了得網醫學_俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹

編輯推薦

俞瑾是全國和上海市名老中醫、我國中西醫結合婦科生殖內分泌領域的泰鬥，在中西醫結合婦科領域取得傑出成果，並為推動中醫藥走向世界做出重大貢獻。《俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹》是俞瑾50餘年臨床經驗總結，以每個具體詳實的臨床疑難病案形像生動地展現出俞瑾教授臨證望聞問切的診療過程，體現其中西醫融合的學術思想和精華。她通過多年的臨床觀察與摸索創立“女性生命網絡調控學說”，並以此指導臨床實踐，將中西醫結合提高到“中西醫融合”的高度，強調中西醫融彙貫通，並在實踐過程中不斷創新，提出諸多對疾病的新認識和新的診療策略，臨床療效顯著，獲得廣大同行和患者的認可。

內容簡介

通過對《俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹》的學習可以了解並掌握俞瑾教授50餘年實踐總結的“女性生命網絡調控”學說、對中醫藥理論的創新理解以及當今神經內分泌學新進展，尤其是對生殖功能的影響，如對多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、卵巢儲備功能低下、不孕癥及她提出的“女性應激綜合征”“子宮內膜微纖維化”“小卵泡綜合征”等疾病的新診斷。俞瑾教授以中醫學的“整體觀”、“辨證觀”為指導，以西醫學的分子生物學現代研究成果作為思路探索的依據和工具，吸取傳統中醫學和現代西醫學的精華，擅長將中藥、針灸與西藥相結合，對性激素、地塞米松、甲狀腺素等藥物的使用更是靈活。對各個疾病的治療也是各有差異，即便是同一種疾病，也會根據不同患者的情況各有側重。

作者簡介

俞瑾，教授，博士生導師，*名老中醫，國際婦科學術權威，被譽為“世界外婆”。復旦大學附屬婦產科醫院教授、博士生導師。現任中國中西結合學會婦產科專業委員會主任委員、生殖醫學雜志常務編委，並兼任澳大利亞悉尼大學博士研究生導師等職。“電針促排卵研究”獲國家衛生部三等獎，“腎主生殖和促排卵機制研究”獲上海市中西醫結合一等獎，“補腎化痰治療多囊卵巢綜合征和下丘腦垂體卵巢調節”1984年獲上海市中西醫結合二等獎。

俞瑾中西醫融合學術思想探析
俞瑾子宮內膜異位癥的中西醫診治特色/3
多囊卵巢綜合征與小卵泡綜合征——談俞瑾的診斷標準和中西醫融合治療策略/9
俞瑾中西醫融合治療宮腔粘連及子宮內膜微纖維化致不孕不育的臨床經驗/14
從“女子以肝為先天”到女性應激綜合征/17

俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹俞瑾中西醫融合學術思想探析
俞瑾子宮內膜異位癥的中西醫診治特色/3
多囊卵巢綜合征與小卵泡綜合征——談俞瑾的診斷標準和中西醫融合治療策略/9
俞瑾中西醫融合治療宮腔粘連及子宮內膜微纖維化致不孕不育的臨床經驗/14
從“女子以肝為先天”到女性應激綜合征/17

俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹
病案一原發不孕，卵巢功能低下，子宮內膜異位癥，雙側卵巢內膜樣囊腫剝除、盆腔粘連分解術後，雙側卵巢內膜樣囊腫，盆腔炎，衣原體感染/23病案二繼發不孕，子宮內膜微纖維化，卵巢儲備功能低下，慢性盆腔炎，子宮腺肌癥/34病案三月經延期，PCOSⅡb，非胰島素依賴型糖尿病？/47病案四月經稀少，宮腔粘連，卵巢功能低下，子宮內膜異位癥，室性期前收縮，甲狀腺彌漫性增生，繼發高催乳素血癥？宮頸炎/56病案五原發不孕，高催乳素血癥，卵巢功能低下，LUFS，盆腔粘連/73病案六產後，盆腔瘀血癥，子宮後位/80病案七原發不孕，卵巢功能低下，子宮內膜異位癥，雙側卵巢囊腫剝出術及一側囊腫穿刺術後，輸卵管不通暢/83病案八原發不孕，PCOSⅡa，宮頸息肉，盆腔炎，宮頸管炎/87病案九原發不孕史，PCOSⅠb，卵巢發育不良，附件炎，妊娠高血壓綜合征病史，多次超促排卵史/93病案十原發性不孕，卵巢儲備功能低下，多發性子宮肌瘤，慢性盆腔炎，霉菌性陰道炎/103病案十一原發性不孕，月經稀少，獲得性肥胖，PCOSⅡb、枸櫞酸氯米芬片無反應。卵巢發育不良，右卵巢畸胎瘤/107病案十二繼發閉經，PCOSⅡa？卵巢功能低下。婚後：兩側附件炎，妊娠合並肝內膽汁瘀積癥/113病案十三原發不孕，IVF失敗後，卵巢發育不良，輸卵管炎/132病案十四原發不孕，肥胖，PCOSⅠb，卵巢功能低下/140病案十五原發不孕，卵巢功能低下，子宮內膜異位癥術後，女性應激性綜合征，子宮腺肌癥/143病案十六繼發不孕，盆腔支原體感染，PCOSⅠb，子宮內膜受損/150病案十七繼發不孕，復發性流產，卵巢功能低下，子宮不全縱隔，宮腔粘連，盆腔炎，左側輸卵管積水/157病案十八復發性流產，宮腔粘連，女性應激綜合征，盆腔炎，卵巢功能低下，月經量少/167病案十九繼發不孕，慢性盆腔炎，雙側輸卵管積水，PCOSⅠb？女性應激綜合征，子宮內膜異位癥/175病案二十先兆流產，復發性流產，女性應激綜合征（引起高催乳素血癥），卵巢儲備功能低下，子宮內膜微纖維化，膀胱炎後，胰島素拮抗，子宮內膜異位癥/189病案二十一卵巢發育不良，胰島素抵抗，PCOS，慢性盆腔炎，復發性流產/196病案二十二繼發不孕，PCOSⅡb，卵巢發育不良，宮腔粘連，自然流產史/202病案二十三原發不育，子宮內膜異位癥，雙側輸卵管積水，卵巢功能低下，胰島素拮抗/209病案二十四繼發不孕，PCOSⅠb，卵巢發育不良，慢性輸卵管炎（結核性待除外），子宮內膜微纖維化？/215病案二十五原發不孕，PCOSⅡa ？子宮肌瘤/222病案二十六繼發不孕，PCOSⅠb，宮腔粘連/228病案二十七繼發不孕，子宮內膜異位癥，卵巢功能低下，女性應激綜合征/233病案二十八繼發不孕，PCOSⅠb，女性應激綜合征，宮腔粘連或子宮內膜微纖維化，子宮內膜異位癥/244病案二十九繼發不孕，卵巢功能低下，慢性盆腔炎，溢乳癥，慢性宮頸炎，宮頸息肉/252病案三十原發不孕，子宮內膜異位癥，子宮腺肌癥，卵巢儲備功能低下，宮頸炎，陰道炎/258病案三十一繼發不孕，高催乳素血癥，月經失調，宮腔粘連，子宮肌瘤/262病案三十二原發不孕，卵巢發育不良，子宮內膜異位癥，慢性盆腔炎/270病案三十三月經失調，PCOSⅡb/274病案三十四原發不孕，PCOSⅡb，繼發性腎上腺功能低下，卵巢功能低下/283病案三十五繼發不孕，宮腔粘連，慢性盆腔炎/293病案三十六原發不孕，慢性盆腔炎，卵巢功能低下，黃體不健/305病案三十七希恩綜合征，繼發閉經/311病案三十八外陰硬化性苔蘚，產後2個月，陰癢/314病案三十九繼發性痛經，子宮腺肌癥，圍絕經期/317病案四十卵巢過度刺激綜合征（重度），早孕/322病案四十一陰道出血原因待查：先兆流產？復發性流產，黃體功能不健/325病案四十二繼發不孕，PCOSⅠb，女性應激綜合征，慢性附件炎，亞臨床性甲狀腺功能減退/327病案四十三原發不孕，卵巢儲備功能低下，慢性附件炎/336病案四十四卵巢功能低下，慢性盆腔炎，宮腔粘連（內膜微纖維化）？/344病案四十五原發不孕，PCOSⅡb（枸櫞酸氯米芬片無反應），盆腔炎/351病案四十六繼發不孕，PCOSⅡa，宮外孕術後/365病案四十七繼發性不孕，神經性厭食癥，卵巢功能低下，輸卵管炎，IVFET術後/373病案四十八繼發不孕，子宮內膜異位癥，卵巢功能低下，多次促性腺激素使用後/382病案四十九繼發閉經，PCOSⅡb/394病案五十繼發不孕，卵巢功能低下，慢性盆腔炎/413病案五十一繼發不孕，卵巢功能低下，PCOS？長期地塞米松後，枸櫞酸氯米芬片試驗無反應/424病案五十二復發性流產，卵泡發育不良，子宮內膜微纖維化，女性應激綜合征，生殖道支原體感染史，兩側附件炎，胎兒ABO溶血癥/435病案五十三月經稀發，PCOSⅡb，卵巢發育不良/447病案五十四原發不孕，卵巢發育不良，PCOS待除外，盆腔炎，霉菌性陰道炎，慢性宮頸炎/452病案五十五原發不孕，月經稀發，PCOSⅠb，枸櫞酸氯米芬片無反應，PID，支原體感染？子宮內膜病變？/458病案五十六原發不孕，繼發閉經，PCOSⅠb，枸櫞酸氯米芬片無反應，卵巢儲備功能下降/466病例五十七倒經待查，肺部子宮內膜異位癥？女性應激綜合征，聽神經瘤術後，甲狀腺功能減退癥史/477

