章 生殖的奧秘

一 懷孕的條件與胎兒的發育

1 懷孕必須具備的條件

2 懷孕的過程

3 胚胎與胎兒的發育

二 生殖生理

1 女性生殖生理

2 男性生殖生理

三 不孕癥的定義及分類

1 不孕癥的定義

2 不孕癥的分類

四 影響懷孕的因素

1 女性不孕因素

2 男性不育因素

3 疾病因素

4 心理因素

五 不孕癥的中醫診斷

1 女性不孕的中醫診斷

2 男性不育的中醫診斷



第二章 女性不孕的預防與治療

一 要想懷孕，先要調好月經

1 月經不調

2 痛經

3 閉經

4 功能性子宮出血

二 外陰、陰道疾病與不孕

1 外陰疾病與不孕

2 陰道疾病與不孕

三 排卵障礙與不孕

1 為什麼會發生排卵障礙

2 排卵障礙有哪些癥狀

3 排卵障礙的治療

四 子宮、宮頸因素與不孕

1 子宮性不孕

2 宮頸性不孕

五 輸卵管因素與生殖器結核導致不孕

1 輸卵管與不孕

2 生殖器結核與不孕

六 其他因素造成的不孕

1 女性免疫性不孕

2 子宮內膜異位癥

3 高催乳素血癥

4 多毛癥

5 女性性功能障礙

6 職業與不孕

7 物質濫用與不孕

8素及維生素缺乏與不孕

9 生活因素與不孕



第三章 男性不育的預防與治療

一 精液、精子異常不育

1 精液量過少

2 精液液化時間延長

3 少精子癥

二 性功能障礙性不育

1 性欲減退癥

2 射精障礙

三 內分泌異常性不育

1 常見內分泌異常

2 高催乳素血癥

四 男性免疫性不育

1 抗精子免疫性不育

2 抗卵透明帶免疫性不育

五 精索靜脈曲張、輸精管梗阻與不育

1 精索靜脈曲張導致不育

2 輸精管梗阻引起不育



第四章 輔助生殖

一 輔助生殖技術

1 人工授精

2 體外授精（試管嬰兒）

二 附件

1 《人類輔助生殖技術管理辦法》

2 《人類精子庫管理辦法》

前言
生殖是人類生命得以不斷繁衍、社會不斷進步的基礎。人類社會進入20世紀以來，由於工業迅速發展，城市化進程加快，人們生活習慣的改變，環境污染的日趨嚴重，致使全球不孕不育癥發病率逐年增多。不孕不育癥已然成為了一種現代病。世界衛生組織（WHO）於20世紀80年代中末期，在25個國家中的33個中心調查結果顯示，發達國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發展中國家一些地區不孕癥的患病率可高達30%，全世界的不孕患者人數約為0.8億～1.1億。中新社北京2009年1月4日電：中國育齡人群中不孕不育癥的發病率逐年升高，目前已達到10%~15%。天津日報2010年10月10日第五版頭條以“十對育齡夫妻一對不孕”為題，報道：“從昨日在津舉行的第四屆全國不育癥暨保留生育功能微創手術研討會上獲悉，近年來，隨著生活環境和生活方式的改變，本市已婚育齡夫婦不孕不育發生率明顯上升，由10年前的8.7%增加到10.2%。”
《健康報》於2012年1月11日第7版《點亮家庭的希望
托起明天的太陽》報道：“我國育齡夫婦不孕不育發病比例達到1/8，患者數量達5000萬，而且這個數字還在不斷增長。國內醫學專家呼吁，曾經席卷歐美發達國家的‘不孕潮’已經在中國萌發。”
不孕不育已成為當今影響人類生活和健康的一大主要疾病。據世界衛生組織預測，在21世紀，不孕不育將成為僅次於腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。為了幫助廣大讀者對不孕不育癥有一全面、科學的了解，我們組織專家編寫了《不孕不育防與治權威指導》一書。本書分為四章。章生殖的奧秘，主要內容包括懷孕的條件、影響懷孕的因素以及中醫怎樣診斷不孕癥；第二章與第三章重點介紹女性不孕、男性不育的病因、臨床表現、診斷要點與中西醫治療方案，而且，每個病癥後面都附有“溫馨提示”，提出家庭康復建議；第四章為輔助生殖，包括人工授精和體外授精（試管嬰兒）；後附上衛生部關於《人類輔助生殖技術管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》兩個法規文件。作為一本科普讀物，重點面對的是不孕不育夫婦。希望他們看了這本書，對不孕不育有一個正確的了解，對自己有一個正確的認識，不怨天尤人；夫妻二人去一家你們信得過的醫院，找一位你們信得過的醫生進行咨詢、檢查，配合醫生進行正規治療。這本書給同行的啟示是“不孕癥不是單一疾病，而是多種疾病的共同臨床表現”。作為不孕不育從業的醫護人員，當你們接診不孕不育患者時，不求你們“妙手回春”，但願你們“大醫精誠”；應詳細詢問病史，認真全面檢查，力爭弄清病因，制定恰當方案；對患者進行耐心指導，對預後詳盡告知；特別是對於那些不論先天或後天因素而不能妊娠者，更要曉之以理，給予心理安慰。作為不孕不育患者的家人、親戚、朋友、同事，請你們不要歧視他們。要給他們關心和愛護，給他們希望與信心。對於本書的寫作，雖然我們竭盡全力，由於醫學的未知數甚多，加之我們本身知識與能力的限制，錯訛之處，懇請批評指正。王廷禮
2012年8月

