目
錄

第1章 輸卵管阻塞性不孕

班秀文醫案

孫少山醫案

馬春芬醫案

黃海波醫案

劉琨醫案

王子瑜醫案

許潤三醫案

許潤三醫案

朱南孫醫案

楊宗孟醫案

蔡小蓀醫案

謝劍南醫案

黃海龍醫案

哈荔田醫案

班秀文醫案

班秀文醫案

劉瑞芬醫案

劉雲鵬醫案

章慶雲醫案

李祥雲醫案

劉英傑醫案

黃莉萍醫案

何任醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

王渭川醫案

王渭川醫案

梁文珍醫案

王金權醫案

陳炯抗醫案

胥京生醫案

祁付有醫案

第2章  免疫性不孕

許潤三醫案

蔡小蓀醫案

華玉瓊醫案

歸綏琪醫案

劉雲鵬醫案

黃海龍醫案

夏桂成醫案

王忠民醫案

祝諶予醫案

徐志華醫案

柴松岩醫案

周亞萍醫案

陳錦秀醫案

張衍德醫案

關桂霞醫案

魏鳳玲醫案

王軍山醫案

張立華醫案

李永超醫案

楊靈君醫案

韋麗君醫案

第3章  排卵障礙性不孕

歐陽惠卿醫案

荊清芳醫案

胥京生醫案

尤昭玲醫案

楊鋻冰醫案

劉光憲醫案

班秀文醫案

朱南孫醫案

李一冰醫案

許潤三醫案

許潤三醫案

謝劍南醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

王玉如醫案

秦月好醫案

朱南孫醫案

李廣文醫案

馬寶璋醫案

哈荔田醫案

班秀文醫案

丁啟後醫案

丁啟後醫案

丁啟後醫案

丁啟後醫案

蔡小蓀醫案

第4章  月經不調性不孕

鄭慧芳醫案

鄭慧芳醫案

鄭慧芳醫案

鄭慧芳醫案

鄭慧芳醫案

鄭慧芳醫案

瀋志忠醫案

趙迎春醫案

高廷社醫案

梁忍霞醫案

梁玉蘭醫案

張雲翔醫案

胡靜娟醫案

劉錦榮醫案

楊桂芬醫案

劉娥醫案

李安國醫案

樸衛華醫案

陳金嬌醫案

張福德醫案

賈毅醫案

孟東紅醫案

徐志華醫案

徐志華醫案

徐志華醫案

徐志華醫案

徐志華醫案

劉奉五醫案

丁啟後醫案

曾敬光醫案

劉濟良醫案

黃繩武醫案

朱小南醫案

朱南孫醫案

蔡莊醫案

劉雲鵬醫案

劉雲鵬醫案

劉雲鵬醫案

劉雲鵬醫案

劉雲鵬醫案

劉雲鵬醫案

劉志忠醫案

劉志忠醫案

王綿之醫案

王綿之醫案

裘笑梅醫案

裘笑梅醫案

哈荔田醫案

哈荔田醫案

祝諶予醫案

劉奉五醫案

錢伯煊醫案

錢伯煊醫案

門成福醫案

門成福醫案

第5章 子宮性不孕

張秀芹醫案

單長蘊醫案

王渭川醫案

王渭川醫案

裘笑梅醫案

班秀文醫案

張良英醫案

何子淮醫案

秦方凱醫案

吳定言醫案

鐘秀美醫案

董世華醫案

渠敬文醫案

劉世學醫案

潭秀蘭醫案

王立山醫案

朱南孫醫案

楊宗孟醫案

楊宗孟醫案

楊宗孟醫案

楊宗孟醫案

楊宗孟醫案

秦亮甫醫案

王渭川醫案

王渭川醫案

秦月好醫案

劉瑞芬醫案

劉瑞芬醫案

秦月好醫案

黃繩武醫案

胥受天醫案

黃海龍醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

李祥雲醫案

王雲銘醫案

胥京生醫案

歐陽惠卿醫案

李祥雲醫案

王雲銘醫案

王綿之醫案

韓冰醫案

韓冰醫案

孫少山醫案

胥京生醫案

申玉華醫案

蔡連香醫案

陳丹華醫案

王敏淑醫案

劉琨醫案

魏紹斌醫案

吳振國醫案

孫少山醫案

班秀文醫案

鐘一棠醫案

楊文蘭醫案

王雲銘醫案

第6章  盆腔炎性不孕

蔡小蓀醫案

蔡小蓀醫案

徐志華醫案

吳少懷醫案

鄒雲翔醫案

周仲瑛醫案

謝劍南醫案

朱小南醫案

丁啟後醫案

朱良春醫案

周仲瑛醫案

張立易醫案

陸秋月醫案

張劍鋒醫案

張福德醫案

江偉華醫案

瀋茂平醫案

馮英麗醫案

萬儀輝醫案

王秀春醫案

前  言