附錄
附一：俞瑾上海市名老中醫學術經驗研究室保健方/485
附二：索引/487

前言

徐亞凌唐明華常翠芳序一

俞瑾教授從醫50餘載，學貫中西，醫術精湛，蜚聲國內外。她開創了中西醫結合婦產科這一領域，創立了女性生命網絡調控學說，細致的臨床工作和創新的學術成就素受眾人敬仰。長期以來她從中西醫結合到中西醫融合的發展歷程，呈現了一個質的飛躍。徐亞凌唐明華常翠芳序一

俞瑾教授從醫50餘載，學貫中西，醫術精湛，蜚聲國內外。她開創了中西醫結合婦產科這一領域，創立了女性生命網絡調控學說，細致的臨床工作和創新的學術成就素受眾人敬仰。長期以來她從中西醫結合到中西醫融合的發展歷程，呈現了一個質的飛躍。
我和俞教授有一些交往，2009年評價她所創“女性生命網絡調控”學術思想的陳述中，給我留下了很滿意的印像。近得以先看了她的一些醫案，更是興奮。俞教授原學的是西醫，學習了哲學思想，一貫苦讀和精讀近代醫學基礎理論和中醫基礎理論，將其貫通於實踐，如在婦產科工作中以“腎主生殖”及“女子以肝為先天”的中醫理論為指導，她找出了這兩者確實存在交互影響的西醫理論、臨床及實驗室的依據，並深刻詮釋了這兩者在臨床上相互為用、相互依存的重要性。這些成績不僅發展了中醫臨床，也促進了西醫臨床的思路，俞教授就此創立了“女性應激綜合征”的診斷，這已頻頻出現在本書中，取得極好的診療效果。又如近60年來對婦科常見病多囊卵巢綜合征的研究中，她步步深入實踐，探索中、西醫理論而提出多囊卵巢綜合征的新分型和治療方案，歷經10餘年反復驗證，不僅得到快且好的療效，而且舉出可靠的西醫和中醫理論依據。她在中西醫融合治療各種婦產科疾病中，有不少巧妙獨到之處，從而幫助患者及早解脫痛苦，獲得幸福。
俞教授的每一份醫案均詳盡完整，辨證分析透徹精到，絲絲入扣。她認為患者的個體差異均體現出中醫天人合一的哲學思想，研究陰陽五行的辨證思路在整體地觀察和治療上的同與不同之處。她根據中醫和西醫的病因病機，結合前沿的醫學信息，詮釋女性生命網絡調控觀中內、外因素和切入點不同所發生的影響，將中醫臨床表現和西醫實驗室指標做出對比，可謂是中西醫融合醫學的真實體現。
本書反映出俞教授在臨床—實驗—再臨床的過程中，對婦產科疾病研究的整體思路和治療特色創新，將中醫與西醫理論融會貫通，去蕪存菁，博采眾長，繼而再通權達變，推陳出新。我相信這本書的出版，對同道及中青年學者均會有所啟發。
雖古今名家醫案已經汗牛充棟，似已論盡滄桑，其實不然。推行中西醫融合治療，將會使中醫學得到與時俱進的發揚光大，再鑄輝煌，走向世界。
“書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟”，願俞教授此書與同道們共勉。故不揣淺陋，謹以此為序。

