目錄

章
糖尿病基礎用方

鄧鐵濤醫案

李振華醫案

李玉奇醫案

徐景藩醫案

方和謙醫案

李輔仁醫案

汪履秋醫案

劉甫白醫案

祝諶予醫案

祝諶予醫案

祝諶予醫案

鐘一棠醫案

張志雄醫案

朱良春醫案

李玉奇醫案

趙清理醫案

趙清理醫案

李斯熾醫案

李斯熾醫案

薛立森醫案

劉民勝醫案

蕭佐桃醫案

徐有玲醫案

李壽山醫案

李輔仁醫案

張琪醫案

汪履秋醫案

吳德興醫案

印會河醫案

朱勤社醫案

劉躍進醫案

宋曉莉醫案

宋代波醫案

劉寶駒醫案

王秉新醫案

王相纔醫案

崔雲竹醫案

王東紅醫案

戴舜珍醫案

程益春醫案

查玉明醫案

查玉明醫案

查玉明醫案

胡建華醫案

胡建華醫案

胡建華醫案

第二章
陰虛熱盛型糖尿病

周仲瑛醫案

高上林醫案

汪履秋醫案

喬保鈞醫案

呂仁和醫案

王自立醫案

蔡淦醫案

嚴世芸醫案

劉選清醫案

顏耀東醫案

祁松強醫案

桂穎醫案

高輝遠醫案

黃淑芬醫案

宋代波醫案

高永前醫案

第三章  氣陰兩虛型糖尿病

楊友鶴醫案

瀋吉良醫案

鄧仲強醫案

高輝遠醫案

趙太祥醫案

崔穎醫案

趙紹琴醫案

席與民醫案

祝諶予醫案

潘愛英醫案

周長勝醫案

吳中廉醫案

李虹醫案

趙金祥醫案

劉乃明醫案

繆衛華醫案

柏維麗醫案

張素儉醫案

第四章  陰陽兩虛型糖尿病

查玉明醫案

查玉明醫案

張琪醫案

李壽山醫案

方和謙醫案

胡建華醫案

章真如醫案

蔣文照醫案

高文靜醫案

周仲瑛醫案

呂仁和醫案

呂仁和醫案

趙緒華醫案

第五章  血瘀型糖尿病

羅宏醫案

何有為醫案

白麗君醫案

吳德興醫案

盧化平醫案

呂仁和醫案

竇金發醫案

高上林醫案

張琪醫案

張琪醫案

李昌源醫案

丁雲龍醫案

李兆秋醫案

第六章
痰濕型糖尿病

姚貞白醫案

江春芳醫案

呂靖中醫案

前言

糖尿病是一種慢性疾病，主要表現為胰島素的不足或相對不足引發的高血糖癥以及由此導致的其他並發癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等。世界衛生組織統計數據顯示，我國糖尿病患者已達5000萬，我國糖尿病的人數僅次於印度，居世界第二位。據世界衛生組織預測，到2025年全世界糖尿病患者將達到3億人，其中2.3億人在發展中國家。

糖尿病屬於中醫學"消渴病"的範疇，早在2000多年前，中醫學就有消渴病的記載，並且認識到了本病的發生與過食肥甘有一定的關繫。在隨後千百年的醫療實踐中，歷代醫學家對消渴病的認識不斷的深入，逐步形成了對本病病因、病機、診斷、治療等方面較為全面的認識。

中醫治療糖尿病與現代醫學強調控制血糖、血壓、血脂等不同，重在整體調節，以達到陰陽平衡；立足於辨病和辨證論治，務求治病求本；因人、因時、因地制宜，防治結合。故中醫治療糖尿病具有療效穩定，標本兼治，用藥靈活，針對性強，無明顯副作用等諸多優點。尤其是在防治糖尿病慢性並發癥方面，更具有明顯優勢和鮮明特色。

