脈-靜脈體外膜氧合

三、靜脈-動脈體外膜氧合

四、抗凝

五、並發癥

第61章 腎髒替代治療

一、概述

二、適應證

三、血管通路

四、治療方式

五、抗凝

六、並發癥

第62章 新型冠狀病毒肺炎重癥與危重癥的治療

一、臨床分型

二、傳染病管理

三、重癥與危重癥的治療

四、機械通氣支持

五、其他主要器官功能支持

附錄：呼吸與危重癥醫學專科醫師規範化培訓內容與細則（試行）

前 言

為呼吸與危重癥醫學（PCCM）專科醫師培訓編寫一本簡明實用的參考書是我們的目標，也是一個挑戰。現有PCCM的參考書主要是大型著作或者手冊類，但介於兩者之間的精要類綜合參考書比較缺乏。受美國胸科協會ATS Review for the Pulmonary Board一書的啟發，我們組織編寫了這本《呼吸與危重癥醫學專科醫師培訓精要》。編者團隊於2015年6月23日成立，均為臨床一線的PCCM專科青年骨干醫師，他們對從內科住院醫師到成長為獨立工作的PCCM專科醫師的過程有著切身的體會。經歷了4年半的漫長編寫過程，也見證了專科醫師規範化培訓從試點到正式實施的過程，本書的編寫目標也更加明確具體，即把PCCM專科醫師培訓所需的重要的臨床診治要點和臨床經驗總結呈現出來。

PCCM學科發展迅速，涉及的相關學科非常多，各類操作和技術也相當豐富。本書在內容上精選了61章，涵蓋呼吸繫統疾病常用檢查方法、呼吸繫統常見疾病、重癥監護及危重癥等，希望對讀者有所幫助。本書的讀者不限於專科培訓醫師，想了解PCCM學科的各級醫生均可從本書獲益。

感謝科室王孟昭主任及各位專家對本書編寫的重視和支持，感謝趙靜、黃慧、孫雪峰三位副主編和各位編者對本書付出的巨大努力，感謝陳珂琪和郭乃昕對本書部分圖片的精心繪制。

PCCM專科醫師培訓已經進入實施階段，這也是檢驗這本書的時機。它將為讀者提供簡明精要的專科疾病診治關鍵信息，幫助年輕的專科醫師迅速成長。望讀者不吝賜教，以便我們在未來有更好的版本呈現。

徐凱峰 田欣倫

中國醫學科學院北京協和醫院 呼吸與危重癥醫學科

2019年12月