乙未年鼕序二

俞瑾教授學貫中西，融會創新，半個多世紀的從醫歷程，一直嚴謹地從事神經生殖內分泌學、中西醫結合婦產科學工作，熟悉中醫理論和神經生殖內分泌前沿知識，在長期積累的臨床經驗和實驗研究中對“腎主生殖、肝腎同源”的理論有較深的研究和領悟。在扎實的實踐基礎上，俞瑾教授大膽創新，結合中醫的整體觀和西醫的繫統生物學，形成了“女性生命網絡調控論”的學術觀點，並以此觀點對婦女從幼年期到青春期、生育期、圍絕經期和老年期的婦產科疾病再度從中西醫結合進入中西醫融合的臨床驗證，療效顯著提高，觀點更有創新，在國內外產生較大的學術影響。俞瑾教授勤於臨床，深愛患者，對患者悉心診治和普及健康知識，使不計其數的女性患者圓了求子夢和健康夢，回歸平衡健康的生活。
本書向我們展示了俞瑾教授以女性生命網絡調控的思想為主導，采用中西醫融合手段，應用傳統中醫理論、西醫學的基礎和新進展、心理學診斷治療和針灸方法等綜合體繫治療婦女包括從幼年期、青春期、圍絕經期到老年期各生長階段各類典型疾病和疑難雜癥，並求其從孕前到孕後優生的目的，取得了明顯高於單純中醫和西醫治療的效果，豐富了當前的診斷和治療方法。又在每個病案的討論中，體現了理論源於實踐，又高於實踐的認識，顯示了每個患者的共性和個性間的關繫，思維富於哲理性和邏輯性，提高了中醫學術水平，也發展了生殖醫學。本書確實體現了俞瑾教授婦產科中西醫融合的學術思想、創新思維、臨床經驗和技術專長，促進了中醫婦科臨床診療與學術水平的提高，對廣大的婦產科醫療工作者具有廣泛的指導意義。
本書原汁原味記錄了俞瑾教授及其團隊的臨床實踐和診治經驗，所選病例反映了俞瑾教授的學術思想，中醫和西醫的辨證思路清晰，綜合治療的特色鮮明，病案整理詳略得當，每個病例所附中醫和西醫的臨床綜合思維討論分析深刻透徹，對指導臨床治療有很重要的意義，同時也為致力於婦產科中西醫結合方向的醫療工作者的成長提供有益的借鋻。