正文 章生殖的奧秘 一懷孕的條件與胎兒的發育
1.懷孕必須具備的條件懷孕是一個復雜的生理過程，正常的懷孕需要具備以下這些條件：卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活動的精子，卵子和精子能夠在輸卵管內相遇、結合成為孕卵並被輸送到子宮腔內，子宮內膜適合於孕卵著床。這些條件隻要有一個不具備，就能阻礙受孕，導致不孕癥的發生。受孕的過程大體是這樣的：來自男性的精子經女性陰道、子宮到達輸卵管壺腹部，在此處與來自女性卵巢的卵子相遇，精卵結合形成受精卵，受精卵再不斷分裂並經輸卵管到達子宮，種植於子宮內膜，在此繼續分化，成為胎兒。（1）男子的睪丸能產生正常的精子
①精液量正常，一次射出的精液量為2～4毫升。 ②精子數量正常，每毫升精液中精子數量應在2000萬以上。
③精子活率正常，有活動能力的精子應達60％以上，其中快速向前運動的a級精子加上b級精子應大於50％。
④精子畸形率應低於30％以下。如精子達不到上述標準，就不容易使女方受孕。（2）女性卵巢能有優勢卵泡的發育和排出在下丘腦—垂體—卵巢軸的調控下，女性每個月經周期都會有一個健康成熟的卵子排出，這樣纔有機會懷孕。如果卵巢功能不全或月經不正常，就不容易受孕。（3）排卵期性生活在女性排卵期前後要有正常的性生活，使精子和卵子有機會相遇受精。女性的排卵時間一般在下次月經來潮的前14天左右，隻有在排卵前後幾天內同房纔有受孕的可能。在非排卵期同房是很難受孕的。正常生理情況下夫婦同居，未采取避孕措施，每個月受孕的機會為20%，半年懷孕的機會為70%，一年懷孕的機會為80%，若超過一年以上未采取避孕措施而不孕應進行醫學檢查，也就是說，一對夫婦即使各方面都很健康、正常，也不是哪個月想懷孕都能如願以償的。（4）生殖道必須暢通無阻男性的輸精管道必須通暢，精子纔能順利射出。女性生殖道發育正常、通暢，這樣同房時進入陰道內的精子纔可以順暢地通過宮頸管、子宮到達輸卵管；輸卵管是卵子和精子相遇的場所，當精子和卵子在輸卵管相遇並結合成受精卵後，輸卵管還得負責將受精卵順利地輸送到子宮腔內。（5）子宮內環境必須適合受精卵著床和發育子宮內膜必須發育到一定厚度，纔能讓孕卵舒舒服服地在子宮“安營扎寨”並繼續生長、發育。卵子受精後，一邊發育一邊向子宮方向移動，3～4天後到達子宮腔，7～8天種植在松軟、營養豐富的子宮內膜裡，然後繼續發育為胎兒。受精卵的發育和子宮內膜生長是同步進行的，如果受精卵提前或推遲進入宮腔，那時的子宮內膜還不適合受精卵著床和繼續發育，也就不可能懷孕。上述這些受孕條件缺一不可，否則就會阻礙一個小生命的誕生而造成不孕。
2.懷孕的過程懷孕的過程即胎兒在母體子宮內生長發育的過程。卵子受精是懷孕的開始，胎兒及胎盤等附屬物的排出是整個孕期的結束。懷孕是一個復雜的生理過程，下面，我們就說一下怎麼樣纔能懷孕生子吧。大家知道人的生命是從卵子和精子結合開始的。從卵細胞受精到胎兒出生，大約需要280天(40周)，醫學上統稱胎兒期，包括受精、著床、成胎(妊娠的維持、胎兒的成長)和分娩等4個階段。（1）受精是懷孕的開始精子和卵子結合的過程叫做受精或受孕，受孕就是懷孕的開始。在女性排卵的3～5天內，男女同房，也就是性交。當男性的精液射入女性的陰道後，精子就會很快進入輸卵管，有一個精子與卵子結合，這就是受精，也就是受孕。性交時，男性能排出2～4億個精子，其中大部分精子隨精液從陰道內排出，小部分精子依靠尾部的擺動前進，先後通過子宮頸管、子宮腔，後到達終點站——輸卵管壺腹部，在那裡等待和卵子結合。精子從陰道到達輸卵管快時僅需數分鐘，遲4～6小時，一般1～1.5小時。精子在前進過程中，沿途要受到子宮頸黏液的阻擋和子宮腔內白細胞的吞噬，後到達輸卵管的僅有數十個至一二百個。精子在和卵子受精前還要在女性生殖腔內經過一段時間的孵育後，纔具有受精能力，這個過程稱為精子獲能。女性在育齡期，卵巢每月排出一個成熟的卵子，排卵日期在下次月經來潮前14天左右。卵子從卵巢排出後立即被輸卵管傘部吸到輸卵管內，並在輸卵管壺腹部等待精子的到來（圖1）。