中醫學認為本病的發生多由於稟賦不足、五髒虛弱，勞逸內傷、縱欲傷腎，嗜食肥甘、醇酒厚味，心情不舒、精神抑郁等原因，導致肺、胃、腎等髒腑的氣陰虧虛，燥熱熾盛而形成消渴病。消渴病早期病理變化以陰虛燥熱為主，如果病變早期得不到及時正確的治療，則陰損及氣，燥熱傷陰耗氣，同時由於人體髒腑功能失調，產生痰濁瘀血，從而使氣血運行受阻，因此消渴病中期的病理變化為氣陰兩虛，痰瘀阻絡。如果病程遷延日久，陰損及陽，則形成消渴病後期陰陽兩虛的病理變化。所以中醫治療消渴病早期應用滋陰潤燥、清熱瀉火的中藥，中期以益氣養陰、活血化瘀為主，晚期則用滋陰補陽、陰陽雙補之劑。

本書以病癥為綱，以中醫大師的名字為目，每例醫案按照辨證指導思想、患者臨床表現、診療過程、所用藥方、治療結果、解析其理、處方來源等順序依次排列，條分縷析，井然有序。本書通俗易懂，內容新穎，理論結合實踐，實用性強。可供中醫、中西醫結合工作者，以及廣大患者閱讀參考。由於疾病是復雜多樣、千變萬化的，在閱讀參考本書時應緊抓中醫辨證論治這一根本所在，做到靈活選法用方，切忌生搬硬套。