2015年12月俞瑾中西醫融合
婦產科醫案精粹序三

在我的案頭擺放著2014年出版的《俞瑾婦科學術與臨床經驗精粹》，另一本則是即將問世的新作《俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹》。這兩部學術著作忠實地記載了俞瑾教授50餘年以來櫛風沐雨、辛勤耕耘的心路歷程，生動展現了俞瑾教授在臨床和研究中真實付出的愛心及智慧的火花。閱讀這50多個醫案，真可謂春華秋實，花茂果豐。
俞瑾教授有許多光鮮亮麗的學術頭銜，諸如著名婦產科與生殖內分泌專家，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師以及中西醫結合婦產科學鼻祖等。但在我的心目中，她有一個既貼切又親切的稱號——“世界外婆”，因為她為遍布中國與世界其他各地成百上千位飽受不孕痛苦的婦女帶來了生命的歡樂和希望。俞瑾教授是我尊崇的學長與前輩，是我的楷模。她是“女性生命網絡調控論”的倡導人和踐行者。在反復認真學習和咀嚼了她的獨特理論和醫案後，我有以下幾點學習心得，在此願與讀者分享。
醫學的目標是維護與促進人類健康，而不單純是診治疾病。醫學的目標應當是減少疾病負擔，推遲衰老和死亡，提高人的生活質量，延長人的健康壽命（healthy expectancy）。醫學關注的不能隻是細胞、基因、受體、抗體……醫學必須關注的是這些細胞和基因的載體——活生生的人，患病但渴望健康的人。醫學是自然科學，也是技術科學，但醫學更是一門人文科學。要高舉“人的醫學”的大旗，真正體現醫學的人文關懷，以人為本。我十分欣賞俞瑾教授關於預防和治療卵巢衰退的研究理念。她從中醫的“女子以七為數”出發，根據女性一生不同年齡層次和圍絕經期婦女的生理特點，結合每位婦女的不同需求，設計了女性一生不同階段生殖醫學方面的個性化綜合干預和健康促進方案。她在對患者進行健康教育和行為干預的同時，也給予合理的中藥復方制劑，這些方劑並不直接補充雌激素，而著眼於通過種種節點（nodal）對女性生命網絡進行調節和促進，她又通過實踐積累後跳出了西醫對激素的理念規範，辨證地結合中醫藥使用激素治療，其療法經實踐證明是科學的，延遲了卵巢早衰的發生，並減輕了相關癥狀，大大提高了婦女的生活質量和健康水平。這完全符合目前國際上提倡的“以健康促進為主導的生命全程健康關懷”理念（health promotion — oriented whole lifespan health care）。
當今在生命科學與醫學研究領域內，還原論和基因決定論大行其道。根據這種思維邏輯，我們的人體隻是幾百萬億個細胞的“集合體”，武斷地認為一旦闡明了細胞信號轉導通路及基因表達調控機制，就能終解開生命與疾病之謎。俞瑾教授大膽地衝破這種思潮的桎梏，創造性地提出了“女性生命網絡調控學說”。在生命網絡調控學說的醞釀過程中，她既繼承與發揚了中國傳統醫學中有關“天人合一”“陰陽五行”“治未病”與“扶正祛邪”等樸素唯物主義哲學思想，同時又繫統地汲取與整合了近代醫學中繫統生物醫學（systems medical biology）和有關人體“神經內分泌代謝免疫”調節網絡的相關知識和理念。俞瑾教授把人體各繫統、器官、組織、細胞和分子理解為動態的、居於不同層次的千萬個生命網絡，這些網絡之間又通過許多結點構成千絲萬縷的關聯，相互聯結，相互影響，相互制約，相互協調，從而構成的、瞬息萬變的、處於動態平衡的完整人體生命之網。除了人體內部的網絡外，這個生命之網還與外界環境（包括自然環境與社會環境）息息相關、緊密聯繫，有著時代的氣息。這個生命之網的平衡若被打破，就會形成疾病，因此醫學的任務是研究和理解這個生命網絡，闡明生命網絡的調節機制，在其失調失衡之時，就必須及時采取針對性的綜合措施加以干預，以期預防疾病，治療疾病，盡快恢復身體健康。由此可見這個生命網絡理論中既有傳統醫學，也有西醫學，“你中有我”“我中有你”，是名副其實的中西醫有機結合——融合，是貨真價實的“全人醫學”（whole person medicine）。