圖1 受精過程 圖2
受精卵精子在女性輸卵管內能生存1～3天，卵子隻能生存1天左右，如在女性排卵日前後數天內性交，精子和卵子就有可能在輸卵管壺腹部相遇，這時一群精子包圍卵子，獲能後的精子其頭部分泌頂體酶，以溶解卵子周圍的放射冠和透明帶，為精子進入卵子開通道路，終隻有一個精子進入卵子，然後形成一個新的細胞，這個細胞稱為受精卵或孕卵，這個過程稱為受精（圖2）。（2）懷孕第二步——著床(種植)與分裂受精卵細胞在輸卵管內發育3～4天後，借助輸卵管肌肉的蠕動和內膜纖毛的擺動，開始向子宮轉移，在運動過程中，受精卵細胞從受精後24小時開始不斷分裂發育，1個變成2個（圖3），2個變成4個，4個變成8個。
圖3 二核融合開始分裂 （受精第二天、卵裂） 圖4
桑葚胚（受精第三天）經過3~4天細胞的反復分裂，在到達子宮角時，受精卵已經是一個具有16個細胞的實心細胞團了。由於它的形狀很像桑葚，所以又叫它桑葚胚（圖4）。桑葚胚在子宮腔內經過3～4天的遊離，發育分裂成中間有腔的囊胚。囊胚在發育過程中分化為兩部分，外層叫“滋養細胞”，內層叫“胚基細胞”，也叫胚胞（圖5）。滋養細胞的一種特殊功能，是制造“蛋白酶”，讓子宮內膜腔出現缺口，然後整個胚胎被埋入子宮內膜裡，所需時間不過3～5天。這就是受精卵的“著床”或“植入”，就像種子種到地裡一樣。胚基細胞發育成胚胎，滋養細胞發育成為胎盤，這一過程要在兩周內完成，從此胚胎通過胎盤與母親血肉相連，依賴於母體供給的營養進行生長發育。
圖5 胚胞（受精第四天） 圖6
成功著床一般來說，胚胞植入的部位通常在子宮底或子宮體部，若植入發生在子宮以外的部位，則稱為子宮外孕。子宮外孕者約占妊娠者總數的1／150，子宮外孕的部位可發生在輸卵管、輸卵管傘端及腹腔等處，其中以輸卵管壺腹部和峽部為多見。若植入部位靠近子宮頸，就形成前置胎盤。由於胎盤在子宮頸生長阻塞產道，分娩時可造成難產及大流血。由於排卵通常發生在月經周期的第14天，兩周後月經若沒有按時來，可能你已經懷孕了。如果早早孕試驗陽性，那麼恭喜您，真的懷孕了（圖6）！
3.胚胎與胎兒的發育（1）個月的胚胎發育
在初的幾周內，胚胎細胞的發育特別快，有三層，稱三胚層。三胚層的每一層都將形成身體的不同器官。裡層形成一條原始管道，圖7
三胚層（妊娠第四周的胚胎發育）以後發育成肺、肝髒、甲狀腺、胰腺、泌尿繫統和膀胱；中層將變成骨骼、肌肉、心髒、睪丸或卵巢、腎、脾、血管、血細胞和皮膚的真皮；外層將形成皮膚、汗腺、乳頭、乳房、毛發、指甲、牙釉質和眼的晶狀體，這3個細胞層分化成一個完整的人體（圖7）。3周末，胎寶寶的心髒就開始跳動了。（2）第二個月的胚胎發育
圖8 孕兩個月的胚胎
懷孕第8周的時候，胚胎長約2釐米，形狀像葡萄。眼睛越來越清楚，鼻孔大開，耳朵深凹下去，胚胎的手和腳這時候看上去像劃船的槳（圖8），此時的胚胎中會有一個與身體不成比例的大頭。此外這時候腦下垂體腺和肌肉纖維繼續發育，心髒已劃分為左心房和右心室，胚胎的器官已經開始具備了明顯的特征。由於骨髓還沒有形成，所以肝髒會產生大量的紅細胞。從現在開始胎兒將迅速生長，並在幾周內形成明顯的輪廓。
醫學上將懷孕9周之前的胎兒稱為胚胎或胚芽，9周後纔開始稱為胎兒。胚胎期是分化發育的時期，許多導致胎兒畸形的因素都非常活躍，大多數的先天畸形都在胚胎期。因此良好、持續的孕期保健是必不可少和至關重要的。為了母體和胎兒的健康，請堅持孕期檢查！
圖9 孕3個月的胎兒
（3）孕3個月胎兒的發育孕早期在本周即將結束了，3個月的胎寶寶有了巨大的變化。懷孕第12周的時候胎兒身長可達到6.5釐米，並且初具人形，其成長速度在本周越發驚人。手指和腳趾完全分開，部分骨骼開始變得堅硬（圖9），維持生命的器官已經開始工作，如肝髒開始分泌膽汁，腎髒開始分泌尿液。（4）孕4個月胎兒的發育
