了得網醫學_當代名老中醫典型醫案集（第二輯）—

內容簡介

《當代名老中醫典型醫案集（第二輯）：內科分冊（心腦疾病）》是當代名老中醫學術經驗集萃，是學習、研究當代名老中醫學術思想、臨床經驗的範本，對指導臨床、培養中醫臨床學科帶頭人和促進中醫藥的傳承與創新具有重要意義，也為下一步名老中醫傳承研究奠定了良好基礎。

第一章腦繫疾病
第一節眩暈
1.丁書文醫案（4則）
2.孔光一醫案
3.王道坤醫案（4則）
4.馬智醫案（4則）
5.劉志明醫案（7則）
6.劉尚義醫案
7.邢月朋醫案（3則）
8.李士懋醫案（3則）
9.李孔定醫案（2則）
10.李可醫案
11.李學銘醫案（2則）
12.李英傑醫案（2則）第一章腦繫疾病
第一節眩暈
1.丁書文醫案（4則）
2.孔光一醫案
3.王道坤醫案（4則）
4.馬智醫案（4則）
5.劉志明醫案（7則）
6.劉尚義醫案
7.邢月朋醫案（3則）
8.李士懋醫案（3則）
9.李孔定醫案（2則）
10.李可醫案
11.李學銘醫案（2則）
12.李英傑醫案（2則）
13.杜建醫案
14.張雲鵬醫案（2則）
15.張永樹醫案
16.張志堅醫案
17.張崇泉醫案（5則）
18.林求誠醫案
19.邱健行醫案
20.周學文醫案
21.周炳文醫案（4則）
22.徐經世醫案（7則）
23.袁海波醫案（3則）
24.郭振球醫案（7則）
25.高體三醫案
26.曹玉山醫案（10則）
27.梅國強醫案（2則）
28.黃保中醫案
第二節中風
1.王道坤醫案
2.劉志明醫案（2則）
3.邢月朋醫案
4.李士懋醫案（4則）
5.杜建醫案
6.周紹華醫案（8則）
7.周炳文醫案
8.林求誠醫案（8則）
9.郭振球醫案
10.曹玉山醫案（2則）
11.謝昌仁醫案
第三節風痱
林求誠醫案（2則）
第四節痫病
1.徐經世醫案
2.曹玉山醫案
3.黃保中醫案
第五節痴獃
杜建醫案（2則）
第六節顫證
1.李英傑醫案
2.杜建醫案
3.柴瑞靄醫案
4.高體三醫案
第七節暈厥
黃保中醫案
第八節面癱
1.李可醫案
2.張崇泉醫案
3.柴瑞靄醫案
……
第二章心繫病證