從某種意義上來說，近代醫學的臨床學科越來越細，高新技術層出不窮，衛生開發與日俱增，疾病負擔日益加劇，患者成了病變器官，疾病成了癥狀組合，診斷成了一堆檢查，治療成了開刀用藥，患者期望越來越高，人文關懷嚴重缺位。針對以上弊病，許多有識之士正在大力提倡整合醫學（holistic integrative medicine）和公眾主動參與醫學（public participatory medicine）。俞瑾教授身體力行，在婦產科和生殖內分泌學領域內，創造性地貫徹實施整合醫學與公眾主動參與醫學，取得了蜚聲中外的成就。她開創了中西醫結合治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的先河，不僅提出了PCOS生命網絡中神經生殖內分泌代謝網絡失調的主要病機，又根據失調的不同表現，將PCOS重新分型，並精心設計個性化的治療方案，臨床療效居國內外領先地位。對子宮內膜異位癥、婦科炎癥等，她突破了抑制卵巢功能、抗生素、理療或較多手術干預等傳統療法的局限性與弊端，采用“中西內外治結合，因人而異的不同戰略戰術和不同階段的不同綜合治療”，伴有不孕者盡力助其排卵、妊娠，讓妊娠中生理性的大變化來消除這些病，經她治療的這些病案體現了其有效性。她以西醫學前沿的研究，將中醫理論“腎主生殖”與“女子以肝為先天”兩者統一，創造出富有時代氣息的“女性應激綜合征”等三個病癥，給予生命網絡調控觀的指導，內外實施，標本兼治，臨床療效大大提高。
長期以來，俞瑾教授實踐和研究的出發點與後歸宿都是人民的需求；通過50餘年的探索和積累，她以“女性生命網絡調控論”觀點為指導，對不少疾病的發病機制和特征的研究有所發明，有所創新；在此基礎上，她根據每個患者的情況，精心設計並提供個性化的臨床干預方案，取得了明顯療效。所有這些案例都是符合當前醫學研究主要戰略——轉化醫學（translational medicine）的要求的，轉化醫學不是一個口號或標簽，其關鍵是轉化。我把轉化醫學簡稱為3D醫學：即從人民健康的需求（demand）出發，開展相關基礎與臨床研究，從而有新的發現（discovery），進而把研究的新發現轉化為能真正提供用於臨床實踐的新方法和新途徑（delivery）。所以俞瑾教授不愧是踐行與呼應整合醫學理念的典範。縱觀俞瑾教授新作中羅列的50餘個案例，都是豐碩成果，值得我們認真學習與借鋻。總之，衡量轉化醫學是否取得成果，不能光看發表了多少篇SCI論文，在國內外學術會議上做了多少報告，而是看能否真正解決臨床實際問題，能否真正治愈患者的疾病。
在高度評價和認真學習俞瑾教授有關女性生命網絡調控學說及她對醫案的剖析的同時，我必須指出這隻是一個良好的開端，一個充滿希望與憧憬的開端，是一個新長征的開端，前程璀璨，任重道遠。我衷心期望在俞瑾教授的指導下，一大批年輕的有識之士能在這個領域內勇於探索，敢於創新，不斷突破，再鑄輝煌。我也衷心期待俞瑾教授第三部有關女性生命網絡調控學說著作早日問世。