圖10 孕4個月的胎兒
16周的胎兒身長大約有12釐米，體重約150克，看上去像一個梨子（圖10）。寶寶自己會在媽媽的子宮中玩耍了，好的玩具就是臍帶，他(她)有時會拉它，用手抓它，將臍帶拉緊到隻能有少量空氣進入。大家不必太擔心，16周的寶寶自己已有分寸，他(她)不會讓自己一點空氣和養分都沒有的。另外循環繫統和尿道在這時也完全進入了正常的工作狀態，胎兒可以不斷地吸入和吐出羊水了。
圖11
孕5個月的胎兒（5）孕5個月胎兒的發育懷孕第20周進入孕中期了，從現在開始宮底每周大約升高1釐米。胎兒的身長在14釐米～16.5釐米之間，體重大約250克（圖11），頭發也在迅速地生長。感覺器官開始按區域迅速發育分成各個不同的感官，味覺、嗅覺、聽覺、視覺和觸覺都從現在開始，在大腦裡的專門區域裡發育數量的增長開始減慢，但之間的相互聯通開始增多。胎毛和皮下脂肪開始生成。胎兒的心跳十分活躍，在羊水中胎兒的手腳可以自由地活動。
圖12 孕6個月的胎兒 （6）孕6個月胎兒的發育
24周的胎兒現在身長大約25釐米，體重500多克。寶寶這時候在媽媽的子宮中占據了整個空間。寶寶此時身體的比例開始勻稱，皮膚薄而且有很多的小皺紋，渾身覆蓋了細小的絨毛（圖12）。
圖13 孕7個月的胎兒 （7）孕7個月胎兒的發育
28周的胎兒現在坐高約26釐米，體重約1200克，這時的寶寶幾乎占滿了整個子宮，隨著空間越來越小，胎動也在減弱（圖13）。盡管胎兒現在肺葉還沒有發育成熟，但如果發生早產，胎兒在器械的幫助下也可以進行呼吸。
圖14 孕8個月的胎兒
（8）孕8個月胎兒的發育懷孕第32周，胎兒的身體和四肢還在繼續長大，終要長得與頭部比例相稱。體重為2000克左右，全身的皮下脂肪更加豐富，皺紋減少，各個器官繼續發育完善，肺和胃腸功能已接近成熟，心髒和聽覺器官大體已經發育完全（圖14），已具備呼吸能力，能分泌消化液。活動漸漸增多，肌肉和神經都已經很發達。
圖15 孕9個月的胎兒 （9）孕9個月胎兒的發育
36周的胎兒仍然在生長，本周寶寶身長51釐米左右，體重約2800克，皮下脂肪形成出生後可以調節體溫。同時寶寶也在為分娩做準備了，寶寶的頭轉向下方，頭部進入骨盆（圖15）。（10）孕10個月胎兒的發育
圖16 孕10個月的胎兒
胎兒身長53釐米左右，體重3200～3400克（圖16）。現在出生的寶寶是足月兒。通常情況下，男孩出生時的體重會比女孩重一些。寶寶在本周的活動越來越少了，似乎安靜了很多，主要是因為胎兒的頭部已經固定在骨盆中，隨著頭部的下降，寶寶便會來到這個世界上。寶寶的體重在本周會繼續增加，脂肪的儲備會讓孩子在出生後進行體溫調節。寶寶此時身體各器官都發育完成，肺是後一個發育成熟的器官，通常在寶寶出生後的幾個小時內建立起正常的呼吸方式。
二生 殖 生 理
1.女性生殖生理（1）外生殖器女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭、前庭球、前庭大腺、陰道口和處女膜（圖17）。陰阜在恥骨聯合前，由皮膚及很厚的脂肪層所構成，皮膚上長有陰毛。大陰唇在外陰兩側，為長圓形隆起，皮下為脂肪層，含有豐富的血管、神經。小陰唇是在大陰唇內側的一對薄皺襞，表面濕潤、淡紅，內有豐富的血管、神經，感覺敏銳。陰蒂在兩側小陰唇的，是一海綿組織。陰蒂相當於男子的陰莖頭，有豐富的神經末梢，非常敏感。兩側小陰唇所圈圍的空隙為前庭。前庭球位於前庭兩側，為靜脈叢所構成，有勃起性。前庭大腺位於陰道口的兩側，前庭球的後方，左右各一，約黃豆大。性興奮時，分泌黃白色黏液，以潤滑陰道口。陰道口在尿道口下方，其周圍有一層薄膜，叫處女膜。處女膜中央有一孔，孔的形狀、大小和厚薄因人而異。
圖17 女性外生殖器示意圖
①陰阜恥骨聯合前方的隆起部，下鄰兩側大陰唇。陰阜上生有陰毛，多呈梯形、倒三角形、長方形分布，具有調節局部溫度和緩衝雙方身體踫撞時的衝擊力的作用。陰阜皮下有圓形脂肪墊組織，具有減震緩衝作用。
