張如明：復旦大學附屬腫瘤醫院主任醫師。從醫 40 多年，涉獵骨科多專業臨床醫療和科研工作。
1989 年以來專門從事骨、軟組織腫瘤的臨床醫療工作，取得
了豐碩的成果。
30 年來，在軟組織肉瘤專業立足國內，同時借鋻本專業
國外研究進展，從實際出發，提出了軟組織肉瘤屏障切除的
理念，基於患者、腫瘤部位、手術條件等，融彙創新多種修
復重建技術，從實踐中總結提煉出了 110 多種實用術式並行
之有效。於 2001 年編寫了本領域學術專著《軟組織肉瘤
現代外科治療》，並於 2010 年對其進行修訂。多次獲獎，在
國內、外發表眾多學術論文，得到同道的認可。以患者為本，
面對種種非計劃切除和頻繁的復發，堅定地提出“消滅回頭
客，減輕患者負擔”的目標，廣大患者獲益甚多。

上篇·總論/1
章·軟組織肉瘤復發概況/3
節復發性軟組織肉瘤臨床研究概況/3 
第二節 軟組織肉瘤復發原因分析/4
第二節復發性軟組織肉瘤生物性規律和外科治療現狀/8 
第四節 復發性軟組織肉瘤屏障切除臨床分析/8
第五節 探討軟組織肉瘤外科小組的構建/10 

第二章·復發性軟組織肉瘤外科治療原則/13
節外科治療種類/13 
第二節個體化治療/15 
第三節 主要輔助治療評估/16

第三章· 屏障切除術/27
節 軟組織肉瘤的生長方式/28
第二節 復發性軟組織肉瘤屏障性切緣分析/33 
第三節 屏障切除術/35 

第四章·創面簡易覆蓋和閉合
節松弛區三角皮瓣/37 
第二節 推進皮瓣/46
第三節 VY軟組織蒂皮瓣和VY雙蒂皮瓣/52 
第四節 特殊的隨意皮瓣/62

第五章·肌肉與軟組織肉瘤的特殊關繫/71
節與肉瘤有關的肌肉解剖/71 
第二節與肉瘤治療相關的肌肉生理/76 
第三節 肌內肉瘤的切除/77
第四節 受累肌肉切除後的功能狀態/85 

第六章·復發性軟組織肉瘤合並骨侵犯/89
節復發性軟組織肉瘤骨侵犯原因和機制/89 
第二節 骨侵犯的診斷/91
第三節 復發性軟組織肉瘤骨侵犯影像學分型/94 
第四節 常用的外科治療方法/97 113 

第七章·瘤床切除
節 概述/113
第二節 表淺腫塊切除活檢後的瘤床切除/114 
第三節 非計劃切除後的瘤床切除/118 
第四節 含重要神經血管束的瘤床切除/120

第八章·需要手術干預的並發癥/125
節圍手術期需要手術干預的常見並發癥/125 
第二節 出院後需要再次手術干預的常見並發癥/134

下篇·常見復發性軟組織肉瘤外科治療——141

第九章·鎖-胸-腋區復發性軟組織肉瘤外科治療/143
節 相關解剖基礎/143
第二節 鎖-胸-腋通道上份復發性軟組織肉瘤外科治療/145 
第三節 腋窩復發性軟組織肉瘤外科治療/153 
第四節 通道壁復發性軟組織肉瘤外科治療/157 
第五節 上胸-鎖區復發性軟組織肉瘤外科治療/166 
第六節 胸腹交界區復發性軟組織肉瘤外科治療/177 
第七節 關於鎖-胸-腋區的修復/189

第十章·肩脾背-上臂復發性軟組織肉瘤外科治療
節 相關解剖基礎/191
第二節 肩脾-背區復發性軟組織肉瘤外科治療/193 
第三節 上臂復發性軟組織肉瘤外科治療/205

第十一章·下腹壁-會陰、骼-盆-臀-腹股溝區復發性軟組織肉瘤外科治療/227
節 相關解剖基礎/227
第二節 下腹壁-會陰復發性軟組織肉瘤外科治療/232 
第三節 骼-盆-臀-股通道復發性軟組織肉瘤外科治療/244 
第四節 骨盆帶區復發性軟組織肉瘤外科治療/255 

十二章·大腿復發性軟組織肉瘤外科治療
節 相關解剖基礎/273
第二節 與外科治療相關的常見復發原因/276 
第三節 大腿前方復發性軟組織肉瘤常用手術方式/283 
第四節 大腿內側復發性軟組織肉瘤常用手術方式/301 
第五節 大腿後方復發性軟組織肉瘤外科治療/312