未采取避孕措施正常同居兩年而未妊娠者，可診斷為不孕癥。不孕癥可分為原發不孕及繼發不孕，即婚後從未受孕者稱原發不孕，曾有過生育或流產且兩年未再孕者稱繼發不孕。

不孕癥是21世紀危害人類生殖健康的重要疾病之一，也是影響家庭和睦與幸福的主要原因。根據不完全統計，我國育齡人群中不孕不育的發病率逐年升高，目前已達到1 0％～15％，而且由於環境污染和性疾病的不斷增加，不孕癥還在呈上升趨勢。不孕癥往往成為夫妻間感情破裂、家庭不和、社會不安定的因素，許多家庭因不孕癥而陷於矛盾和痛苦之中，許多的不孕癥患者承受著身心壓抑，甚至於因此對生活失去信心。因此，不孕癥的研究日益受到國家衛生部門的重視，我國的人口政策也把不孕癥的研究作為計劃生育、優生優育工作中的一個重要組成部分。

中醫認為，先天腎氣不足，或房事不節、久病大病、反復流產等，窮必及腎，損傷腎氣。腎氣虛，則衝任虛衰，衝任不能相資，不能攝精成孕，則可致不孕癥；腎陽虧虛，命門火衰或陰寒內滯於衝任、胞宮，均不能攝精成孕；若腎陰虧虛，精虧血少，天癸乏源，衝任虧虛，子宮干澀；或陰虛生內熱，熱擾衝任、胞宮，亦不能攝精成孕。更有嚴重者是腎-天癸-衝任-子宮生殖軸失調，發生閉經或崩漏而導致不孕。肝氣郁結，以致衝任不能相資，不能攝精成孕；又肝郁克伐脾土，脾傷不能通任脈而達帶脈，任、帶損傷，胎孕不受。瘀血既是病理產物，又是致病因素，寒、熱、虛、實、外傷均可發生瘀滯胞宮，導致不孕。素體脾虛或勞倦思慮過度，飲食不節傷脾或肝木犯脾，或腎陽虛不能溫脾，脾虛則健運失司，使濕內停，濕聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰濕內生，軀脂滿溢，閉塞胞門，不能攝精成孕。

女性不孕癥的病因病機比較復雜，治療時當辨證施治，治病求本。如張景嶽《婦人規·子嗣類》雲："種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。"皆宜"謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。"(《素問·至真要大論》)，因此，按照治病求本的原則，"虛者補之"，"實者瀉之"，治療腎陰虛、腎陽虛型不孕分別使用補益腎中陰陽法，血瘀不孕當使用活血化瘀法，胞宮虛寒不孕當使用溫腎暖宮法，痰濕不孕當使用化痰利水滲濕法等辨證施治。

本書收錄了名老中醫治療輸卵管阻塞性不孕、免疫性不孕、排卵障礙性不孕、月經不調性不孕、子宮性不孕、盆腔炎性不孕的經典醫案100餘首，詳細介紹了辨證治則、診治過程、辨證用方解析、方藥加減等，全面反映了當代名老中醫治療不孕癥獨特的辨證思路和用藥經驗。本書詳述治病過程、采取辨證和辨病相結合的方式進行編寫，內容實用，適合中醫婦產科醫師、基層全科醫師、中醫院校師生和不孕不育患者閱讀參考。

                                                        編
者

第1章輸卵管阻塞性不孕

凡婚後有正常性生活，未避孕、未孕2年者，稱為不孕癥。不孕癥中女方因素占40％，而女方不孕因素中輸卵管阻塞或通而不暢約占50％。輸卵管具有運送精子、攝取卵子及運送受精卵到子宮腔的重要作用，輸卵管如果阻塞，將阻礙精子與受精卵的通行，導致不孕或宮外孕。盆腔炎性疾病後遺癥、子宮內膜異位癥是其主要原因。導致盆腔炎性疾病的病原體主要是支原體、沙眼衣原體、淋球菌及其他的厭氧菌、需氧菌。它們能引起輸卵管管壁僵硬，管腔炎性滲出物增多，纖毛運動失常，以及輸卵管與周圍組織粘連，蠕動減弱，輸卵管扭曲，改變其與卵巢關繫，影響輸卵管的拾卵，或妨礙受精卵的通過而造成不孕。子宮內膜異位癥的輸卵管管腔可被異位的組織完全阻塞，而發生在輸卵管壁或漿膜面有功能的宮內膜異位組織，由於反復的內出血和纖維化，可使輸卵管扭曲變形或閉塞而引起不孕。尤其近年來性傳播疾病的發病率不斷上升，非意願妊娠導致宮腔操作次數的逐漸增多，輸卵管阻塞性不孕的發生率呈明顯上升趨勢。

