《周圍血管病中醫小叢書：糖尿病下肢病變中醫治療思路》：

第五節西醫治療

一、糖尿病足的綜合治療

（一）血糖控制

控制糖尿病，運用飲食治療，口服降糖藥或注射胰島素，將血糖控制在接近正常水平。

1.飲食治療飲食治療是糖尿病足綜合治療的重要組成部分。采用科學的飲食可減輕β細胞負擔，使血糖穩定，並能減少血管並發癥，有利於壞疽愈合。臨床上應根據患者具體情況科學的分配飲食，既要有利於控制高血糖、高血脂及高體重，減少糖尿病大小血管並發癥，也要保證患者的正常生理需要。尤其是年高體弱的壞疽患者，更要合理分配飲食，給予足夠的營養，增強患者機體抵抗力，為促進壞疽愈合創造有利條件。同時臨床上需隨時根據生化檢查結果，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，並給予支持療法，在不影響心腎功能的前提下，適當加大靜脈液體輸入量，促進毒素排出。

食物中的營養成分很多，但主要是碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養素，當然還有纖維素和各種維生素素等。成年人糖尿病患者的飲食成分比例以往多主張低碳水化合物、高蛋白、高脂肪為主，結果容易導致患者發生血管並發癥。近些年來對糖尿病人食物成分的比例分配有了很大改進，多數學者主張在總熱量範圍內適當增加碳水化合物和纖維素飲食，減少脂肪和高膽固醇飲食，可改善糖耐量，有利於控制糖尿病及預防大血管並發癥，並減少肢端壞疽發生。對伴有心、腎並發癥者，應減少鈉鹽攝人，以減輕心腎負擔，有利於恢復心腎功能。因此，各種營養素對糖尿病壞疽均有一定的影響。

2.口服降糖藥目前常用的口服降糖藥分為磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、苯甲酸衍生物五種。

磺脲類藥物臨床應用廣泛，目前在各類降糖藥物中占重要地位，其作用機制主要為促進胰島細胞分泌胰島素，其次有促進外周組織胰島素的利用。磺脲類降糖藥特別適用於消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰島B細胞功能較差的患者。除單獨應用外，還可與雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、吡格列酮聯合應用。腎功能不全者糖適平（格列喹酮）和胰島素治療。對於老年患者，應盡可能避免低血糖的發生。在應用過程中應注意監測肝腎功能、血糖等變化。特別需要強調的是，磺脲類藥物之間不宜同時應用。

雙胍類降糖藥的作用機制為增加外周組織對葡萄糖的利用，抑制腸內葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性。適用於1型、2型糖尿病患者。但1型糖尿病患者及重度的2型糖尿病患者，不能單獨使用此類藥物治療，而應與其他降糖類藥物聯合使用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制為在腸內跟寡糖競爭與α-葡萄糖苷酶結合的機會，從而阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐後血糖，其有效率為50%-60%，一般不會引起低血糖反應。主要用於餐後高血糖者。

苯甲酸衍生物為餐時血糖調節劑，能快速短效促胰島素分泌，適用於餐後高血糖者。該類降糖藥起效快，服藥後立即可以進餐，在餐後1小時血糖高峰時，刺激分泌的胰島素也同時達到高峰，能有效地控制餐後高血糖。而且該藥作用時間短，當餐後2小時血糖下降後，該藥的作用已基本消失，此時胰島素分泌的量也相應減少，這就避免了下次餐前發生低血糖。但因其作用時間短，餐後2小時以後基本無作用，因此使用該類藥物必須在基礎血糖正常時纔能單獨使用。

吡格列酮為胰島素增敏劑，作用於細胞核受體，調節細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者的機體組織對胰島素的敏感性。

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