在線試讀

二診（2008年10月29日）：服上藥7劑後，頭目眩暈有所減輕；心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力明顯好轉；飲食增加，便已不干；面轉微紅，舌黯稍紅，苔轉薄白，脈轉弦細。血壓：136/84mmHg（已服藥），心率：75次／分。肝熱漸清，陽亢漸平，痰濕漸化，頭腦漸養，故頭目眩暈有所減輕；心脾漸健，血行漸暢，痰濕漸化，心脈漸通，胸氣漸伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力明顯好轉；中運漸健，氣血漸生，腸得濡潤，故飲食增加，便已不干；面轉微紅，舌黯稍紅，苔轉薄白，脈轉弦細，皆為肝熱漸清，陽亢漸平，痰濕漸化，心脈漸暢之征。藥已中病，初見療效，不另立方，為提高療效，上方加羅布麻20g以增平肝清熱、利水祛濕之功。取7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。自備降壓藥繼服。囑同前。
三診（2008年11月6日）：服上藥7劑共14劑後，頭目眩暈明顯好轉；心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力基本控制；飲食二便正常；面轉紅潤，舌轉淡紅，舌苔薄白，脈弦細緩和。血壓134188mmHg（已服藥），心率：75次／分。肝熱漸退，陽亢漸平，濕運痰化，頭腦清新，故頭目眩暈明顯好轉；心脾得健，氣血有生，濕運痰化，心脈暢順，胸氣得伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力未作；脾胃得健，納運恢復，故飲食二便正常；面轉紅潤，舌轉淡紅，舌苔薄白，脈弦細緩和，皆為肝脾得健，痰化濕祛，心脈暢順之征。藥證相符，療效顯著，不再更方，上方繼服。取7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。自備降壓藥繼服。囑同前。
四診（2008年11月13日）：服上藥7劑共21劑後，頭目眩暈，心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力未發作，飲食二便正常，已近臨床治愈。面色紅潤，神志清醒，聲音清晰。舌質淡紅，舌體適中，舌苔薄白，脈像弦細緩和。血壓：132/84mmHg（已服藥），心率：72次／分。肝平熱清，陽亢消降，故眩暈止，血活瘀化，痰祛瘀除，心脈暢順，氣血和平，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力未發作。諸癥基本消失，已達臨床治愈，為鞏固療效，上方繼服。7劑，水煎，早晚分服，日1劑。自備降壓藥繼服。囑同前。
按：患者有高血壓、胃潰瘍、前列腺肥大等慢性病，心髒脾胃受累損害，加之伏案少動，勞累、思慮過度，《素問·舉痛論》雲：“勞則氣耗”，“思則氣結”，損傷心脾，致心脾虛弱，一則無力帥血，二則中運獃滯，易生痰濕，營運不利，心脈瘀阻；性情急躁，郁怒交織，郁則氣滯，怒則氣逆，氣機郁滯，一則郁久生熱，肝陰虧虛，陽熱亢盛；二則橫逆乘脾伐胃，納運失常，痰濕易生，氣機不利，心脈瘀阻。至此形成了肝郁脾虛、痰瘀內阻的基本病機。肝陰匱乏，陽熱亢盛，痰濕隨氣逆而上，干蒙清空，故頭目眩暈，誠如《素問·至真要大論》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝”；《丹溪心法》雲：“無痰不作眩”；心脾虛弱，無力帥血，中運獃滯，易生痰濕，氣血運行障礙，心脈瘀阻，心失所養，痰濕阻滯，胸氣不伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力；中運獃滯，腸失濡潤，故納差便干；面色晦黯，舌質黯紅，舌苔厚膩，脈像弦滑，皆為肝郁脾虛，痰瘀內阻，濕濁不化之征。二診（2008年10月29日）：服上藥7劑後，頭目眩暈有所減輕；心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力明顯好轉；飲食增加，便已不干；面轉微紅，舌黯稍紅，苔轉薄白，脈轉弦細。血壓：136/84mmHg（已服藥），心率：75次／分。肝熱漸清，陽亢漸平，痰濕漸化，頭腦漸養，故頭目眩暈有所減輕；心脾漸健，血行漸暢，痰濕漸化，心脈漸通，胸氣漸伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力明顯好轉；中運漸健，氣血漸生，腸得濡潤，故飲食增加，便已不干；面轉微紅，舌黯稍紅，苔轉薄白，脈轉弦細，皆為肝熱漸清，陽亢漸平，痰濕漸化，心脈漸暢之征。藥已中病，初見療效，不另立方，為提高療效，上方加羅布麻20g以增平肝清熱、利水祛濕之功。取7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。自備降壓藥繼服。囑同前。