對於輸卵管阻塞性不孕癥，古醫籍並無明確闡述，但根據其癥狀，可歸於"無子"、"斷緒"、"帶下"、"癥瘕"等範疇。近年來，現代醫家對輸卵管阻塞性不孕的病因病機進行了深入的探索，並對其治療方法進行了大量的臨床研究。有學者認為，本病根本病機為氣滯血瘀，濕熱蘊結，肝郁氣滯，瘀血內阻，脈絡不通等所致。其中脾虛失運，濕熱下注或氣滯血瘀，瘀滯胞脈是其主要病因。中醫將本病分為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、腎虛血瘀、寒凝血瘀四型。

班秀文醫案

【辨證治則】為肝腎虧損，衝任損傷，氣血不足，胞脈不通之不孕癥。擬調舒肝氣、養血通脈之法。

陳某，女，33歲，已婚。1991年5月7日初診。婚後6年不孕。經量偏少，經色黯紅，經前乳房脹痛、癢，小腹脹痛，肛墜欲便，經後諸癥減輕。現經行第4天，量少未淨，伴食欲不振，夜寐欠佳，脕腹脹滿，得矢氣則舒，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細。婚前曾做人流2次，自然流產1次。就診前2個月曾在市某醫院行輸卵管通水術，提示：雙側輸卵管不通，子宮小。子宮輸卵管碘油造影，提示：雙側輸卵管傘端堵塞。基礎體溫測定3個月均呈單相。西醫診斷為"繼發性不孕"。

【處方】雞血籐20g，丹參15g，當歸10g，川續斷10g，川芎6g，益母草10g，合歡花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。

水煎服，每日1劑，連服3劑。

二診(5月14日)：藥後月經於6月9日干淨，乳房脹痛消失，仍腹脹，時有便意，納少，便溏，舌質淡紅，苔白稍厚，脈細。擬補益肝脾、活血通脈之法。

【處方】當歸10g，白芍藥10g，川芎10g，茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，路路通14g，皂角刺10g，甘草5g，穿山甲6g(衝服)。水煎服，每日1劑，連服6劑。

三診(5月21日)：藥已，腹脹墜感大減，但久立後腰腹仍脹，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細。此為脾腎之氣尚未恢復，肝血不足所致。擬益氣養血、養肝健脾益腎，佐以通行。上方加入補腎之品，藥進4劑，上癥有減。

【處方】雞血籐20g，丹參15g，當歸10g，川續斷10g，川芎6g，益母草10g，合歡花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。水煎服，每日1劑，連服3劑。

四診時改用補腎通行之法。

【處方】菟絲子20g，枸杞子10g，覆盆子10g，茺蔚子10g，黨參15g，穿破石10g，桃仁6g，仙茅6g，紅花3g，丹參15g，紅棗10g。水煎服，每日1劑，連服39劑。

7月16日五診：訴7月5日月經來潮，經量仍偏少，但經色紅，無血塊，經前、經期無不適，胃納一般，大便正常，舌質淡紅，苔薄微黃，脈細弦。此乃肝腎兩虛、精血不足之證。遂停用化瘀通行之品，改用溫養肝腎，補血生精為主，以促進氣血的恢復而易於攝精。

