第1章

急性鼻炎

一、陳女士孫女得“急性鼻炎”

陳女士訴說孫女小美6歲，3天前開始流大量白色清鼻涕伴打噴嚏，2天後出現頭暈、流大量清鼻涕伴咳嗽、鼻塞。在家服用板藍根衝劑2天未見好轉，故帶孫女來縣中醫院看病。醫生詢問陳女士小美的發病過程，給小美做了一些檢查。檢查結果顯示：鼻腔充血，一邊鼻腔黏膜紅腫，鼻竇按壓不痛，咽充血，體溫 36.8℃，肺部聽診正常。醫生告訴陳女士，您孫女患了“急性鼻炎”，俗稱“傷風”，主要由病毒引起的。

二、什麼是急性鼻炎

急性鼻炎是鼻腔黏膜的急性感染性炎癥。俗稱“傷風”或“感冒”，病程7～ 10天，但與流行性感冒有別，故又稱為普通感冒。此病繫流行性疾病，全年均可發生，但以秋、鼕、春之交，氣候變化不定的季節盛。感染後有一定的潛伏期、病期、恢復期及免疫期，故列為一獨立疾病。本病常並發咽、喉及氣管等上呼吸道炎癥。感冒其實包括鼻、咽及喉的急性炎癥，常為單發，亦有綜合發病，故有人稱感冒為一種綜合征。

急性鼻炎常作為感冒的首發或繼發癥狀，故有人常把感冒與急性鼻炎等同。 嚴格地說，急性鼻炎應稱為鼻感冒。感冒之後，僅有短暫的免疫期，有易病傾向 者常反復發生。中醫稱為“傷風鼻塞”，是由衛表不固、感受風邪、肺氣失宣所
致。常因感冒誘發出現急性鼻炎，可反復發作。

三、診斷要點及鋻別診斷

（一）急性鼻炎的診斷要點 急性鼻炎一般潛伏期為1～3天，整個病程包括初期、中期、恢復期3個 階段。

（1）初期：數小時或1～2 天。鼻內有干燥、灼熱感，或異物感，癢感，少數病人眼結膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適；鼻黏膜充血、發赤、干燥。

（2）中期：2～7天。此期出現鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺減退，說話時有閉塞性鼻音，還可能出現鼻出血；同時全身癥狀達高峰，如發熱（大多為低熱），倦怠，食欲缺乏，頭痛等，如並發急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性充血，腫脹，總鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由於大量分泌物的刺激和炎性反應，鼻前庭可發生紅腫、皸裂。

（3）恢復期：清鼻涕減少，逐漸變為黏液性，合並細菌感染時，鼻涕為膿性，全身癥狀逐漸減輕。如無並發癥，7～10天後痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復。

全身癥狀因個體而異，輕重不一，亦可進行性加重。多數表現全身不適、倦 怠、頭痛和發熱（37～38℃）等。小兒全身癥狀較成人重，多有高熱（39℃以上）， 甚至驚厥，常出現消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。

臨床檢查：鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期為水樣，以後逐漸變為黏液性、黏膿性或膿性。若無並發癥，上述癥狀逐漸減輕乃至消失，病程7～10 天。

（二）與急性鼻炎的鋻別診斷

（1）流感：全身癥狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

（2）變應性鼻炎：常被誤診為急性鼻炎。本病表現為發作性噴嚏和清水涕，極少有持續超過半日以上。發作過後，一切恢復正常。無發熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細胞學檢查、皮膚試驗、鼻激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助於診斷。

（3）血管運動性鼻炎：癥狀與變應性鼻炎相似，發作突然，消退迅速，有明顯的誘因。

（4）急性傳染病：常見呼吸道急性傳染病如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現急性鼻炎癥狀。這類疾病除有急性鼻炎表現外，尚有其本身疾病的表現，且全身癥狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鋻別之。

（5）鼻白喉：兒童病人要注意鋻別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重，常並發咽白喉。

四、中西醫病因病理

（一）西醫認識

1. 病因

（1）病毒感染：是急性鼻炎的首要病因，或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。鼻腔分泌物多呈堿性，使溶菌酶活力降低，引起繼發性細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。傳播方式主要是病毒飛沫傳播，經呼吸道吸入，其次是通過被污染的物體進入機體。

（2）誘發因素：機體在某些誘因的影響下，致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常見的誘因有：①全身因素，受涼、過於勞累、煙酒過度、維生素缺乏、內分泌失調或其他全身性慢性疾病（如心、肝、腎）等；②局部因素，鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病；③鄰近的感染病灶，如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。

2. 病理急性鼻炎早期主要為血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。進而血管擴張、黏膜充血、水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加，黏膜下單核細胞和吞噬細胞浸潤。繼發細菌感染者，黏膜下中性粒細胞浸潤，纖毛及上皮細胞壞死脫落。恢復期上皮及纖毛細胞新生，纖毛功能與形態逐漸恢復正常。

（二）中醫認識

從中醫角度看急性鼻炎主要是感受風邪所致，多發生於天氣突變、寒暖失常 之時。而風邪之所以侵襲人體，則往往又與正氣強弱、肺衛調節功能失健有關。 若生活起居失常，冷暖不調；或過度疲勞之後，腠理疏松，衛氣不固，則易為外邪所客，內外因相應而發病。

1. 風寒犯鼻肺開竅於鼻，外合皮毛，若腠理疏松，衛氣不固，風冷之邪 伺機外襲，皮毛受邪，內犯於肺，肺為冷邪所遏，清肅變態，邪毒上犯鼻竅。風 邪犯肺，肺氣不宣，鼻竅不利，故鼻塞不通，寒邪侵鼻故鼻流清涕。黏膜腫脹，
風寒外束肌表，衛表失常，故見惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴等癥狀，風寒 犯肺，故咳嗽頻作，吐稀冷痰，苔薄白、脈浮數為外感風寒之候。

2. 風熱犯鼻風熱之邪，從口鼻而進，風熱上受，首先犯肺，或風寒之邪 束表，郁而化熱犯肺，以致肺失清肅，治節失司，肺氣不宣，邪毒停聚鼻竅。風 熱外襲，肺失宣降，風熱上擾鼻竅，故見鼻塞較重、鼻黏膜色紅腫脹、鼻流黃涕、鼻癢氣熱、噴嚏時作；風熱犯肺，肺氣上逆，故咳嗽痰黃；全身癥狀如發熱、惡風、頭痛、咽痛、舌質紅等均為風熱犯肺所致。

五、治療原則

1. 西醫①急性期以支持療法和對癥療法為主，多采用抗生素等控制感染，並結合血管收縮藥滴鼻緩解癥狀來進行治療。切忌用力擤鼻、防止發生並發癥； ②在末期為使鼻分泌物排出，可用溫生理鹽水衝洗鼻腔。

2. 中醫風寒犯鼻，治以辛溫通竅，疏散風寒；風熱犯鼻，治以辛涼通竅，疏風清熱。