②陰蒂陰蒂是與男性陰莖同源的器官，兩者都是由相同的胚胎組織演變而來的。陰蒂是女性生殖器官中不具有生殖功能的器官，也是人類與性感受和性功能有關的器官。陰蒂富含神經末梢，對觸覺十分敏感，是女性重要的性興奮和性快感區。在對性行為，特別是女性性行為持否定態度的一個半世紀前，西方曾以陰蒂切除術來公開治療“強迫性手淫”的女性。直至今日，在中東、非洲、大洋洲的許多地區的未開化民族和部落裡仍盛行這種手術，為的是讓女性變得更忠貞、更清心寡欲、更純潔。顯然，這種摧殘女性的手段已日益受到當地女性的抵制和痛恨。
③陰唇女性陰唇共兩對，分別稱大陰唇和小陰唇。大陰唇是陰道口兩旁的脂肪墊組織，前起陰阜，後至肛門前，在陰道口兩側構成長約7~8釐米的兩道肉質屏障，保護陰道不受細菌的侵害，保持陰道的濕潤。皮膚上覆蓋有陰毛。女孩子的大陰唇是緊閉的，隨著性交的發生及分娩，兩片大陰唇將逐漸分開。小陰唇是大陰唇內側的皮膚皺褶，呈薄片狀，無陰毛生長。陰唇的大小、厚薄，個體差異很大，它與性功能沒有直接關繫。陰唇上含有豐富的神經末梢，感覺非常靈敏，在性刺激和性喚起中具有重要作用。
④陰道前庭兩側小陰唇之間的一個菱形區域稱陰道前庭，其前方有尿道口，尿液由此排出；其後方有陰道口，陰道口的兩側是前庭球。
⑤前庭大腺前庭大腺是位於小陰唇內下方的一對小腺體，其功能並不十分重要，其腺管開口於小陰唇與處女膜之間的溝內。在炎癥時，腺體可明顯腫大。
⑥處女膜未婚女性處女膜是彈性薄膜，它遮住了陰道口的一部分。它沒有什麼生理功能，也不是處女或貞潔的標志。有些女嬰出生時就沒有處女膜，現代女性在激烈運動時撕裂處女膜的現像也是十分常見的。因此，以初次性交有無疼痛或出血來判斷女性是否為處女的做法既荒唐又不科學，如果女性因此而蒙受恥辱和責難是不公正的。通常情況下，處女膜分為唇狀（圖18）、傘狀（圖19）、環狀（圖20）、和篩狀（圖21）4種。
圖18 唇狀處女膜 圖19 傘狀處女膜 圖20 環狀處女膜 圖21 篩狀處女膜
（2）女性內生殖器官女性內生殖器官由陰道、子宮、卵巢和輸卵管組成（圖22）。 圖22 女生內生殖器官示意圖
①陰道陰道是一個富有彈性的柔韌的中空管道，整個管道向後向上傾斜。它是女性的交媾器官，也是經血向外排出的通道和胎兒娩出的產道，伸展性很強。隨著年齡的增長，陰道壁將變薄，皺褶會減少，彈性也減弱。陰道的神經末梢主要分布於外端1/3，而內端2/3幾乎沒有神經末梢，因此性敏感區域為陰道外端1/3區域。在陰道、尿道、肛門四周的肌肉稱為盆底肌肉，其中以恥骨尾骨肌為重要。在分娩時它可以被拉長變薄，通過適當鍛煉纔能恢復原來的張力和強度。陰道入口對壓力和疼痛都十分敏感，若因緊張和焦慮而使周圍肌肉收縮痙攣時，則不能發生性交，若因產傷高度擴張和松弛，會使雙方的性快感受到明顯影響。因此必須加強恥骨尾骨肌的鍛煉，以保持其應有的張力和控制能力。
②子宮子宮像一個倒置的梨，位於骨盆腔中央，長約7～8釐米，寬4～5釐米，厚2～3釐米。子宮在韌帶的維繫下呈前傾前屈位置。它的下部1/3為狹窄的子宮頸，宮頸外口與陰道相通，上部2/3較闊為子宮體，子宮體的頂部為子宮底，兩側為子宮角，與輸卵管相通。宮頸內有宮頸管，內口通向宮腔。子宮是胎兒孕育的場所，由三層組織構成：內膜層富含腺體，血液供應豐富；內膜隨女性的年齡和月經周期而不斷變化，在月經期，內膜脫落物是月經的主要成分；中層是很厚的肌層，它在分娩和性高潮時可產生強烈性收縮，富於彈性，能充分伸展以容納足月胎兒；外層是子宮漿膜層，是腹膜的一部分。
③輸卵管輸卵管是一對細長的以平滑肌為主的中空管道，內側與子宮角相通，外端遊離，靠近卵巢。外端呈漏鬥狀，末端有許多手指狀突起，稱輸卵管傘，它們伸向卵巢，具有把卵“拾入”輸卵管的作用。輸卵管是精子與卵子相會、受精的場所，然後受精卵再下行到子宮腔內，著床於子宮。