王一飛
2015年12月序四

俞瑾教授和我是同齡人，同時代攻讀醫學。早在50多年前，她是上海市第二屆西醫離職學習中醫研究班的學員，我是成都中醫學院（今成都中醫藥大學）的學生，以後都同樣從事著婦產科醫教研工作數十年。起初我們並不相識，後來我有兩次機會見到她，真有“他鄉遇故人”之感。我讀過她不少學術著作和臨床報道，她是我們這一代的佼佼者，在我心裡一直視她為同行益友。她始終堅持中西醫融合觀點，努力實踐於科研、臨床、教學，獲得了不少成果，在學術界頗有影響。
2015年8月17日俞瑾教授來信邀我為《俞瑾中西醫融合婦產科醫案精粹》寫序。她的來信，充滿了活力、自信及對醫學事業的熱忱，我大為感動。我自量很不如她，不敢妄自為她作序，但為了答謝她對我的信任，誠為此書作序共勉，同時將她給我的信作為珍品收藏。
我用心讀完初稿，很受啟發，深有體會，醫案形式不拘一格；“中西醫融合觀”指導診治，療效顯著，是本書的特色和可借鋻之處。
中醫藥學之根在臨床療效，病歷的表達十分重要，我一直感到現行的中醫醫案規範格式過分刻板，不足以體現中醫診治疾病的臨床思維。目前不少醫生忙於診治眾多患者，醫案常過於簡單，提供診斷或辨證施治的依據不足，選方用藥亦時顯龐雜。俞瑾教授指導下的醫案形式則不拘一格，將采集的望、聞、問、切內容做詳細記錄，每例均細致詢問學習、工作、習性、情緒、精神壓力、生活環境、家庭情況等；觀察神色、語言、皮膚等以及體格檢查、實驗室檢測史料均記入病歷，為診斷（包括中醫辨證）提供詳盡依據。需要檢查的項目、出現的新證和舊病的處理等均在病歷上作交代，修訂診斷也予以注明；對藥物用法（外用法、內服法）和更換藥物原因，以及復診日期，注意事項，心理疏導，患者的病假或患者的代診者、患者院外咨詢等均詳細在病歷上做記錄，特別突出的是每案例中均有小結或討論，有理有法地進行描述。病歷書寫層次都緊緊圍繞發病經過，體現了病情好轉或加重的動態變化，如此表達著“臨床思維”，形成了“活性醫案”。這就是俞瑾教授醫案的特色和價值所在。
俞瑾教授的醫案體現了她中西醫融合的知識結構，“學古不泥古，學西不迷洋”。從醫案中看出，俞瑾教授為患者診治疾病，她不拘“先中後西”“先西後中”或“能西不中”“能中不西”，始終重視療效的提高，她對婦科疑難病癥特別重視診斷。如對多囊卵巢綜合征、小卵泡綜合征的診斷與鋻別診斷方面，她率先提出了新標準和中西醫融合的治療方法，治療效果良好。本書醫案的收集整理是一項仔細的工作，俞瑾教授言傳身教，弟子們得到真傳，對如何做好傳承工作，給了我很多啟發。體會到傳承的大方向是為醫學學術的創新，傳承的大前提是“做事先做人”，傳承應該融合知識，在臨床實踐中創新理論，提高療效，而不是簡單的復制經驗。
可能有人認為這種寫法個案尚可，多案整理則難以規範。我認為，通過醫案表達醫生的臨床思維、疾病的演變和治療的效果，纔是重要的，便於醫患交流和學習者領會。我贊同本書這種病歷的書寫方法。
其實，我寫這篇序還有文外的寓意。本書是集俞瑾教授2002—2015年的50份醫案筆錄，我對它不僅視為一本醫案，更是一本醫生筆記，是一本全書，我更多的感受和體會是透過她的醫案看到她對人生、對生命、對做人的態度，以及對專業充滿了不斷更新的熱情，這是作為醫生必須具備的品質，是我們應該學習的。
悉讀本書，引發了我對俞瑾教授學術思想的共鳴。透過俞瑾教授醫案實錄和閱讀她的有關文章，感到它們之間都有著俞瑾教授學術思想的內在聯繫，深感俞瑾教授中西醫文化底蘊的豐厚，特別是俞瑾教授的“女性生命網絡調控觀”，我一下子就接受了這思想，雖然現在還比較宏觀，尚需長時期去研究，用科學去說明，但是它的觀念已經具有一定的實際意義，比如：診治疾病，醫生運用網絡調控觀去探索激發患者的網絡反饋，將獲得動態的生命體征，能更有針對性地去調控生命。醫學根本的使命是輔助生命孕育、誕生、成長、延續、保護健康。萬物來源於宇宙，宇宙的變化是漫長的，也許正是這種漫長纔產生生命、孕育生命。調動生命的活力，研究生命網絡交通、傳遞鮮活的生命信息，是研究生命網絡的目的。俞瑾教授這個“生命網絡調控觀”，正是她從中醫藥學文化中吸取的宇宙觀、哲學觀和西醫學的微觀生理傳導的融合構思提出的觀點，其中可提出許多具有前景的研究課題，需要“接棒人”持續研究。我的理解是否恰當，請俞教授指正。
和同齡人在一張信紙和一篇序言中談天南地北，似乎有些離題和玄乎，我卻認為這樣的交流十分默契，十分需要，十分受益。好似又回到了陽光的青年時代……也許，此情此意年輕人難以理解，希望他們能去理解，或可有所裨益。
現在，我們均已過耄耋之年，但總有“想不完的思路，做不盡的事情”，這就是我們的人生樂趣，所以我們還歇不下來。希望到終極時刻能說一聲：“我盡力了。”
謹此，力薦本書給青年中醫人，同時也推薦給廣大醫藥同仁饗讀。