在本書的編寫過程中，參考引用了有關文獻在此特向原作者致謝。由於我們水平有限，書中不妥及錯誤之處在所難免，敬請廣大讀者批評指正。

編者

章 糖尿病基礎用方
   糖尿病屬於中醫"消渴"範疇，以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征。消渴病還包括具有相似癥狀的甲狀腺功能亢進癥、尿崩癥、神經性口渴等。就其發病率而言，糖尿病占消渴病的絕大多數。消渴病是一種發病率高、病程長、並發癥多，嚴重危害人類健康的病證，近年來發病率更有增高的趨勢。中醫藥在改善其癥狀、防治並發癥等方面有較好的療效。    關於糖尿病的病因病機，歷代醫家有許多論述，結合近年來中醫學對糖尿病的研究進展，本病主要由於先天稟賦不足、髒腑虛弱、飲食失節、過食肥甘厚味、情志失調、勞欲過度、過服溫燥藥物等原因所致，常由多種因素引起發病。消渴病變的髒腑主要在肺、胃、腎，其病機主要是陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。   鄧鐵濤醫案  【辨證治則】先天稟賦不足，髒腑羸弱，故脾腎氣陰兩傷，治以滋陰益腎，健脾益氣。 陳某，男，44歲。2000年10月入院。多飲、多食易饑、多尿半年，空腹血糖高達17.0毫摩爾／升，常服格列齊特(達美康)、鹽酸二甲雙胍片(美迪康)等藥物，多飲、多尿癥稍好轉，但多食易饑如故，空腹血糖降至11.0毫摩爾／升，後未能進一步改善，遂要求服用中藥治療。入院時精神倦怠，形體消瘦，腰膝酸軟，大便溏薄，舌邊有齒痕、苔薄白，脈細緩。西醫診斷為2型糖尿病。中醫診斷為消渴。【辨證】證屬脾腎氣陰兩傷。【治法】治以滋陰益腎，健脾益氣。【處方】六味地黃丸基本方。熟地黃12g，生地黃12g，懷山藥90g，黃芪60g，山茱萸15g，澤瀉l0g，雲茯苓15g，牡丹皮l0g，玉米須30g，仙鶴草30g。鄧老囑患者堅持糖尿病飲食外，予以基本方。其中懷山藥用至90g，黃芪用至60g。每日2劑，飯前1小時服用。1周後，患者自覺胃脕飽脹，納食減少，無易饑感，且體力漸增，大便成形。2周後，癥狀基本消失，空腹血糖降至7.05毫摩爾／升。每日1劑，再服藥2周，血糖穩定在5.6毫摩爾／升左右出院。後在門診以原方出入繼服鞏固治療，追蹤3個月，血糖在正常範圍。【解析】鄧老認為，滋陰益腎，健脾益氣，乃治療糖尿病的關鍵所在，而六味地黃丸立法以腎、肝、脾三陰並補，在此基礎上加強益氣之功，則能符合治療要求。本方熟地黃、生地黃滋腎陰，益精髓；山茱萸酸、溫，滋腎益肝；山藥、黃芪健脾益氣，用量要大，有氣復津還之意，共成三陰並補，收補腎治本之功，亦即王冰所謂"壯水之主以制陽"之意；茯苓、澤瀉健脾利水，牡丹皮消虛熱，雖然補瀉並用，但以補為主。現代藥理研究證實，生地黃配熟地黃、山藥配黃芪有明顯的降血糖的作用，且山藥能抑制胃排空運動及腸管推進運動，能增強小腸吸收功能，抑制血清澱粉酶的分泌，而仙鶴草、玉米須也有降血糖的作用。    患者消谷善饑，加生石膏、玉竹；口渴多飲明顯，加沙參、天花粉；氣短自汗，加太子參；小便清長，加桑螵蠨、巴戟天、肉桂；尿渾濁如脂膏，盜汗，加知母、黃柏；頭暈頭脹，加鉤籐、白芍、牛膝；胸悶心悸，加丹參、石菖蒲、郁金；形體肥胖，加佩蘭、荷葉；視物模糊，加谷精草、青葙子；瘀血重者，加桃仁、紅花、水蛭。 【引自】溫予龍．鄧鐵濤治療中老年消渴病經驗拾零．山西中醫，2001，17(5)：41