④卵巢女性具有一對約4釐米×3釐米×1釐米大小的性腺，位於子宮兩側，因能產生卵子而名為卵巢，它還能制造女性激素。（3）骨盆骨盆為生殖器官的所在部位，對生殖繫統和性器官起保護作用。（4）骨盆底骨盆底是承載腹腔和盆腔髒器並使其保持正常位置的依托。骨盆底封閉骨盆出口，有尿道、陰道及直腸貫穿而出。骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，共分3層。淺層有球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰橫肌和肛門外括約肌；中層又稱泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一薄層肌肉組成；內層又稱盆膈，是骨盆底堅韌的一層，由肛提肌組成，肛提肌又分為恥尾肌、骼尾肌和坐尾肌3部分。骨盆底與分娩及性生活密切相關，當完整的骨盆底結構因分娩等原因受到破壞時，則可能出現女性性功能障礙，鍛煉盆底肌群或手術恢復骨盆底解剖結構，是治療女性性功能障礙的重要方法。
2.男性生殖生理（1）男性外生殖器官男性外生殖器官包括陰囊和陰莖兩部分。 圖23 男性生殖器官剖面圖
①陰莖陰莖由3條海綿體外包筋膜和皮膚構成，其中陰莖海綿體有2條，尿道海綿體有1條，分根部、體部及頭部。根部固定於會陰部，陰莖前端膨大部分形成陰莖頭，頭部與體部交接部較細，為頸部，是一環形溝，又稱冠狀溝。尿道海綿體內有尿道通過，開口於尿道外口（圖23）。陰莖未勃起時呈圓柱狀，長約7～9釐米。勃起時，呈三稜形圓柱狀，長度增加一倍以上，主要功能是完成性交。陰莖外面包有皮膚，包蓋著陰莖頭，稱為陰莖包皮。陰莖海綿體內的特殊結構是陰莖勃起功能的重要組織結構，而陰莖勃起又是完成性交的先決條件。
②陰囊陰囊為一皮膚囊袋，位於陰莖的後下方。陰囊的皮膚薄而柔軟，有少量陰毛，色素沉著明顯。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜含有平滑肌纖維。平滑肌隨外界溫度呈反射性的舒縮，以調節陰囊內的溫度，有利於精子的發育。在外界溫度高時，平滑肌舒張；而外界溫度低時則收縮。肉膜在正中線向深部發出陰囊中隔將陰囊腔分為左、右兩部，分別容納兩側的睪丸和附睪（圖23）。（2）男性內生殖器官男性內生殖器官包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、前列腺、精囊腺（圖24）。
①睪丸 圖24 男性內生殖器官示意圖
睪丸是男性生殖腺，左右各一，呈卵圓形，由精索將其懸弔於陰囊內，長約4～5釐米，厚約3～4釐米，各重15克左右。是產生雄性生殖細胞(即精子)的器官，也是產生雄性激素的主要內分泌腺。
②附睪附睪外形細長呈扁平狀，又似半月形，左右各一，約長5釐米，附於睪丸的後側面。附睪有儲存和排放精子、促使精子成熟和分泌液體供給精子營養作用。上述生理功能是通過附睪上皮細胞的吸收、分泌和濃縮機能來完成的。
③精索、輸精管及射精管精索：精索起於腹股溝內環，終止於睪丸後緣，為繫懸睪丸和附睪的柔軟帶，左右各一，全長約14釐米左右。精索內包含有輸精管、動脈、靜脈、神經及蜂窩組織，是保證睪丸的生精功能及成熟精子輸送的主要途徑。輸精管：輸精管於輸尿管與膀胱之間向正中走行，其末端膨大擴張形成輸精管壺腹，後與精囊管相彙合，是精子從附睪被輸送到前列腺部尿道的通路。射精管：射精管是輸精管壺腹與精囊管彙合之後的延續。射精管很短，長僅為2釐米左右，管壁很薄。
④精囊腺、前列腺和尿道球腺精囊腺：精囊腺為一對扁平長囊狀腺體，左右各一，表面凹凸不平呈結節狀。是一對長橢圓形、屈曲狀囊狀器官，上寬下窄，前後稍扁。通常輸精管壺腹為貯存精子的主要地方，當貯存超過它的容量時，精囊腺纔發揮它的作用。精囊腺的主要功能是分泌一種白色或淡黃色的黏稠膠狀物質，泌液物為精漿液，是組成精液的一部分，占精液的70%左右，對精子的存活有重要作用。前列腺：前列腺為一個栗子狀的腺體，有中間凹陷溝，左右兩側稍隆起，重約18克。前列腺能分泌前列腺液，主要為精漿液，含有多素及多種酶類。尿道球腺：尿道球腺左右各一，位於尿生殖膈上下筋膜之間的會陰深囊內，開口於球部尿道近端。可分泌少量液體，為精漿的成分之一。