第十三章·膝-膽-小腿近段復發性軟組織肉瘤外科治療/317
節 相關解剖基礎/317
第二節 膝前方復發性軟組織肉瘤外科治療/319 
第三節 膝側方復發性軟組織肉瘤外科治療/325 
第四節 膝後方復發性軟組織肉瘤外科治療/336 
第五節 小腿復發性軟組織肉瘤外科治療/345

第十四章·小腿下段-足踝復發性軟組織肉瘤外科治療
節 相關解剖基礎/359
第二節 小腿遠段復發性軟組織肉瘤外科治療/362 
第三節 踝周圍復發性軟組織肉瘤外科治療/365 
第四節 足部復發性軟組織肉瘤外科治療/368 
第五節 足部易復發的侵襲性腫瘤外科治療/379

第十五章·前臂-肘區復發性軟組織肉瘤外科治療
節 相關解剖基礎/387
第二節 淺層復發性軟組織肉瘤外科治療/390 
第三節 掌尺側區復發性軟組織肉瘤外科治療/393 
第四節 背橈側區復發性軟組織肉瘤外科治療/401 
第五節 合並骨侵犯復發性軟組織肉瘤外科治療/410

第十六章·手腕-掌-背復發性軟組織肉瘤外科治療419
節 相關解剖基礎/419
第二節 腕復發性軟組織肉瘤外科治療/421 
第三節 掌復發性軟組織肉瘤外科治療/427 
第四節 手背復發性軟組織肉瘤外科治療/437

軟組織肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）較其他惡性腫瘤，發病率較低，預後稍好，所以對STS的深入研究和有效治療方法的探索均較為有限。由於STS專業分科的歷史不長、普及時間較短、相對發病率較低等原因，臨床實踐中將癌癥的治療模式套用於肉瘤的治療比較普遍。然而，由於STS特點鮮明，治療惡性腫瘤的三大核心手段（外科手術、化學治療和放射治療），對STS的療效均不如上皮源性腫瘤。因此，不斷強化肉瘤意識、完善治療模式、提高肉瘤治療效果並優化功能，任重而道遠。
STS的治療外科手術，這是業內共識，但諸多原因導致其術後復發率較高。如何降低復發率?如何對復發性軟組織肉瘤（recurrent soft issue sarcoma，RSTS）進一步治療?如何提高保肢率?這些都是編寫本書的初衷。
外科切緣的選擇對惡性腫瘤的手術治療非常重要，STS尤甚。編者在借鋻 STS專業國外研究進展的基礎上，從實際出發，基於患者特點、腫瘤部位、手術條件等，提出了軟組織肉瘤的屏障切除理念，同時融彙創新多種修復重建的技術，創造了行之有效的多種手術方法。屏障切除術（barrier resection）是結合眾多修復重建技術形成的現代外科治模式，已經取得了良好療效。經過數十年的研究和應用，屏障外切除控制肉瘤復發的理論更趨成熟，修復重建恢復損毀功能的外科治療模式得到了不斷完善，大量復發病例在治療後的療效進一步驗證了這一現代外科治療理念的優越性。本書是在兩版《軟組織肉瘤現代外科治療》的基礎上編撰而成，是專門研究和治療RSTS的外科學專著。本書持實踐、實事求是的原則，為了證實屏障切除術的療效，選取編者團隊積累的幾百例臨床病例共2600多幅圖片，全面闡釋治療方案、手術過程及注意事項。這些圖片均為臨床手資料，圖文並茂，真實可信，上海科學技術出版社美術編輯蔡康非老師繪制的精美插圖更加形像生動，可幫助讀者進一步理解並高效學習相關術式。
RSTS再治療的治療方案是什麼?很難有統一的答案，因為不同患者、不同部位、不同腫瘤的大小和不同的組織學分類等，個體差異性較大，同一治療方案施於不同患者，治療效果可出現差異。所以，從患者角度出發，優於前次療效、無限延長復發間期、恢復良好的功能狀態等，是RSTS 再治療的基本原則。
本書適合所有外科專業醫師參考，特別是骨/軟組織腫瘤專業、腫瘤科、乳腺外科、頭頸外科、整形外科、胸腹外科等專科醫師參考。軟組織肉瘤如能早期發現，盡早得到正確的治療，復發的概率將大幅降低。雖然編者團隊堅持不懈地努力，但不足或瑕疵在所難免，敬請讀者批評指正。

張如明
2020年6月