李振華醫案
【辨證治則】口苦咽干，腰困無力，肺津虧虛不能輸布，導致陰虛燥熱，故治以清熱瀉火，益氣養陰為主。 杜某，女，56歲，干部，1991年10月25日初診。患者素有糖尿病史，3個月前出現多飲、多食、多尿，在河南省人民醫院檢查空腹血糖11.66毫摩爾／升，尿糖( )，經口服格列本脲(優降糖)、消渴丸等中西藥物，效果不顯，現每日飲水達3000ml以上，多食，多尿，口苦咽干，腰困無力，查舌質紅，苔薄黃，脈弦細。西醫診斷為糖尿病，中醫診斷為消渴。【辨證】證屬陰虛火旺。【治法】治以滋陰清火，益氣生津。【處方】方選沙參麥鼕湯合白虎湯加減。遼沙參30g，麥鼕18g，石斛30g，知母30g，花粉15g，生石膏24g，葛根15g，蒸首烏21g，王不留行15g，生山藥30g，黃精15g，枸杞子15g。上方取6劑，每日1劑，水煎服，並囑患者勿勞累，忌食甜食及辛辣。1991年11月1日二診，患者諸癥減輕，查舌質紅，苔薄白，脈弦細。此為陰虛胃有燥熱之病機已有緩解，故去生石膏。因陰虛內熱，壯火食氣，易致氣虛，故加黨參20g；"降其心火，滋其腎水，則渴自止矣"(趙獻可《醫貫·消渴論》)，故加菟絲子15g補腎益精，黃連10g清瀉心經實火，澤瀉12g清瀉相火。取20劑，每日1劑，水煎服。1991年11月20日三診，患者三多癥狀消失，舌質紅，苔薄白，脈細，復查空腹血糖5.5毫摩爾／升，尿糖(一)。其三多癥狀消失，空腹血糖、尿糖均轉正常，因"人之水火得其平，氣血得其養，何消之有"(趙獻可《醫貫·消渴論》)，又因氣陰兩傷往往導致脈絡瘀滯，故加生黃芪、山茱萸、丹參以增益氣活血，補腎通絡之功。【處方】方用沙參麥鼕湯加減。遼沙參30g，麥鼕18g，石斛30g，知母30g，花粉15g，菟絲子15g，黃連10g，澤瀉12g，葛根15g，蒸首烏21g，王不留行l5g，生山藥30g，黃精15g，枸杞子15g，生黃芪30g，山茱萸15g，丹參15g。上方取30劑，每日1劑，水煎服。1年半後追訪，病未復發。【解析】治療消渴著重於調理髒腑功能。消渴病多因遺傳，或嗜食肥甘、燥熱內生，五志過極、化火傷陰，以及房事不節、耗傷腎精，過服溫燥之品等所致。其病變以肺、胃、腎三髒為主，且三者相互影響，但主要責之於腎，病理變化主要是陰虛燥熱，故清熱瀉火、益氣養陰為其基本治則。本例患者因陰虛肺燥，火熱灼肺，肺津虧虛不能輸布，故口渴多飲，咽干口苦；火熱內熾，影響氣化，肺失治節之權，不能布散津液，反使水液直趨於下，復因腎陰不足，封藏失職，約束無權，故小便頻數量多；胃有燥熱，每多消耗精微，故消谷善饑；腎氣不固，脾失統攝，水谷精微不能化氣血以充養周身，反隨小便下注而排出，使形體失於榮養，則面色少華，身體消瘦；腰為腎府，腎虛精虧，故腰困無力；舌質紅，苔薄黃，脈弦細，均屬陰虛燥熱之像。本案特點三消癥狀並見，表現為肺陰虧虛，胃中燥熱，腎精虧虛，故治以滋陰清熱，益氣生津為主。方中遼沙參、麥鼕、石斛、知母養陰生津，清熱潤燥；生石膏、花粉、葛根清熱瀉火，生津止渴；生山藥、黃精、蒸首烏、枸杞子健脾益精，滋補肝腎；王不留行通利血脈。全方圍繞肺、胃、腎治之，體現了滋、補、清的原則，使虛得補，熱得清。而復診重在補脾益腎，兼清餘熱，此即《醫學入門·消渴》中所載"治渴初宜養肺清心，久則滋腎養脾……養脾則津液自生"；以及《醫貫·消渴》中所說的"故治消之法，無分上中下，先治腎為急……滋其腎水，則渴自止矣"。治療著重於調理髒腑功能，從本施治，則可使頑疾得瘳，取效鞏固。【引自】《李振華醫案醫論集》北京：人民衛生出版社，2008.