【處方】菟絲子20g，枸杞子10g，茺蔚子10g，當歸10g，山藥14g，杜仲15g，黨參15g，柴胡3g，熟地黃15g，蜜甘草5g。水煎服，每日1劑。

連服21劑後即受孕，1992年3月，足月分娩一男嬰。

【解析】腎藏精，主生殖，肝主生發，衝脈主血海，任脈主胞胎。肝腎精血充盈，衝任二脈通盛，胞宮得以溫煦，則能攝精成孕。本例患者因3次流產而繼發不孕，屬肝腎虧損，衝任損傷，氣血不足，胞脈瘀阻，本虛標實，虛實夾雜之證。如一味攻瘀，則虛者更虛，氣血難以恢復，若單純溫補肝腎，調養衝任，則胞脈瘀積難除，故治療應以攻補並施為原則。初診癥見經量偏少，納食不振，易乳房、小腹脹痛等，為虛中有瘀、虛瘀夾雜之像，故投雞血籐、丹參、當歸生血化瘀，川芎、益母草活血調經；川續斷補肝腎通血脈；合歡花疏肝解郁、順氣調經，以期達到調養之中有通行，通瘀而不傷正的目的。二診氣血漸復，肝能條達，但恐一診之方化瘀通絡之力不足，故在調肝脾、理氣血方劑之中加入路路通、皂角刺、穿山甲粉以加強活血化瘀通行之力。三四診，投菟絲子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、黨參、白術等養肝補腎，健脾益氣，填精補血，使肝腎得補，氣血調和，同時佐配活血化瘀通行走竄之桃仁、紅花、皂角刺、穿破石、路路通、穿山甲粉以化瘀通絡。五診改用補腎養血為主，以促進氣血的充盛而易於攝精，藥選菟絲子、枸杞子、當歸、黨參、山藥、熟地黃等，連服21劑。如此標本並治，氣血調達，胞脈暢通，衝任通盛，陰血能攝精，故藥後受孕順產。

【引自】班秀文.繼發性不孕.廣西中醫藥，1992，15(6)：20～21.

孫少山醫案

【辨證治則】綜合其脈證，診為氣滯血瘀型輸卵管阻塞不孕。治以理氣化瘀為主，兼以健脾養血。

於某，31歲。結婚10年餘，久治不孕，遂至孫老處診治。男方經檢查：泌尿生殖繫統及精液常規均未見異常。婦科檢查外陰已婚式，陰道通暢，陰道壁(-)，宮頸光滑，子宮中位正常大小，活動；附件(-)；基礎體溫呈雙相曲線。在某院行輸卵管碘油造影診斷，雙側輸卵管不通。月經14歲初潮，經期常後延，甚或閉經。經前雙乳脹痛，間作右側偏頭痛，經期少腹脹痛，經量少，色黯黑，有血塊，脈弦細澀。舌質黯紫苔薄白，舌下脈絡青紫，有瘀斑，有肺結核病史，其脈弦病在肝，氣機壅滯不暢，經前雙乳脹及右側偏頭痛；脈細澀為脈絡寐阻之像，氣為血之帥，氣滯則血不行，故經血黯黑有塊，少腹脹痛，舌質顯示一派瘀滯之征。擬理氣化瘀為主法。

經前期以舒肝解郁為主，健脾養血為輔，用逍遙散加減，理肝培土以滋化源。此即"欲以通之，無如充之"之意也。

【處方】當歸10g，白芍l5g，柴胡15g，茯苓15g，白術10g，甘草5g，生姜10g，薄荷10g。水煎服，每日1劑。

經期直投理氣化瘀通絡之品隨病之勢直達病所。方用桃紅四物湯加減。

【處方】當歸10g，赤芍10g，生地黃10g，川芎6g，莪術10g，香附10g，澤蘭葉15g，荷梗10g，柴胡6g，月季花l5g。水煎服，每日1劑。

經後期以和肝健脾，補腎調衝之劑補益之。

【處方】白芍10g，茯苓10g，山藥15g，牡丹皮10g，石斛10g，枸杞子10g，杭茱萸10g，雞血籐15g。

水煎服，每日1劑。隨癥加減，服藥5個月餘，月經如期而至。囑病者除經期按常法辨證服湯藥調治，經前及經後按治則分別服用加味逍遙丸、安坤贊育丸等丸劑，治療近10個月經周期，治愈成孕，至期剖宮產一子。

【解析】婦人孕育之道，應以腎氣充，天癸至，衝任通盛為先決條件。若瘀血阻滯，導致衝任二脈閉阻不暢，胞宮壅塞，則兩精阻隔不能相搏，而無法攝精成孕。孫老治瘀，不專以破瘀血直折，而是運用"審證求因"，尋出致瘀的病因，然後制定相應的治法，如針對氣虛、氣滯、寒凝等不同病因分別投以益氣化瘀、理氣化瘀、溫通化瘀等多種治法化瘀通絡。

【引自】天津中醫，1993(4)：4～6.

馬春芬醫案

【辨證治則】繫濕熱瘀滯胞宮，且不良孕產史致胞宮胞絡受損、正氣不足，導致不孕。故其治療以清熱利濕為主，佐以活血通絡、消癥散結。

張某，女，25歲，無藥物過敏史。於2012年3月27日以"未避孕而未受孕2年餘"為主訴來我院就診。患者平素月經周期規律，14歲月經初潮，28～29天一行，行經4天，量可，色黯紅，質黏稠，有血塊，行經第1天腹痛。末次月經：2012年3月16日。4年前行人工流產術，近2年未避孕而未受孕。平時小腹兩側疼痛，經期痛甚。帶下量多，色黃，質黏稠，有異味。口苦口膩，胸悶納獃，小便黃赤。今日來我院求治，查見舌質黯紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數。中醫診斷：不孕癥；癥痕。西醫診斷：繼發不孕；輸卵管通而不暢。