⑤尿道男性尿道既有排尿功能，又有排精的功能。尿道是一條較細的管道，全長約12釐米，內口連著膀胱,外口在陰莖頭上.輸精管、精囊腺、前列腺等都在尿道開口,所以,男性尿道具有排尿和射精的雙重功能。在前尿道中有許多非常細小的腺體,集合成尿道球腺,它能分泌出少量透明的、稀薄的、呈堿性的潤滑液體，在性交時，能夠滑潤陰莖，使陰莖易於插入陰道。尿道球腺的分泌作用一般多發生在陰莖勃起、尚未性交的時候。可見這種潤滑劑的分泌是性器官準備性交、表達精神渴望的明顯過程，其中精神上的感情因素對尿道球腺的分泌功能起著關鍵的作用。三不孕癥的定義及分類
1.不孕癥的定義有生育要求的夫婦同居一年以上，有規律的性生活、未避孕而未受孕者（包括不孕與不育），稱為不孕癥。（1）什麼是不孕癥為了準確地了解不孕癥患病率和病因分類，世界衛生組織於20世紀80年代在25個國家的33個中心組織了一次采用標準化診斷的不孕癥夫婦調查，結果表明，發達國家有5%~8%的患者受到不孕癥的影響，發展中國家一些地區不孕癥的患者可高達30%，全世界的不孕癥患者人數約為8000萬~1.1億。不孕癥病因主要是精子或卵子的功能異常，或生殖道的障礙，指精子和卵子不能相遇、結合和著床。（2）什麼是不育癥不育是指雖有過妊娠，但均以流產、早產、死胎或死產而告終，從未獲得活嬰者。所以，不育是精子與卵子已經結合，在子宮內膜著床後因胎兒成長障礙或娩出障礙或新生兒殘廢而不能獲得活嬰。有時不孕和不育是難以區分的，一般可以籠統地稱為不育癥，習慣上，把女性因病引起的不孕視為女性不孕癥，男性因病所致配偶不孕者視為男性不育癥。
2.不孕癥的分類（1）按不孕史分類根據是否有過懷孕經歷分為原發性不孕和繼發性不孕。
①原發性不孕原發性不孕是指結婚後2年內從未受孕或分娩者。
②繼發性不孕繼發性不孕則是指曾有分娩或流產史，後因某種因素導致2～3年以上未再懷孕者。（2）按妊娠可能性分類按妊娠可能性分為相對性不孕和性不孕：
①相對性不孕是指夫婦一方或雙方由於某種因素阻礙受孕，或生育力下降引起暫時性不孕，經過恰當處理或治療後仍不能懷孕者，如子宮發育不良、子宮極度前屈、後傾或後屈、內分泌失調、男方少精癥（精子計數小於2千萬/毫升）、弱精癥（活動率較低）及男女雙方的免疫因素等所致的不孕。
②性不孕是指夫婦一方或雙方先天或後天有嚴重的解剖或生理方面的缺陷無法糾正，或經過治療後仍不能受孕者。先天性疾患，如子宮或卵巢等先天缺如；睪丸先天發育不良；後天性疾患，如生殖器結核或腫瘤均可嚴重破壞生育能力，而導致性不孕。（3）按不孕原因歸屬何方分類如果按不孕原因歸屬何方可分為：
①男性不育男性不育癥是指由於男性因素引起的不育。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類。
②女性不孕因女方因素造成的不孕不育癥。（4）按不孕的性質分類
①生理性不孕與病理性不孕生理性不孕：某些生理狀態下女性不能受孕，稱為生理性不孕。如青春期、妊娠期、月經期、哺乳期和更年期。青春期、哺乳期的不孕是相對的，如同房，應避孕。病理性不孕：病理性不孕就是我們俗稱的“不孕癥”。指生理功能紊亂、器質性病變、炎癥、腫瘤、結核、梅毒等由於病理變化而引起不孕。
②器質性不孕與功能性不孕器質性不孕：器質性不孕是指生殖器的病理解剖變化引起的不孕，如生殖繫統炎癥、腫瘤、畸形等。我國古代所說的“五不女”“五不男”就屬於這個範疇。民間所說的“石女”“陰陽人”也屬於這一類。功能性不孕：功能性不孕主要是指內分泌異常引起的不孕。例如盼子心切、精神過度緊張、焦慮、憂郁導致排卵障礙所致月經紊亂、高催乳素血癥等都屬於功能性不孕。