李玉奇醫案
【辨證治則】患者為肺胃熱盛之消渴，采用清胃瀉火養陰藥物治療。張某，男，47歲，1987年9月10日初診。患者否認家族性遺傳病史，自述1年前無明顯誘因出現口干舌燥，煩渴多飲，口飲水量約4000ml，多食易饑，飲食量倍增，尿頻而量多，日尿量約3500ml，查空腹血糖為11.76毫摩爾／升，尿糖( )，經某醫院診斷為糖尿病。口服多種中西藥物，病情時輕時重，近2個月來自覺癥狀加重，遂來診治。診時患者煩渴多飲，易饑多尿，身體消瘦，周身乏力，大便干燥，查其面色無華，舌質紅絳，苔少而黃，脈數有力。臨床診斷為肺胃熱盛型消渴(2型糖尿病)。證繫嗜食肥甘厚味，蘊積生熱，肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲；燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故尿頻量多；胃火熾盛，腐熟水谷力強，故多食易饑；陽明熱盛，耗傷津血，無以充養肌膚，故形體消瘦，且感乏力；胃津不足，大腸失其濡潤，故大便干燥；舌脈均為肺胃熱盛之征像。              【辨證】證屬肺胃熱盛。【治法】治當清胃瀉火養陰。【處方】方擬消渴增液湯。槐花40g，黃連l0g，花粉20g，葛根15g，胡黃連20g，苦參20g，黃柏15g，知母25g，白術25g，山藥20g，甘草15g。上方取6劑，每日1劑，水煎服，同時囑患者飲食治療，三餐定量，注意餐後運動。復診時患者自覺口渴易饑癥狀有所改善，大便通暢，查其舌質紅絳，苔薄黃，脈沉弦。患者食欲亢進、煩渴、多尿等癥狀明顯減輕，周身困乏亦明顯好轉，仍時覺口干，此乃肺胃之熱大減而陰液未復所致，既然熱勢已減，再以苦寒為之恐傷及正氣，故酌減苦寒藥味，增以甘寒清熱益胃生津之品，蓋以扶正，仍續上方去黃連，加石斛15g，繼續服用。連服20餘劑後，患者多食善饑、口渴喜飲、尿頻諸癥狀基本消失，自覺體力倍增，唯略感口干，查舌質紅，苔白，上覆少量津液，空腹血糖8.0毫摩爾／升，尿糖定性為(±)，肺胃之熱已除，陰液漸復，續以健脾養陰和胃之劑服之，以鞏固療效。    【解析】糖尿病早期主要病在肺胃，該患者一派肺胃熱盛之征像，且已耗氣傷陰之勢，故選方用藥當以養陰清熱為主。方中味苦性寒、清熱涼血的槐花，意在出奇制勝，速清血內蘊積的燥熱以存津液，輔以胡黃連、苦參以助槐花清熱涼血之力；清肺胃積熱、生津潤燥的天花粉與止煩渴、散肺胃郁火之葛根同用，兼顧清熱及養陰之功效；知母辛苦寒涼，下潤滑腎燥而滋陰，上清肺金而瀉火；黃柏苦寒，既可除腸胃中結熱而存津，又可瀉腎經之相火而堅陰；佐白術、山藥健脾益胃，補肺益精，既能潤其中土，又滋肺腎，同時其甘溫之性又可制諸藥苦寒之弊；甘草為使，調和諸藥。李氏用藥精良，配伍獨特，立法用藥意在清陽明燥熱以潤中焦匱乏之津液；清肺肅金除上焦郁熱，以圖津液可布；堅腎陰滋腎水，以充下焦津液之源。因此可使燥熱清而津液生，氣血復而消渴除。本方針對上中下三消而采用的立法、處方充分反映出李氏臨證主次分明，方與證合，藥隨癥用的學術特點，因而每獲良效。【引自】《當代名老中醫典型醫案集·內科分冊》北京：人民衛生出版社，2009.
