篇基礎篇
章眼表組成及解剖組織學/1
節眼表組成及眼表疾病定義 /1
第二節眼表解剖與組織學 /2
一、 結膜解剖與組織學 /2
二、 角膜解剖與角膜上皮組織學 /3
三、 淚膜的組成與功能 /5
第二章眼部藥代動力學/7
節滴眼劑的藥代動力學 /7
一、 滴眼劑藥物的吸收 /7
二、 滴眼劑藥物的分布與排出 /10
第二節結膜下及筋膜下注射藥物的藥代動力學 /10
一、 結膜下注射 /10
二、 球筋膜下注射 /11
第三節其他給藥途徑的藥代動力學 /11
一、 球旁注射及球後注射 /11
二、 玻璃體腔注射 /11
三、 全身給藥 /12
四、 新型眼部給藥繫統 /13
第三章藥源性角結膜病變的發生機制/17
節藥物的毒性作用機制 /17
一、 藥物本身對眼表的毒性作用機制 /17
二、 滴眼劑中防腐劑的毒性作用 /21
第二節藥物引發的過敏及免疫反應 /22
一、 Ⅱ型超敏反應 /22
二、 Ⅳ型超敏反應 /.22
第三節藥物的致畸性及致癌性 /23
第二篇臨床篇
第四章藥源性角結膜病變總論/27
節流行病學 /27
一、 發病率 /27
二、 危險因素 /27
第二節臨床表現 /28
一、 全身藥物所致藥源性角結膜病變的臨床表現 /28
二、 眼局部藥物所致藥源性角結膜病變的臨床表現 /28
第三節診斷與鋻別診斷 /34
一、 診斷 /34
二、 鋻別診斷 /34
第四節治療原則與治療要點 /37
一、 治療原則 /37
二、 治療要點 /37
第五章藥源性角結膜病變各論/41
節局部抗感染藥物對眼表的毒性 /41
一、 抗細菌藥物的眼表毒性 /41
二、 抗病毒藥物的眼表毒性 /51
三、 抗真菌藥物的眼表毒性 /57
四、 抗阿米巴藥物的眼表毒性 /61
第二節局部糖皮質激素及非甾體抗炎藥對眼表的毒性 /65
一、 糖皮質激素對眼表的毒性 /65
二、 非甾體抗炎藥對眼表的毒性 /73
第三節局部抗青光眼藥物對眼表的毒性 /79
第四節眼局部麻醉藥對眼表的毒性 /87
第五節眼局部抗過敏藥物和免疫抑制劑對眼表的毒性 /93
一、 抗過敏藥物對眼表的毒性 /93
二、 免疫抑制劑對眼表的毒性 /95
第六節其他眼科常用制劑對眼表的毒性 /96
一、 眼部消毒劑對眼表的毒性 /96
二、 絲裂霉素對眼表的毒性 /98
三、 硅油對眼表的毒性 /99
四、 阿托品對眼表的毒性 /100
附錄一國內常用滴眼劑中防腐劑種類一覽/107
附錄二引起藥源性角結膜病變的全身用藥列表/111
後記/115

藥源性角結膜病變是一類眼科臨床不太常見，且容易被臨床忽略的眼表疾病。目前，國內外尚無明確的、具有規模的流行病學調查資料。由於藥源性角結膜病變的臨床表現無特異性，且多不典型，故臨床上很容易被誤診誤治。
藥源性角結膜病變的主要原因是眼局部不合理用藥，臨床上遇到此類患者時，往往是越用藥病情越重，致使醫生在繼續用藥抑或停止用藥之間的選擇上十分困惑，在得不到正確診斷時，治療方案的制定變得非常困難。
近年來，大眾健康意識的提高和對眼部疾病的重視，一方面對一些可以預防和早期治療的眼病大有裨益，但另一方面，患者自行購藥和用藥的人數逐步增加，由此也造成了眼部藥物的濫用，尤其是滴眼劑點眼，常常被大多數人認為是一件很簡單易行的事情，然而卻忽略了其潛在毒性的一面，因而不少患者來到醫生面前的時候，已經發生藥物毒性所致的角結膜病變。面對這樣的情況，如果醫生未能及時、敏銳地判斷出病因，尤其是再繼續藥物的治療時，往往會使得病情更加復雜化，由此，可能終導致患者視功能受到不可挽回的損害。作為從事眼表專業的醫生，對此深感有責任和義務提醒或提示廣大眼科工作者，對藥源性角結膜病變需引起高度關注！
目前，有關藥源性角結膜病變的診治，國內尚無相關專著出版，國外也隻有全身用藥引起眼局部的不良反應和副作用的書籍，因此，在人民衛生出版社大力支持下，天津醫科大學眼科醫院角膜組的主要成員和北京同仁醫院孫旭光教授團隊成員共同努力，在查閱大量國內外文獻的基礎上，結合自己的臨床實踐經驗，編寫了《藥源性角結膜病變》一書。
本書是“眼表疾病臨床繫列”之一，其內容分為：基礎篇和臨床篇，共計五章。基礎篇主要涵蓋了眼表組織的基礎知識、眼局部用藥的動力學，以及藥源性角結膜病變的發生機制。臨床篇包括藥源性角結膜病變總論和各論，前者重點從總體上介紹該病的臨床表現、診斷依據、鋻別診斷，以及治療原則與方案概要；後者詳細闡述了臨床常用眼局部藥物所導致的角結膜病變，並附有典型病例，以供讀者參考。
在本書即將出版之際，我衷心感謝孫旭光教授為本書的編寫所付出的辛勤努力，本書的構思、編寫與修改的各個環節，以及大量病例圖片的提供，都凝結著孫教授無私的奉獻和辛勤的勞動。感謝天津醫科大學眼科醫院角膜科的各位主任及醫生，感謝他們三年來，在本書編寫中的傾心付出和精益求精的追求！感謝人民衛生出版社對本書出版給予的大力支持與幫助。後誠摯希望眼科同道對於本書給予指正。
趙少貞
天津醫科大學眼科醫院
2022 年3 月