③先天性不孕與後天性不孕先天性不孕：所謂先天性不孕，就是育齡夫婦一方或雙方患有先天性的生殖功能障礙，而不能受孕者。後天性不孕：後天性不孕癥是沒有生殖發育異常和身體其他方面的疾病，但是也不懷孕的情況。這樣的情況一般的是可以預防和治療的。四影響懷孕的因素
1.女性不孕因素無排卵性不孕是女性不孕的主要原因，主要表現為月經周期長短不一，多為月經稀發或閉經，其中，多囊卵巢綜合征占月經稀發的90%，占閉經的30%。另外，輸卵管梗阻或功能受損（多見的是衣原體感染）或輸卵管卵巢粘連（因外科手術或子宮內膜異位所致）占不孕的20%。（1）卵巢與月經
①卵巢卵巢，是女人孕育生命的源頭。卵巢是孕育卵子的器官。雖然成人的卵巢隻相當於本人拇指指頭大小，但卻掌管著卵子的制造和釋放的工作。任何一點小小的差錯，都會使孕育過程難以實現。說卵巢是生命的源頭，一點不為過。如果卵巢不能孕育成熟的卵子，那麼，懷孕是不可能的。
②月經月經，是女人孕育能力的晴雨表。規律的月經是卵巢功能正常的標志。每次月經來潮，都意味著你的卵巢盡職地釋放了一枚卵子，雖然不能保證這枚卵子的質量如何、是否能與精子相遇。月經在25歲到35歲之間規律，卵巢的功能也相對穩定。因此，醫學專家建議的25～30歲的生育時間是非常科學的。醫學上普遍認為女性的卵巢功能從35歲後就開始逐步下降。但事實上，每個人對自己的護養方式不同，卵巢的生理年齡也不一樣。月經不正常，直接影響生育能力。（2）陰道與宮頸
①陰道陰道是進行性行為的場所，能存儲精液，是精子進入宮腔的必經之路。如果外陰、陰道發生了器質性或者功能性的疾病，就會影響精子和精液正常進入並存儲在陰道裡，進而影響到精子的功能而導致不孕。外陰陰道性不孕的主要原因有處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔與雙陰道、先天性無陰道與陰道炎癥。以上因素都是精子成功穿越的障礙。
②宮頸宮頸和陰道是考驗精子的道關口。卵子能否遇到精子，步就是要通過它的考驗。因為有宮頸黏液的存在，精子要想進入子宮要穿過一個“迷宮”，穿越“迷宮”的難易程度是由宮頸黏液的量和形狀來決定的。
③宮頸疾病任何宮頸疾病都可以斷送精子前程，造成不育。臨床發現，雌激素不足或宮頸管感染，都會改變黏液的質和量，影響精子活力和進入子宮。宮頸息肉、宮頸肌瘤則能堵塞宮頸管，從而影響精子通過導致不孕。（3）輸卵管與子宮
①輸卵管精子和卵子成功相遇纔能產生新的生命。輸卵管是精卵結合的要塞，它一方面提供精卵相遇的場所，另外還為精卵受精及早期胚胎發育提供養分；同時，還負責運送卵子、胚胎至子宮腔內。如果輸卵管通暢不佳，精子和卵子不能成功相遇，受孕失敗，就不能產生新的生命。受精卵的著床，需要暢通的輸卵管的支持。炎癥或手術都有可能引起輸卵管粘連，從而影響輸卵管揀拾卵子及蠕動功能，無法正常運送受精卵到達子宮內。粘連嚴重的輸卵管更猶如斷掉的鵲橋，讓精子和卵子隻能彼此眺望而無法結合。
②子宮子宮被稱為生命的搖籃。一枚受精卵如果遇到了一個溫暖舒適的子宮環境，會更快樂健康地在這裡安家。著床以後，子宮內膜開始積極地生長、增厚，為受精卵提供更全面的服務。如果受精卵不能成功安家，就不會有新生命的出現。
③子宮疾病子宮內膜異位：子宮內膜異位癥是精卵無法相遇的罪魁。由於子宮內膜異位，會讓一顆充滿生命力的卵子無論如何也無法擁抱哪怕茁壯的精子。臨床發現，30%左右的女性不孕是因為子宮內膜異位癥在作怪。子宮肌瘤：子宮肌瘤，會讓受精卵無法安家。受精卵是位挑剔的住客。一般情況下，子宮裡如果有腫瘤或炎癥，辛苦到達的受精卵就不能著床生長發育。另外，子宮內膜結核、子宮內膜息肉或子宮內膜分泌反應不良等問題都會影響受精卵著床，降低妊娠率。形像地說，受精卵就是一位挑剔的豌豆公主，如果“床墊”不夠舒服就會夭折，子宮黏膜下肌瘤就是那粒致命的豌豆，可造成不孕或孕後流產。子宮腔粘連多因刮宮、宮腔手術所引起，常伴有感染，並留下疤痕，易導致習慣性流產。