徐景藩醫案
【辨證治則】腰膝酸軟，脾腎兩虛，陰液不足，導致虛熱內生。治擬滋腎養陰，健脾益氣，佐清郁熱。某患者，男，41歲，職員，1981年4月7日初診。患者病起3個月，口干多飲水，小溲亦多，精神逐漸不振，腰膝酸軟，能食，體重由80kg降至70kg，3天前到某醫院檢查，空腹血糖為14.44毫摩爾／升，膽固醇6.36毫摩爾／升，尿糖( )，X線胸部透視心肺未見異常，臨床診斷為糖尿病。查其舌質微紅，苔薄黃，脈細弦。病屬中醫之消渴，乃因勞倦過度而加重。【辨證】脾腎兩虛，陰液不足，虛熱內生。【治法】治擬滋腎養陰，健脾益氣，佐清郁熱。【處方】大生地黃30g，懷山藥20g，天花粉15g，麥鼕15g，芡實15g，制黃精15g，雲茯苓15g，炒黨參15g，菟絲子l0g，炙僵蛹l0g，黃芩l0g。上方服藥10劑，患者口干多飲、溲多、能食等癥狀明顯好轉，精神略振，舌苔脈像如前，查空腹血糖為11.1l毫摩爾／升，尿糖(一)。上方加黃芪12g，續服15劑，消渴癥狀完全控制，精神好轉，腰膝酸軟亦顯著改善，查舌質微紅，苔薄白，脈細，尿糖(一)，仍從原方法擴充進一步治療，原方去炒黨參，加入熟地黃24g，肉桂(後下)2g，炙僵蛹改為12g。再服15劑，癥狀已不著，脈細漸有力，尿糖(一)。上方去肉桂，續服中藥調治至7月中旬，病情穩定好轉。迄1982年春節期間，尿糖又出現( ～ )，經及時服藥，月餘後即控制，體重維持在75kg。隨訪2年餘，病情未見反復，曾復查空腹血糖為8.33毫摩爾／升，膽固醇5.3毫摩爾／升，尿糖持續陰性。【解析】消渴之病總以陰虛燥熱者為多。本例患者癥狀出現3個月，查得糖尿病後，未服任何西藥。徐氏辨其因勞倦過度，脾腎兩虛，陰液不足，虛熱內生。治擬滋腎養陰，健脾益氣，佐清郁熱。方以滋腎養陰、健脾益氣為主，癥狀改善後，加用熟地黃滋陰復入肉桂少量以陽行陰，陽中求陰，對控制癥狀及尿糖似有加強作用。方中所用炙僵蛹性平無毒，《本草綱目》謂其"煎汁飲，止消渴"，與養陰滋陰方藥同用，亦有協同之功。由於辨證準確，治法用藥得當，所以藥後療效滿意。【引自】中醫雜志，1994，3 5(10)：16.
方和謙醫案
【辨證治則】困倦乏力，大便干燥，脈平緩，乃氣虛之證，采用補氣健脾，養血潤腸藥物治療。高某，男，46歲，2005年12月12日初診。患者患糖尿病已6年，1個月來乏力困倦，到我科門診檢查餐後2小時血糖為29.6毫摩爾／升，服用拜糖平、金芪降糖片等藥治療未見明顯療效。現乏力，困倦，主食每日6兩，大便干燥，唾液多，查舌苔稍膩，脈平緩。西醫診斷為2型糖尿病，中醫診斷為消渴。脾為後天之本，水谷氣血之海，飲食通過脾的轉運，化為精微物質，纔可為人體所用，脾虛四肢百骸失養，則乏力困倦，唾液多、苔膩均為脾氣虛之表現。【辨證】證屬脾氣虛證。【治法】治宜。【處方】方擬四君子湯化裁。太子參15g，茯苓l0g，炒白術l0g，陳皮l0g，生白芍6g，炙甘草5g，當歸6g，炒谷芽15g，焦神曲6g，竹茹l0g，麥鼕l0g，柴胡5g，生黃芪l0g，山萸肉l0g，大棗3枚，薄荷5g。上方取15劑，每日1劑，水煎服。復診時患者下肢乏力好轉，大便2～3日1行，睡眠可，查舌苔薄膩，脈緩；測空腹血糖為15.4毫摩爾／升，前方有效，效不更方，繼續，繼服前方15劑。