大國醫魂
脈理章
一、脈像要素
二、寸口脈的髒腑定位
三、脈像圖
四、三維脈位
五、寸口脈的再分屬
六、寸口脈的合候
七、脈像形成原理的探討
八、正常脈像
九、構成脈像的因素
十、脈像的差異
十一、婦女、兒童和脈像特點
十二、空杯思維

十三、脈診與辨證
十四、脈像的兼脈及其命名原則
十五、脈證順逆、從舍、合參
十六、脈診的作用及意義
十七、怎樣診脈
病脈章

一、脈暈

二、浮脈 
三、沉脈 
四、遲脈 
五、緩脈 
六、數脈 
七、虛脈 
八、實脈 
九、長脈 
十、短脈 
十一、弦脈 
十二、緊脈 
十三、滑脈 
十四、澀脈 
十五、洪脈 
十六、革脈 
十七、牢脈 
十八、細脈 
十九、濡脈 
二十、弱脈 
二十一、微脈 
二十二、芤脈 
二十三、散脈 
二十四、動脈 
二十五、伏脈 
二十六、促脈 
二十七、結脈 
二十八、代脈 
二十九、濁脈 
三十、風脈 
三十一、奇脈 
三十二、漾脈 
三十三、潮脈 
三十四、邊脈 
三十五、擊脈 
三十六、十怪脈 

脈診臨證案例

跋

序

中醫脈診神秘而玄妙，各門各派燦然大著。《內經》問世之前早有“遍診法”，該法強調觸摸皮表，以絡結為病灶，且手法輕盈，是動為病；《史記》記載有戰國時期扁鵲的“隔垣內照”；《左傳》記載有醫緩為晉候診脈，得見晉候病入膏肓等，由此可見醫之治病必以脈診執律以繩，辨其輕重隨證治之。《難經》後，中醫脈診部位演變為獨取寸口，強調診寸口脈動，忽略絡結。由於該法省略全身觸摸，符合封建社會倫理，迅速為各醫家所接受並發揚光大，亦為後世醫家所宗。其中《脈經》為該技法的經典，至今流行不輟，更是中醫脈診之圭臬。

經與脈均是中醫診斷學關注之重要內容，診經絡辨別絡結，梳理標本、根結，完成病證診斷，診脈動詳查細辨體質。因書不盡言，言不盡意，各家均有不刊之秘，後學者難得脈學之真諦，實乃憾事。今見《許躍遠現代脈學精華》，萃而聚之，精而擇之，獨診寸口以示疾病和證候，著實難得。

該書以“脈氣”辨證，“脈形”診病，破析“脈暈”，並明示“脈暈”就是疾病脈像的“信息熵”。如此不落窠臼，奇思妙得，實為脈學精深之研究。書中關於脈像要素的多重性，兼脈和命名規範性，每有發明，能補諸書之未逮，其閱人萬千之臨證醫案，尤啟發讀者，為讀者學習、參悟脈學打下良好基礎，其悟而所得傳略，美不勝收，讀之忘倦。

2016年世界中醫藥學會聯合會脈像研究專業委員會第六屆學術年會在中國浙江召開，機緣巧合，因工作關繫，我有幸結緣許老師。之後，無數次親眼目睹許老師脈法的精準性，其指下成形、心中成像，其“神仙”手眼，潛心鑽研，無不令人感慨！今《許躍遠現代脈學精華（一）》即將付梓，許老師索序於我，吾自愧之，然念及弘揚祖國醫學，乃我中醫人之責任，又予人玫瑰，手有餘香，推薦該書成為同仁案前肘後的讀物，以期每位讀者讀之受益，是為序。

