第一章 新生兒皮膚結構與特點……………………… 1
第一節 新生兒皮膚的結構……………………… 2
第二節 新生兒皮膚的特點……………………… 8
第二章 新生兒日常皮膚的護理 …………………… 13
第一節 口腔護理 ……………………………… 13
第二節 臍部護理 ……………………………… 19
第三節 臀部護理 ……………………………… 28
第四節 沐浴 …………………………………… 32
第五節 皮膚消毒劑的選擇與應用 …………… 39
第六節 濕疹的預防與處理 …………………… 44
第三章 新生兒醫源性皮膚損傷的護理 …………… 51
第一節 醫源性皮膚損傷概述 ………………… 51
第二節 尿布皮炎的預防與護理 ……………… 57
第三節 壓力性損傷的預防與護理 …………… 68
第四節 無創及有創通氣方式的鼻部護理 …… 98
第五節 外周靜脈炎及靜脈外滲的預防與
護理…………………………………… 110
第六節 中心靜脈置管的皮膚損傷相關
並發癥的預防與護理………………… 130
第七節 醫源性黏膠相關皮膚損傷的
預防與護理…………………………… 137
第四章 新生兒傷口護理…………………………… 149
第一節 胸腔閉式引流傷口的護理…………… 149
第二節 外科切口的護理……………………… 154
第三節 腸造口的護理………………………… 163
第四節 腸造口並發癥的預防與處理………… 171
第五節 腸造口相關並發癥的預防與處理…… 179
第六節 造口腸內回輸的護理………………… 186
第七節 腸造口居家護理與指導……………… 189
第八節 胃造口的護理………………………… 194
第九節 常用敷料的介紹與使用注意點……… 199
附錄1 新生兒皮膚護理技術關鍵點總結表 ……… 207
附錄2 新生兒醫源性皮膚損傷的評估要點和
預見性護理的專家共識 …………………… 213

出生體重1500g以下的新生兒稱為極低出生體重兒,出生體重<1000g的新生兒稱為超低出生體重兒。2005年和2010年,我國學者先後完成兩次較大規模的全國性新生兒流行病學調查,調查顯示極超低出生體重兒占所有住院早產兒的比率約為8%。近年來隨著輔助生殖技術的廣泛應用和高齡產婦增多等原因,極低出生體重兒所占的比重有上升趨勢。極低、超低出生體重兒出生時各髒器的功能極不成熟,臨床病死率和並發癥發生率均很高。根據2010年WHO統計數據,死亡早產兒中約2/3為極超低出生體重兒,隨著新生兒診療護理技術的進步,2020年中國新生兒協作網數據顯示,胎齡28周早產兒的生存率達到80%左右。盡管如此,如何提高他們的生存率同時提高生存質量,依然是新生兒醫學領域的重要課題。
極低、超低出生體重兒的關鍵救治技術包括肺泡表面活性物質、有創和無創呼吸機、腸外營養以及抗生素的使用等,這些救治技術在我國許多新生兒重癥監護病房已經非常成熟,甚至接近發達國家的水平。極超低出生體重兒的生命非常脆弱,對護理技術有著極高的要求。在臨床醫學不斷發展的同時,護理專業技術需要協同提高,例如NIDCAP技術、氣道特殊護理技術、喂養技術、血管通路建立和管理技術以及家庭參與式照護技術等,都需要更細化的微護理專業團隊細致地實施,這些在很大程度上直接影響了這些小早產兒的預後。因此,這樣的護理工作要求護士們具有很好的職業素養和很高的技術水平,是一個責任特別重、技術含量特別高的專業。
復旦大學附屬兒科醫院新生兒重癥監護病房每年收治的極低、超低出生體重兒達500例左右,在精細化護理技術方面積累了豐富的經驗,本繫列叢書基於大量的證據以及臨床護理實踐,針對極低、超低出生體重兒的繫列護理技術進行了分冊介紹。攜手中國醫藥教育協會新生兒護理分會的同仁們,以深入淺出的方式傾情撰寫了各分冊,力求讓新生兒科護士學習起來比較輕松而容易掌握,最終使全國的極低、超低出生體重兒及其家庭受益。在本書出版之際,感謝上海市科學技術委員會“長三角極低、超低出生體重早產兒精細化照護技術的聯合攻關項目(項目編號:18495810800)”資助,感謝中國醫藥教育協會新生兒護理分會的同仁們的精誠合作,感謝新生兒科的前輩們在新生兒護理發展中的積澱,感謝我的導師黃國英教授對新生兒護理的重視和張玉俠教授的引領,感謝新生兒科周文浩教授、陳超教授、曹雲教授的大力支持,特別要感謝全國新生兒科護士姐妹們勤勤懇懇的工作和奉獻,是你們親手挽救了千千萬萬寶寶們稚嫩的生命!