病案3
李某，男，44歲，初診日期：2013年4月1日。
患者半年前突發胸悶痛劇烈，伴大汗出，至北京航天總醫院就診，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，急性左心衰，應激性潰瘍，冠脈造影示：回旋支中段閉塞細小，於回旋支中段閉塞病變處行經皮冠狀動脈球囊擴張2次。出院後堅持服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷（波立維）、美托洛爾、阿托伐他汀、曲美他嗪、呋塞米、單硝酸異山梨酯緩釋片、螺內酯，仍時有胸悶氣短，快走時出現，乏力明顯，時有心悸，納差，眠差，遂來診。現癥見：時有胸悶氣短，行走50米或上2層樓則發作胸悶憋氣，偶伴胸痛，休息數分鐘可自行緩解，乏力明顯，時有心悸，口干苦喜飲，納差眠差，入睡難，夜間可平臥，無腹脹，大便偏干結。舌紅暗，苔薄黃，脈細弦。既往高脂血癥5年。查體：血壓120/75mmHg；雙肺呼吸音粗；心率67次/分，律齊；腹軟，雙下肢不腫。北京航天總醫院心髒超聲2013年3月11日：左心室、右心房增大，左室壁節段性運動異常，左心功能降低，射血分數46%，肺動脈高壓（中度），主動脈瓣少量反流，二尖瓣、三尖瓣中量反流。
【西醫診斷】冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，穩定性心絞痛，陳舊性前壁心肌梗死，冠狀動脈球囊擴張術後，心髒擴大，心功能不全，心功能Ⅱ級（紐約心髒學會標準分級）；高脂血癥。
【中醫診斷】胸痺心痛。
【辨證】心氣陰兩虛，郁瘀阻脈。
【治法】益氣養心，理氣通脈。
【處方】自擬理氣通脈湯加味。
太子參30g麥鼕15g五味子10g香附10g
香櫞10g佛手10g烏藥10g蓮子心15g
沙參30g
二診，服藥7劑，患者覺氣短乏力有所減輕，納食增加，口干喜冷飲，大便干結，2～3日1行，舌脈同前，前方加生地30g、玄參30g。
三診，繼服14劑後氣短乏力改善，偶有胸悶不適，口干好轉，大便仍偏干，舌脈同前，前方加瓜蔞30g。
四診，繼服14劑後氣短乏力明顯改善，現可行走500米或爬4層樓，大便不干，但難下，日1行，舌脈同前，前方加生白術30g、木瓜15g、生甘草10g。
五診，繼服14劑，諸癥著減，無胸悶痛發作，納眠可，二便調，舌脈同前，效不更方，守方繼服以鞏固療效。
此例患者以胸悶憋氣為主要癥狀，兼見氣短乏力、心悸口干、納差眠差、大便干結，舌紅暗，苔薄黃，脈細弦,辨證為心之氣陰兩虛。陰虛心脈失養，氣虛無力推動，血脈瘀滯，心脈瘀阻，故見胸悶憋氣；心體陰而用陽，心陰不足，心火獨亢而擾神則失眠，心脾氣虛，脾失健運，則氣短乏力，納差。故立法為益氣養心，理氣通脈。方中太子參、沙參、麥鼕、五味子益氣養陰，香附、香櫞、佛手、烏藥理氣以助通脈，氣行則血行，蓮子心清心安神以助安眠。二診時納食增而口干便干，魏執真教授考慮陰虛為甚，加用生地、玄參，合麥鼕以成增液湯，大補陰津並助通便；四診時氣短乏力明顯改善，口干好轉，而大便難下，魏執真教授加用經驗方生白術、木瓜、生甘草，健脾通便，脾升胃降則便自通。
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