                                   張光霽己亥年於杭州錢塘江畔

自 序

  餘承家學，西醫科班。許氏四代均為回族名醫，經脈淵源衣

缽內難。童叟詣謁，輻輳其門，杵鼓沉痾，周袤可鋻。

  天下疾苦，形氣可執牛耳。或偏執於形，西學理化，或專注於氣，辨證施治。唯脈診形氣，改脈驅疾，針藥並舉，辨病證治，俞跗、扁鵲之屬。

  本書，上承岐黃，開啟經脈之門。中秉內難，芳開疑難。下啟後學，病證同觀。焚膏油以繼晷，恆兀兀以窮年，忽一日飲上池甘露，經脈形、氣冰鋻，針藥遊刃於臨床。

                                 北京中醫藥大學

                                      許躍遠

                                          戊戌年夏日

一、脈像要素

脈像是指感脈動的形像。在揚棄遍診法而獨取寸口脈法的今天,脈像多指橈動脈應指的脈氣態勢，事實上，寸口脈不單是橈動脈脈動，還有經絡的存在，（這部分內容將在經脈大成中詳述）。選擇橈動脈研究脈像一是因為它應手方便,二是因為手是裸露的器官,它同全身各器官一樣也都有動脈的供血、靜脈的回流。因此，切取橈動脈的脈像就等於切取了全身其他髒器的脈像信息，甚至知悉全身的信息內涵。因而寸口脈像既是某一器官的脈像,也是全身的脈像。它是觀察全身乃至各髒器氣血變化的窗口。
 橈動脈是心髒與手這一髒器的“橋動脈”。就寸口脈像來說,心髒、血管、手、血流及全身九大繫統的氣血變化都時刻影響著脈像。諸如，心髒有心搏的強弱、頻率、節律等變化。血管有粗細、飽滿度、位置、長短、管壁張力等改變。血流有流利度、容質與容量的不同。手腕有皮膚粗細，肌張力的不同，腕部的飽滿程度等等，都是候脈時必須兼顧的因素。手在這裡主要視其為終端髒器及微循環,它有通暢度即阻力問題。同時全身九大繫統的功能狀態又將時刻左右著脈像的變化。了解上述因素對脈像的影響或通過脈像反證人體和各髒器的氣血變化都有脈診的意義。應該說脈像是人的體征形式同時又存在人體疾病的信息熵。因此,掌握脈像變化的規律對人體征候乃至疾病的臨床診斷有重要意義，對理解人體生命語言及其規律都有其獨到處。作者在脈像研究中發現：脈動中漂浮於寸口表皮、皮下、脈管壁、脈道內、脈管底部甚至骨面常常會出現異於脈氣的各種圖騰，它是現代醫學人體結構或者說形態學的脈像變化，掌握這些變化，徒手診斷類似儀器設備。
    解剖脈像要素,結合對古今脈學文獻的理解,可將構成各種脈像的脈素以脈位、脈力、長短、頻率、節律、粗細、流利度、張力、對稱度、黏滯度、溫度、脈勢、脈振幅、脈口飽滿度、經絡、獨異等18個脈像要素加以認識。
  （一）脈位

是指橈動脈非解剖意義上的深淺位置變化(不能理解為橈動脈解剖位置的深淺改變。必須明白機體無論什麼疾病,橈動脈都不會發生解剖意義上的位置變化)。
    脈動表淺為浮脈,深沉的為沉脈。由此可以了解心搏的力度、血容量的盈虧、人體皮下脂肪的多寡、人體水液的平衡與否等。還可以判斷疾病的輕重緩急和病程。作者發現：人體髒器的血管擴張與充血常常表現為脈像對應部位脈浮。脈的浮與沉，甚至可以延伸為人的性格的膚淺與沉穩，對事情認識的敏感與遲鈍。還可以就人生的處世哲學來說是積極或者說消沉等等。
  （二）脈張力

是指脈搏的強弱。它有兩個因素,一是脈充盈度的高低,二是脈管張力的大小。脈張力的增強多表示心搏有力,血容量充足,微血管有阻力。脈力弱為心搏無力,血容量不足,微血管阻力小。脈張力強多提示機體抵抗力強。疾病狀態下有兩面性,一是機體抗病力強,一是致病因子的致病力強。脈張力減弱,則人體抵抗力下降並提示疾病的遷延等。危重情況下脈張力是確定血壓、機體的應力甚至是判斷人體胃氣存在於否的一種標志。一般來說，脈張力還與人體的體力有正比例關繫。脈道張力與人的性格和精力也不無關繫，脈道張力強則性格強，精力也旺盛，反之性格弱，精力不足。
  （三）張力

多是指脈管壁的收縮力或緊張狀態。可以了解血管的彈性阻力變化。脈管壁的張力大小則與氣候、體內分泌激素的量、肝髒的代謝功能、管壁的脂質化程度等有關。管壁張力的過大和不足均是疾病狀態。脈的張力還也人的性格有聯繫，脈張力大則人性格剛，假如脈張力高又加細弦則人自私、自立、防御心理、工作認真、甚至報復心理、記憶仇恨等等。脈張力高而纖細，又見數則有緊張、恐懼情懷。
 （四）長短

是指脈道或脈氣態勢的長短。脈長有兩種。一是脈道的長;二是脈氣態勢的長。而脈氣短則多是因為脈氣態勢的短。脈道的長多見:心血管的亢奮狀態、高血壓、血管壁硬化、微循環阻力大等。脈氣短多反之。脈的長短還與人的氣勢有關，脈長則氣盛，脈氣短多見氣弱等。研究發現：脈的長短與人體上氣血的盛衰不無關繫。
 （五）頻率