三診（2008年11月6日）：服上藥7劑共14劑後，頭目眩暈明顯好轉；心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力基本控制；飲食二便正常；面轉紅潤，舌轉淡紅，舌苔薄白，脈弦細緩和。血壓134188mmHg（已服藥），心率：75次／分。肝熱漸退，陽亢漸平，濕運痰化，頭腦清新，故頭目眩暈明顯好轉；心脾得健，氣血有生，濕運痰化，心脈暢順，胸氣得伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力未作；脾胃得健，納運恢復，故飲食二便正常；面轉紅潤，舌轉淡紅，舌苔薄白，脈弦細緩和，皆為肝脾得健，痰化濕祛，心脈暢順之征。藥證相符，療效顯著，不再更方，上方繼服。取7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。自備降壓藥繼服。囑同前。
四診（2008年11月13日）：服上藥7劑共21劑後，頭目眩暈，心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力未發作，飲食二便正常，已近臨床治愈。面色紅潤，神志清醒，聲音清晰。舌質淡紅，舌體適中，舌苔薄白，脈像弦細緩和。血壓：132/84mmHg（已服藥），心率：72次／分。肝平熱清，陽亢消降，故眩暈止，血活瘀化，痰祛瘀除，心脈暢順，氣血和平，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力未發作。諸癥基本消失，已達臨床治愈，為鞏固療效，上方繼服。7劑，水煎，早晚分服，日1劑。自備降壓藥繼服。囑同前。
按：患者有高血壓、胃潰瘍、前列腺肥大等慢性病，心髒脾胃受累損害，加之伏案少動，勞累、思慮過度，《素問·舉痛論》雲：“勞則氣耗”，“思則氣結”，損傷心脾，致心脾虛弱，一則無力帥血，二則中運獃滯，易生痰濕，營運不利，心脈瘀阻；性情急躁，郁怒交織，郁則氣滯，怒則氣逆，氣機郁滯，一則郁久生熱，肝陰虧虛，陽熱亢盛；二則橫逆乘脾伐胃，納運失常，痰濕易生，氣機不利，心脈瘀阻。至此形成了肝郁脾虛、痰瘀內阻的基本病機。肝陰匱乏，陽熱亢盛，痰濕隨氣逆而上，干蒙清空，故頭目眩暈，誠如《素問·至真要大論》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝”；《丹溪心法》雲：“無痰不作眩”；心脾虛弱，無力帥血，中運獃滯，易生痰濕，氣血運行障礙，心脈瘀阻，心失所養，痰濕阻滯，胸氣不伸，故心前區痛、胸悶氣短、心慌乏力；中運獃滯，腸失濡潤，故納差便干；面色晦黯，舌質黯紅，舌苔厚膩，脈像弦滑，皆為肝郁脾虛，痰瘀內阻，濕濁不化之征。
根據肝郁脾虛、痰瘀內阻的基本病機，以平肝健脾、化痰祛濕為法，用平肝定眩湯加減組方治療。方中夏枯草清肝膽之火，平肝降壓，天麻平肝息風，通絡止痛，白術益氣健脾，燥濕祛痰，3味共為為君藥。茯苓、葶苈子健脾滲濕，安神寧心，理肺寬胸，清瀉水濕；丹參、檀香養血涼血，活血化瘀，理氣止痛；胡疏肝解郁，理氣化痰。6味共為臣藥。枳實、佛手、白蒺藜理氣寬胸，疏肝和胃，解郁行氣，以促血活，半夏燥濕祛痰，和胃降逆，4味共為佐藥。川芎芳香走竄，活血通脈，引藥達病所。炙甘草補益心脾肺之氣，調和諸藥，3味共為使藥。以上諸藥，共奏平肝健脾、化瘀祛濕之功效。二診初見療效，不另立方，為提高療效，方中加羅布麻以增平肝清熱，利水降壓。三診、四診守方繼服，肝平熱清，陽亢消降，血活瘀化，痰祛濕除，心脈暢順，氣血和平，前後共服28劑，諸癥明顯好轉，已達臨床治愈。
本案袁師始終以平肝健脾、化瘀祛濕為法，藥證相符，療效顯著，終獲臨床治愈。眩暈一病，多責之於肝，經雲：“諸風掉眩，皆屬於肝。”蓋肝體陰而用陽，性剛剽悍，藏血主疏洩，喜條達而惡抑郁，其證多實熱，少虛寒。其治療宗《難經·十八難》“損其肝者，緩其急”以平肝為期，是其目的。袁師經常教導，平肝是總原則，根據不同病機，確定不同治法。肝氣郁結以平肝理氣，肝陽上亢以平肝潛陽，肝火上擾以平肝清火，肝困濕盛以平肝化濕，肝陰不足以平肝養陰等。這是袁師“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其氣血，令其條達，而致和平”在臨床中的具體應用。
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