三診時患者乏力好轉，仍困倦，有饑餓感，二便調，睡眠可，前方有效，繼服前方，生黃芪改為15g，加枸杞子l0g，取20劑，每日l劑，水煎服。【解析】本案從脾論治乏力困倦為主之消渴。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，此為治療氣虛的總方，加陳皮名為五味異功散。四君子湯主在補氣健脾，強健中焦。此患者以乏力困倦為主癥，脾氣虛弱是病因所在。方中加黃芪、當歸、白芍益氣養血和血；炒谷芽、焦神曲和胃防滋膩。方氏此方還寓有補中益氣湯之意。患者病程氣虧虛，故治以，從培補後天之本入手，加強脾之運化功能，繼而改善全身癥狀。一般治療糖尿病分上、中、下三消，針對肺燥、胃熱、腎虛立法，方氏認為在治療糖尿病時，補腎不如補脾。《周慎齋醫書》中謂："先天之氣賴後天以助之，後天之氣賴先天以資之。"此案方氏抓住脾氣虛的主證，采用健脾，取得了較好的療效，其辨證施治思維獨特，值得學習。【引自】《中國現代百名中醫臨床家叢書·方和謙》北京：中國中醫藥出版社，2008.
李輔仁醫案
【辨證治則】患者過食肥甘，蘊久化熱，耗氣傷陰，且年高病多，亦損耗正氣，致肺腎氣陰皆虛，治以益氣養陰生津為主。  陳某，男，82歲，2006年2月6日初診。患者既往有高血壓病、高脂血癥、冠心病(冠狀動脈供血不足、陳舊性前間壁、側壁心肌梗死)、肥胖癥、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性腎功能不全、前列腺增生，反復發作口干已25年，確診為2型糖尿病，現服用諾和龍、文迪雅。診時患者口干，食少納獃，血糖控制尚可，下肢輕微水腫，行走困難，睡眠尚可，夜尿3～4次，大便不暢，查舌質偏紅，苔黃厚膩，脈沉細。診斷為消渴病(2型糖尿病)，此為過食肥甘，蘊久化熱，耗氣傷陰所致，且年高病多，亦損耗正氣，致肺腎氣陰皆虛，而口干、水腫、尿頻、乏力等。【辨證】證為氣陰兩虛證。【治法】治以益氣養陰生津。【處方】方擬增液湯合四君子湯加減。沙苑子15g，白蒺藜15g，天鼕15g，麥鼕15g，生地黃30g，天花粉30g，石斛10g，麻子仁10g，丹參20g，白術15g，黨參20g，茯神30g，枸杞子10g。上方取7劑，每日1劑，水煎服。復診時患者口干明顯減輕，食欲增進，夜尿仍3～4次，大便不暢，下肢仍有輕度水腫，可短距離行走，查舌質紅，苔薄黃膩少津，脈沉細，效不更方，方藥適當增減，繼續服用。連服l0餘劑。三診，患者口干明顯減輕，食欲佳，血糖控制平穩，查舌質淡紅，苔薄膩，脈沉細。原方加減，再進20劑。  【解析】李氏認為治消渴應把握基本病機兼顧其他。消渴病的治療，總不離養陰生津、補益氣陰或陰陽雙補，在此基礎上若兼顧其他，則效果更好。高齡消渴病患者，大多兼有諸多其他病證，癥狀多樣，病機復雜，但應把握消渴病的基本病機，即陰虛津傷，致後期可見氣陰兩傷或陰陽兩虛之證，故中醫治療總不離養陰生津、補益氣陰或陰陽雙補。但在此基礎上，應兼顧其他病理變化，如氣滯血瘀、肝陽上亢、濕濁中阻、脾胃不運、腎虛不固等兼證，所以在治療中要多法同用，根據病情調整配伍關繫。常見的兼證治療有活血化瘀、平肝潛陽、健脾和胃、固精縮尿、安神健腦等，這樣纔能標本同治，取得更好的療效。本例患者辨證為氣陰兩虛證，治以益氣養陰生津，方擬增液湯合四君子湯加減，取得了較好療效。【引自】《當代名老中醫典型醫案集·內科分冊》北京：人民衛生出版社，2009.