是指心髒搏動的快慢。以每分鐘18次呼吸計算,每息脈動4～5至為正常。快或慢均見病態。當然，人的心動頻率還可以暴露出人的性格、活躍度、堅守度、甚至於堅韌性等等。
 （六）節律

是指心動的節律性和規律性。例如脈管張力的大小是否一致,間歇是否規律或有變化等等。發生脈像節律的變化多見於病態，常與心肌的病變有關。人體具有心動節律的變化，甚至出現性格與情緒的不穩定，長時間的節律異常還可以導致人失去耐心，自信心、自律性向不好方面發展等等。
 （七）粗細

是指脈管徑的寬度。從而能了解人體的機能狀態及髒器的供血情況,甚至能了解人體的體能狀態。在疾病狀態下還能判斷人體正邪的消長。許多情況下脈的粗細還可以判斷人的善惡，諸如脈寬而緩，提示該人善良、和善、防御心理弱，而脈柔軟則此人易於接近等等。細而弦的脈像常常表現為自私、膽怯、孤獨、不合群等等。
 （八）流利度

是指脈流的舒暢程度。例如澀脈與濁脈均提示脈的流暢度不高,滑脈則提示脈的高度流暢。脈的流利度在心理分析中還可以隱現出易於溝通於否，辦事順與不順等衍生。

（九）脈的振幅

脈動的振幅常常提示脈管的柔度、脈壓差的大小、腦神經以及脊神經的損害，內髒的郁血等等。例如，腦卒中病人雙手脈的振幅是不一樣的，損傷側的脈口脈振幅常常減弱，而沒有神經受損的肢體脈振幅正常。當人體中焦淤阻時，脈像常常出現雙關脈的高振幅，有時出現關動脈，關脈厥厥動搖的態勢。

（十）黏黏滯度

脈的黏滯度是溶質與容量的概念，也就是血液水與水中成分的多寡問題。與傳統脈的實脈主病不是一回事。代表黏滯度高與低的脈像為虛、弱、芤以及濁、實脈等。濁脈是太素脈的一種，但因形容脈黏滯度過高恰如其分，作者將其借用。國民時期，國人生活水平下降，老百姓的脈像多為虛、弱脈，此時中醫的“補土”盛行。而今，國人生活水平提高，血液黏滯度增高，心血管疾病又成為危害人民的頭號殺手，作者門診量中這部分病證較多，當然脈濁者更多。在脈診的指導下，臨床早期干預濁脈，療效好的特點是：脈診對早期的心髒冠狀動脈粥樣硬化有非常精確的診斷，較西醫的心血管造影更精準和方便。在治未病診療中保持脈的清虛又是預防心血管疾病的好方法。

（十一）對稱度

正常人的左關尺脈略弱於右關尺脈，這是人類直立行走以後出現的問題，由於兩手的分工不均，多見右臂與手的力量大於左側而出現這種脈像的微弱區別。雙寸口脈氣的對稱非常重要，一旦發現雙寸口脈氣明顯的不對稱，常常提示病人有腦、心血管疾病與脊柱神經的壓迫現像。臨床上，腦卒中、腦部占位性病變、腦部炎癥、脊柱病變、腰椎間盤突出等都會出現寸口脈的不對稱。當然脈口的不對稱包括的內容不僅是雙寸口之間，還包括每部之間、同寸口上下之間等等。

（十二）脈氣態勢問題

脈氣態勢是脈氣的鼓蕩趨向，也就是說脈動之氣的方向。是上衝還是下陷，是衝指還是橫向擴展與收斂。寸口出現脈氣態勢異常，均提示有不同的臨床意義。例如：脈弦細，寸脈脈勢向魚際方向衝撞多見抑郁癥脈像。心脈之暈趨向魚際端，脈氣態勢趨向魚際方向，提示該人有芳心或思遠等等。有時一側寸口出現二道脈，或上下，或左右，多表示此人雙重性格。在心髒的前端出現斜形的脈氣態勢常常表示該人在主業之外另外又有擇業等等。

（十三）脈的溫度

臨床上常見寸口的寸脈與尺脈溫度有所不同，也見雙寸口脈的溫度有別。例如，腎陽虛的病人，往往寸脈溫度較高，尺脈溫度偏低。面部紅潤伴青春痘出現的病人往往寸脈溫度高而尺脈偏寒。腦中風病人的患側肢體溫度與健側肢體的溫度顯著不同，健側肢體的溫度偏高，患側肢體的溫度偏低，而寸口脈也有這一現像，健側寸口的溫度明顯高於患側肢體寸口的溫度，因此辨別兩寸口溫度具有臨床意義。臨床上，尺脈的溫度偏低，常常見病人的下腹部或下肢自覺寒涼，若為遲脈甚至月經推遲有的女性月經顏色也暗有時還有淤血塊等等。而寸脈的浮起甚至指下灼熱，可見病人的面紅耳赤，頭疼頭重。疾病狀態下則是六淫之邪侵襲人體等等。