【治法】理氣活血，清熱解毒，消癥散結。

【處方】桂枝10g，牡丹皮15g，赤芍15g，茯苓15g，桃仁12g，陳皮10g，敗醬草30g，車前草30g，薏苡仁30g，三稜15g，莪術15g，玉米須30g，金銀花15g，連翹15g，野菊花30g，甘草3g。

14劑，每日l劑，分早晚2次溫服，同時藥渣敷兩側附件區。

二診：2012年4月10日。末次月經：2012年3月16日。服藥後，小腹疼痛癥狀明顯緩解，腰部略有不適，帶下量較前減少，色略黃，無異味。自訴現乳房輕微脹痛，月經即將來潮。

【處方】經前治療：桃仁10g，紅花20g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，益母草30g，澤蘭12g，雞血籐30g，川牛膝30g，香附10g，小茴香6g，炙甘草3g。

7劑，每日1劑，分早晚2次溫服。囑其經前及經期注意保暖，勿踫涼水，勿食生冷之品。

三診：2012年4月18日。服藥第3天月經來潮，末次月經：2012年4月13日，行經4天，量較前稍多，色可，有血塊。行經第1天小腹輕微隱痛。現為月經干淨後2天。

【處方】桂枝10g，牡丹皮15g，赤芍15g，茯苓l5g，桃仁12g，敗醬草30g，車前草30g，薏苡仁30g，三稜10g，莪術10g，金銀花10g，連翹10g，玉米須30g，生甘草3g。18劑，每日1劑，分早、晚2次溫服，藥渣外敷。

四診：2012年5月6日。服藥後無腹痛，白帶量、色、質均可。

【處方】桃仁10g，紅花20g，當歸15g，川芎10g，赤芍l5g，益母草20g，澤蘭12g，川牛膝20g，炙甘草3g。7劑，每日1劑，分早、晚2次溫服。

五診：2012年5月19日。服藥後無不適。末次月經5月11日。2012年5月18日河南省計劃生育研究院行通液術示：雙側輸卵管通暢。治以補腎填精，調經助孕為法。

【處方】方以四二五合方加減：當歸15g，川芎10g，赤芍15g，熟地黃15g，淫羊藿15g，仙茅15g，五味子15g，菟絲子10g，枸杞子l5g，覆盆子l5g，車前子l5g，沙苑子15g。

7劑，每日1劑，分早、晚2次溫服。繼續照上方周期治療2個月後，病人未再診治。2012年8月14日電話告知已懷孕。

【解析】患者4年前行人工流產術，胞宮受損，流產後血室正開，胞脈空虛，正氣不足，後濕熱之邪內侵，與血相結，阻滯衝任胞宮，故婚久不孕；濕熱內盛，阻遏氣機，衝任不暢，不通則痛；經期血海充盈，故疼痛加重；濕熱蘊結於下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃，質黏稠，有臭味；濕熱內盛，阻於中焦，則口苦口膩，胸悶納獃；小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數均為濕熱之征。濕熱之邪與餘血相搏結，瘀滯胞宮衝任，久為癥瘕，而致不孕。治療時循時用藥，平時以清熱利濕、活血通絡、消癥散結為主。

方中牡丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀通經；桂枝、茯苓溫陽化飲，活血通脈；加入敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；生薏苡仁清熱排膿；金銀花、連翹、野菊花清熱解毒；車前草滲濕清熱；三稜、莪術破血消癥；甘草調和藥性，共奏活血消癥、理氣通絡、清熱解毒之功。同時配合外敷，內外合治。經期活血化瘀，以助瘀血排出，方用桃紅四物湯加減，效果顯著。輸卵管通暢後，治以補腎填精為主，方用四二五合方，效果顯著，繼而受孕。

兼氣滯者，加入陳皮、香附、柴胡疏肝理氣；兼血瘀甚者加三稜、莪術破血消癥；兼濕熱者，加入敗醬草、生薏苡仁、車前草、玉米須清熱解毒，滲濕排膿，利水消腫；兼寒凝者，加入肉桂、小茴香、炮姜、延胡索以收溫經散寒、活血祛瘀之效；兼腎虛者，加入淫羊藿、仙茅、菟絲子、熟地黃溫補腎陽、補腎益精。經前3天或經前l周開始服藥，方選桃紅四物湯去熟地黃、血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯，隨證加減。

【引自】中醫臨床研究，2014，6(16)：75.