汪履秋醫案
【辨證治則】形體消瘦，病起多年，舌苔黃燥，形成肺腎陰傷，用清胃潤肺，養陰增液藥物治療。   吳某，女，44歲。1989年5月10日初診。主訴：患者病起年餘，口渴欲飲，飲不解渴，日飲水達3000ml以上；消谷善饑，日主食量近l kg；小溲頻數量多，形體日漸消瘦。診查：形體消瘦，舌苔黃燥，脈像弦數。查尿糖（ ）~ ( )，空腹血糖為15.5毫摩爾／升。【辨證】證屬肺腎陰傷，胃火內熾。【治法】治以清胃潤肺，養陰增液。【處方】石膏(先煎)30g，黃連5g，天花粉20g，蘆根20g，生地黃15g，地骨皮15g，地錦草15g，苦參l0g，澤瀉15g，青黛(衝服)6g，僵蠶l0g，知母l0g，麥鼕l0g，玄參l0g。 二診：6月12日。藥進30劑，諸癥有減。日飲量降為1000ml，進主食量控制在300~350g，小便量亦明顯減少。疲乏無力，舌苔花剝。血糖降為10.5毫摩爾／升，尿糖( )～( )。轉以養肺益腎為主，原方去石膏、黃連，加玉竹l0g，枸杞子l0g，懷山藥15g。   三診：8月10日。上方再進50餘劑，"三消"癥狀基本消失，尿糖轉陰，空腹血糖控制在7.2毫摩爾／升左右。原方再進，以資鞏固。1年後隨訪，患者停藥已半年餘，病情穩定，未見反復。  【解析】本案為汪履秋治療消渴驗案之一。消渴病與西醫學中的糖尿病相類似，多以陰虛為本、燥熱為標，治療以養陰增液、潤燥清熱為大法。養陰增液以滋養肺腎為主，潤燥清熱主要在於潤肺清胃。本案患者"三多一少"兼備，尿糖、血糖均高，對此"三消"，汪氏以麥鼕、玄參、生地黃等滋陰增液治其本，以石膏、黃連等清肺瀉胃治其標。二診時胃火減輕，諸癥好轉，去石膏、黃連等寒涼之品，加玉竹、枸杞子、山藥以加強滋陰養液作用。【引自】《老中醫醫案精選》(二)
 劉甫白醫案
【辨證治則】面色不華，神疲體倦，氣陰虧損，治以潤肺生津為主。 曾某某，男，47歲，干部。近2個月來，多飲、多食、多尿，形體日漸消瘦，病情日益加劇，飲不止渴，尿頻量多，白天20餘次，夜間10餘次。經醫院檢查，血糖測定13.32毫摩爾／升，尿糖（ ），尿比重1.023，尿酮體定性陽性。診斷為"糖尿病"。要求服中藥。初診：口渴引飲，飲不止渴，小便頻數，形瘦，面色不華，神疲體倦，舌苔黃膩，舌質紅，脈濡數。【辨證】證屬消渴，氣陰虧損。【治法】治宜清熱燥濕，潤肺生津。【處方】玄參15g，生地黃15g，麥鼕15g，天花粉15g，蒼術10g，山藥15g，覆盆子12g，知母l0g。  二診：服前方30劑後，口渴減輕，苔膩漸退，脈轉和緩，原方蒼術減為5g，加生芪12g。  三診：前方服後，頗覺舒適，效不更方，繼續堅持，歷時4個月，口渴得止，尿量正常，尿糖陰性，血糖測定5.22毫摩爾／升，均屬正常。囑其節制飲食，杜其復發，追蹤至今，康復如昔。【解析】消渴一證，是以多飲、多食、多尿、形瘦為特征。中醫學早有記載，如《內經》指出的"消渴"、"消痺"，不僅對癥狀描述詳盡，在病因方面也有較深的認識。《素問·奇病論篇》說"數食甘美而多肥……轉為消渴"。這說明飲食嗜好，脂肪過多，容易誘發本病，與現代醫學理論符合。治療方面，葉天士《臨癥指南》對三消證指出：上消是肺燥傷津，治以清熱保津；中消因脾胃蘊熱，治以瀉熱保津；下消因腎陰虧損，治以滋陰降火。若陰損及陽，又當補腎溫陽，癥征不同，治法自異。【引自】《中國現代名中醫醫案精華》