（十四）脈管壁外組織張力、飽滿度問題

在臨床實操中，手指不可避免的會觸及到脈外組織，就組織飽滿度乃至張力、含水量都有一定臨床意義。豐滿者多有胃氣，張力偏大者多見勞動者，組織塌陷者多見水鈉不足，個別人的脈道細弦而直，似乎要從塌陷的組織中漂出來，這是精神範疇的孤獨性或者說防御心理的存在等等。

（十五）脈後管壁

脈後管壁是人體脊柱乃至脊柱筋膜、脊間肌，小腦、口腔、食道、腸間隙、腎髒等髒器的信息場。當這部分組織、器官發生病變時，疾病信息就會在信息場中顯現，某種層次上來說，脈診來的及時與準確，甚至不遜色於現代醫學儀器設備。

（十六）脈的干濕

手觸寸口脈，我們會感知寸口皮膚的干與濕。皮膚微微皺褶，有收斂感，這當然為干，事實上這是表干，並不是裡干。裡干的脈像是脈管欠充盈，脈管壁有收斂感。寸口皮膚干的病人並沒有口渴感，裡干而脈率數的病人往往是體液缺失的脈像表現，同時病人也會有口渴感。濕：寸口皮膚濕潤，粘粘糊糊的自然為濕，但中醫並不以此為然。我們看的是脈道底層有沒有黏滯感，指壓骨面，在指下與骨面之間有一種黏滯感，中醫稱之為血淤，有塊狀物為血凝。深觸脈道外組織到骨面有一種黏滯感，我們稱之為體濕。

（十七）獨異

是指脈像的上述八個因素及其脈外的綜合性、特征性改變。脈的獨異有三：
    其一,整脈之獨:脈像的脈位、脈力、張力、長短、頻率、節律、管徑、流利度的變化。或者兼脈變化，實質上這些均是脈氣之獨處。
    其二,寸口分部之獨:即寸關尺各部的獨處變化。或一部之獨,或二部之獨、各部之獨、兩寸口間的不同、分部及其脈氣之位的獨等。
    其三,“脈暈”之獨:指髒器病變時出現的髒病像。它們之間、又與各部之間、脈位、脈像之間的獨異變化,或組合與共振等。作者在《像脈學》中對“脈暈”深入研究，揭示了髒器疾病學脈像的臨床診斷意義。

（十八）經脈

經脈是真皮小動脈的脈動之形、氣。觸及全身的經脈就是循經感傳，這一技法謂“遍診法”，該技法已經失傳，筆者經十餘年研究已經找回。“遍診法”發現經脈上與下、根與節、標與本、病灶與窗口的診療模式。寸口經脈是指：橈動脈旁纖細的脈動及其形與氣。待閱《經脈大成》一書出版。

古人以8大脈素、28脈來概括脈像，雖然局限但已經將脈像的筋骨帶給我們，雖然我們有所發現或者說是豐富了脈學內涵，但這是古人的啟迪，脈學研究的香火傳承。實踐證明,僅了解脈像的八個脈像要素及其相互間(兼脈)變化而否定了脈的獨異是不能正確認識脈像的,至少說不能正確理解寸口脈的分屬、髒器脈像等。翻開脈像學著作,前人多是看重脈像的整體性而輕視了脈像的獨異性。
    就對脈診的認識深度來說:僅認識整體脈像隻是脈診認識的層次;認識脈的兼脈為知脈的第二層次;寸口分部之獨的認識及“脈暈”的認識為第三層次;脈像、兼脈、寸口分部、“脈暈”及其綜合變化為第四層次;指下有“脈人”，經脈循行、經穴觸及及其臨床運用,為第五層次。在第五層次的基礎上,認真掌握疾病的特異癥狀,做到脈證合參。想達到“不要病家開口,便知疾病八九”這種出神人化的水平,已經是水到渠成了，當然這僅是《脈神》的認識水準。作者在《像脈學》一書中還提到脈診的“意像”技法，它的脈診觸角將擴展到與人有關的物像，這方面的進一步研究更適應於脈學專業研究人員參考，是基於量子糾纏理論在脈診的運用，待時空合適時有關研究陸續出版。