上篇  從心電圖到疾病         1

第1章心電學基礎              2

專題一心律失常的電生理基礎       2

專題二心髒的傳導繫統            7

專題三心髒電生理學基礎        10



第2章P波             14

專題一易被忽略的阻滯類型——房間阻滯     14

專題二房顫也有真假：無規律的不等與規律的不等（irregularly irregular VS regularly irregular）     18



第3章PR間期與PR段              25

專題一眾裡尋“Ta”千百度：心房復極波（Ta）與ST段抬高    25

專題二沒想到，旁道前傳竟會這樣“傷”       29

專題三從心電圖診斷主動脈瓣感染性心內膜炎       34



第4章QRS波                37

專題一室性心動過速的定位診斷          37

專題二窄QRS 波心動過速也可以是室速     43

專題三寬QRS 波心動過速不一定就是室速       49

專題四心動過速性心肌病：double fire，不同尋常的病因   54

專題五怎樣區別新發或陳舊性左束支傳導阻滯       59

專題六LBBB還有分型        66

專題七容易被人忽略的胸痛病因——左束支傳導阻滯     71

專題八不可思議！運動也會誘發疼痛的左束支傳導阻滯     74

專題九V1導聯高R波到底對應於左心室壁何處梗死？如何確定梗死相關血管？         77



第5章ST段               82

專題一正本溯源——左主干缺血心電圖：“8 2”而非“6 2”    82

專題二“8 2 現像”就是左主干病變？        88

專題三急性左主干完全閉塞心電圖呈STEMI表現       92

專題四胸導聯ST段抬高伴T波倒置：並非是急性前壁心肌梗死            94

專題五V1～V3導聯ST段抬高就是前壁心肌梗死嗎？   99

專題六不要懼怕ST段抬高           104

專題七急性腦血管病出現ST-T改變是心肌梗死嗎？   107

專題八ST段抬高的奇特病因——膈肌上抬    111

專題九心髒腫瘤也可以導致ST段抬高        117

專題十奇葩ST 段抬高——心包缺陷        121

專題十一Brugada擬表型的其他原因——心髒受壓      125

專題十二“尖頂軍盔征”—— 一種不被人知曉的心電圖波形    129

專題十三誰前誰後？Takotsubo綜合征與“尖頂軍盔征”    133

專題十四想知道的所有de Winter綜合征的心電圖表現全在這裡         136



第6章T波               145

專題一一招搞定全導聯T 波倒置          145

專題二根據胸導聯T 波定位罪犯血管      152

專題三從T波電交替到機械交替          157

專題四急診心電圖正常的典型胸痛真的可以掉以輕心嗎？     161

專題五運動員的T 波倒置           165



下篇  疾病的心電圖表現        171

第7章肺栓塞               172

專題一這種肺栓塞心電圖，死神在向他招手       172

專題二揭開肺栓塞“V1～V3導聯ST段抬高”的神秘面紗     179

專題三診斷肺栓塞的蛛絲馬跡——V1～V3和下壁導聯T波倒置    185



第8章房室阻滯              190

專題一2∶1房室阻滯：電和機械的秘密        190

專題二2∶1房室阻滯背後的秘密——心髒結節病       195

專題三體表心電圖的盲區——假性2∶1房室阻滯    201

專題四揭秘罕見、危險的房室阻滯——運動誘發的房室阻滯     203

專題五你聽說過激素治療房室阻滯嗎？        209

專題六被“感染”的心電圖——可逆性房室阻滯   213

專題七不按常理的文氏現像          218



第9章高鉀血癥               222

專題一誰動了我琴弦——高鉀血癥引起的“室撲”      222

專題二高鉀血癥誘導的Brugada 波        228



第10章應激性心肌病              232

專題一從“急性前壁心肌梗死”中識別應激性心肌病  232

專題二急性前壁心肌梗死VS應激性心肌病秒殺技巧背後的秘密             236



第11章電與結構不匹配的心肌澱粉樣變性        243



第12章淋巴瘤浸潤性心肌病          254



第13章肥厚型心肌病             258

專題一心電圖就可以診斷心尖肥厚型心肌病？遠遠不夠！     258

專題二室間隔中部梗阻肥厚型心肌病        262

專題三一例罕見的肥厚型心肌病——合並室壁瘤、室壁瘤內血栓、左心室中部梗阻及室速         274

專題四利用室性早搏的血流動力學改變診斷隱匿性肥厚型梗阻性心肌病            282



第14章肌營養不良與心肌病          286



第15章洋地黃中毒             291

專題一見鬼了，地高辛濃度正常的中毒        291

專題二洋地黃中毒導致房速合並房室阻滯       295



第16章其他               298

專題一“除”不掉的室速           298

專題二LAD近段閉塞的兩種不同的梗死——廣泛前壁和前間壁    302

專題三診斷了這麼多年的右心室梗死，其實並不存在  304

專題四吞咽誘發暈厥           307

專題五不是所有的R-on-T型室早都那麼可怕       310

專題六起搏器心電圖——如何鋻別T 波記憶與缺血性T 波  314

專題七去偽存真——別讓這些心電圖波形騙過你的眼睛  319

專題八糖皮質激素的第十一宗“罪”        326

專題九“揭秘”心髒震擊猝死綜合征的特殊類型——緩慢型心律失常         331

循環繫統疾病仍是威脅人類健康的主要疾病之一。心電圖作為臨床診斷疾病的手資料，可以在早期預測許多危及生命的疾病。然而近幾年來心電圖學日新月異的發展，許多新鮮命名及嶄新的定義令人目不暇接，在這種情況下，臨床及心電圖工作者必須有一定深度的知識更新纔能更好地輔助臨床工作及避免臨床中出現誤診、漏診。

在這種形式下，我們通過“Case Discussion”的形式，展示我們團隊發表在國外期刊上的病例報道，並結合一些令人顛覆眼球的“Case”，闡述相關理論，深入講解一些罕見及疑難疾病的新心電圖概念，和不同於傳統認識下的一些新情況，甚至有些概念會顛覆傳統認知，甚至親自致信ESC 組委會，明確一些指南中的一些錯誤，從而正本清源。而且本書拋棄以往心電圖書中隻談電忽略了結構的弊端，將電與心髒結構相結合，力求讓讀者能知其然而知其所以然。本書分為上下兩篇，上篇從心電圖到疾病，第1章主要闡明心電圖的解剖以及電生理基礎；第2～6章通過闡述心電圖各個波形的異常變化，結合具體相關病例報告以不同的角度闡明波形變化的臨床意義，使讀者耳目一新，知常達變，對心電圖各種波形有更全新的認識。下篇介紹幾種疾病的心電圖表現，第7～16章闡述各種臨床少見及常見疾病的典型以及不典型心電圖改變，以及快速應用心電圖的相關方法。

本書有兩個特點：一是具體病例 病例解析 知識點，進一步加深對典型及疑難病例的理解；二是從心電基礎出發，進行邏輯推理，像福爾摩斯探案一樣，力求實現心電解惑。

本書適合內科多學科醫師參閱，不局限於心血管內科醫師，尤其適用於急診、臨床一線醫師。另外，本書中一些新概念對心電圖醫生來說，也可以更好地輔助臨床；對在讀學生而言，更能提高知識層面，提高對心電圖的興趣。

感謝我們團隊成員的辛勤寫作，並感謝心在線的大力支持。限於我們水平，仍難免有不足之處，懇請各位同仁、讀者不吝指正。也希望讀者們能夠一如既往地喜愛本書並多提寶貴意見和建議，以備再版時參考。

趙運濤

2018年鼕