劉敏如
成都中醫藥大學
2015年10月於北京前言

2014年我編寫出版了《俞瑾婦科學術與臨床經驗精粹》一書，記錄我1958年開始婦產科中西醫結合醫、教、研探索中所發表的143篇主要論文（外文版的30餘篇不在內），共分十二個部分，主要反映我在臨床和實驗研究的步步深入。其中部分是醫學思路不斷提升中的共識。2003年我整理了自己多個思路，後提出了“女性生命網絡調控學說”，並開始以此指導臨床研究，進入婦產科中西醫融合工作的初試。10多年來我在反復學習中醫和西醫學理論中對此有了更深領悟，促進了我對原有各病種的認識，提高了臨床實踐水平。如我在診治對枸櫞酸氯米芬片無反應的PCOS方面被國際上認為是療效，經我診療的復雜的卵巢儲備功能低下不孕病例有四分之一在半年內即能妊娠成功，不僅懷孕，而且優生，給患者們帶來身心健康的愉悅。
我所創的“女性生命網絡調控學說”，是以中醫“天人合一”“陰陽五行”的樸素辯證唯物論為思維指導，將人體內各繫統、各器官、組織、細胞、分子等理解為各自組成的千萬個大小不同網絡，各網絡間又由各種結點（nodal）相連而成為一個有千萬個通路的全身性網絡繫統（尤其人的大腦，是個非常復雜的網絡器官），各網絡之間存在著多相性生克的生物效應，互相呼應協調；同時，人的生命網絡始終與外界環境、精神世界的因素相互影響，不斷調控著人體的相對平衡、發展與消長。至少是在婦產科這個領域內，在診治“患者”這個“社會人”的生命網絡調節失控中，能逐步把中醫辨證的“路路通”，演變成為以科學辯證唯物論指導下的中西醫融合醫學、有不同數據為依靠的“科學路路通”。看病中從患者的內、外世界中找出其患病中網絡失控的切入點、主干及主干和其他現像的關繫，從而整體地、辯證地給每個患者以個體化而有機的心理中醫西醫的融合治療，以患者早日恢復和長期健康為主要目的。遵循矛盾的共性和個性規律，當一個特殊征像在某一群患者中出現時（個性），就會形成一個與原來病癥共識相關的“新共識”（新共性），對其使用新治法後的自身對照和反復驗證又證實了所得“新共識”的客觀存在，因此，“女性生命網絡調控”觀點是隨時代前移而不斷發展的。在這10餘年中，通過總結，我制定了對所治各種疾病的不同治療策略，並在臨床積累中發現了3種有主客觀指標且已有療效的新病癥： ① 女性應激綜合征，這是應中醫“女子以肝為先天”而生的，按臨床和實驗室結果的不同而分為五類。② 小卵泡綜合征，夾雜在PCOS難治病例中，但它雄激素不高，不屬於我所定的PCOS標準，是中醫“腎虛”或加“肝郁”而致。③ 子宮內膜微纖維化癥，存在於久治不愈的不孕患者中，是應中醫“胞絡受損為瘀”而存在，與近來西醫提出的子宮內膜容受障礙思路有所不同。這3個病癥在本書中亦加以簡單敘述。十幾年來我也創造了不少新的有效治療理念和方法（包括對上述三癥），如從中醫和西醫理論闡明PCOS是一種性腺軸發育障礙疾病，用有科學依據的多種中藥和針刺結合治療方案，以辯證觀點創新地使用各類西藥和激素的治法，結合疾病本身更切題、更深透的心理治療，中藥熱敷的擴大化如子宮熱敷等。這些病癥及其治療方法在本書案例中多有應用和討論，是經過多次驗證的，我的繼承者們也從通過學習明顯提高了她們自己的臨床效果，並正開展相關研究。以上也是我準備在下一本書《女性生命網絡調控論和女性健康、婦產科疾病》中要寫的一個方面。
在《俞瑾婦科學術與臨床經驗精粹》一書出版後，我想如何讓這些文章“活”起來，把我在看病中如何融合中西醫學思路於不同患者的思考和方法及其依據具體地寫出來，萌發了寫“醫案”這個姊妹篇的想法，這點取得大家的認同。可惜前6年的醫案已沒有了，2009年來許多重要醫案在傳閱中亦已遺失。幸得上海泰坤堂中醫院和復旦大學附屬婦產科醫院工作室的醫師們還保存一些治後有效、能隨訪到的案例，經大家整理和我對每個病案處理過程的仔細回顧，再聯繫患者本人補充並推敲治療當時思路而作後修改，共集50餘案例。醫案的主要內容是當前常見的多種原因的不孕癥，PCOS，卵巢儲備功能低下，女性應激綜合征，子宮內膜異位癥，小卵泡綜合征或盆腔炎輸卵管阻塞、積水，子宮內膜微纖維化癥，或宮腔粘連等。常是疾病交叉兼有的患者，其程度和性質上各有差異，在處理上就各有不同，一般效果較快、較好。列出時的分類有些困難和牽強，故隻能按例而閱，後附索引，希望對各位婦產科醫師有所幫助。
在書稿完成之際，我衷心感到黨的中醫和中西醫結合政策的重要，從不忘中醫老師們、西醫學工作者們和幫我做工作的同志們對我的長期關切和支持。同時，對工作室王文君、王莉、周麗蓉、曹琦、錢俏紅、安彩萍、常翠芳、李晶和上海泰坤堂中醫院潘芳、楊幼洲、唐明華、王繼波、徐亞凌諸位醫師的努力收集病案、復印、整理、打印等大量工作，表示衷心感謝！我們對絕大部分患者進行了聯繫和隨訪，補充了醫案資料，我祝她們和所有我的患者以及廣大婦女健康和幸福！

俞瑾
2015年12月

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