了得網醫學_骨科創面修復手術學

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內容簡介

《骨科創面修復手術學》為骨科創面修復領域的專業性著作，內容涵蓋修復重建外科在骨科創面方面的應用範圍、骨科創面修復的基本技術闡述、肌體軟組織缺損的修復重建、足底創面的修復、壓瘡創面的修復、慢性骨髓炎和關節炎的創面修復。
《骨科創面修復手術學》作者從業50餘年，率先在國內提出了多種皮瓣的應用，在骨科領域享有較高聲譽，《骨科創面修復手術學》是其畢生經驗的學術總結，因此獲得張滌生、王澍寰、顧玉東三位院士的力薦，適合廣大外科、骨科、整形外科的醫師和醫學生參考。

作者簡介

侍德，1928年出生，1955年畢業於中國醫科大學；曾任南通醫學院附屬醫院骨科主任醫師、教授、研究生導師、骨科及創傷研究室主任、手外科研究中心顧問，中華顯微外科學會第1屆委員，中華手外科學會第1屆委員，中華醫學會江蘇省分會骨科、顯微外科副主任委員，手外科學組主任委員。擔任《中華手外科雜志》副總編輯，《中華顯微外科雜志》與《中華修復重建雜志》編委。現任南通大學附屬醫院骨科主任醫師、教授，南通大學手外科研究中心顧問，江蘇省手外科臨床醫學中心學術委員會委員，《中華手外科雜志》顧問、《中國上肢外科雜志》顧問，國際脊髓學會和中國脊髓損傷學會副主任委員。
長期致力於骨科臨床、教學、科研工作：擅長骨科、手外科、顯微外科，特別是將顯微外科和整形外科技術用於骨科和手外科有獨特的經驗，在國內居領先地位：在上頸椎前路手術、胸腰椎骨折前方固定術及人工椎體置換術等方面都有貢獻。編著《矯形外科手術進路圖解》《骨科修復重建手術學》《骨科手術進路圖解》（彩圖版）和《矯形外科進路手術學》，參與主編《手外科手術學》和《手外科學》，與全國骨科專家合著的有《矯形外科學》《現代顯微外科學》《顯微外科進展》《現代骨科手術學》《實用急診醫學》《外科解剖學》《整形外科學》《交通醫學》《外科學——前沿與爭論》等20部專著，發表論文100多篇。獲國家、部級、省級科技獎共10多項。其中《手外科手術學》獲得第十一屆全國科技圖書二等獎，《手屈肌腱二區亞分區及各亞區內損傷修復的基礎和臨床研究》於1996年獲國家科技進步二等獎。侍德，1928年出生，1955年畢業於中國醫科大學；曾任南通醫學院附屬醫院骨科主任醫師、教授、研究生導師、骨科及創傷研究室主任、手外科研究中心顧問，中華顯微外科學會第1屆委員，中華手外科學會第1屆委員，中華醫學會江蘇省分會骨科、顯微外科副主任委員，手外科學組主任委員。擔任《中華手外科雜志》副總編輯，《中華顯微外科雜志》與《中華修復重建雜志》編委。現任南通大學附屬醫院骨科主任醫師、教授，南通大學手外科研究中心顧問，江蘇省手外科臨床醫學中心學術委員會委員，《中華手外科雜志》顧問、《中國上肢外科雜志》顧問，國際脊髓學會和中國脊髓損傷學會副主任委員。
長期致力於骨科臨床、教學、科研工作：擅長骨科、手外科、顯微外科，特別是將顯微外科和整形外科技術用於骨科和手外科有獨特的經驗，在國內居領先地位：在上頸椎前路手術、胸腰椎骨折前方固定術及人工椎體置換術等方面都有貢獻。編著《矯形外科手術進路圖解》《骨科修復重建手術學》《骨科手術進路圖解》（彩圖版）和《矯形外科進路手術學》，參與主編《手外科手術學》和《手外科學》，與全國骨科專家合著的有《矯形外科學》《現代顯微外科學》《顯微外科進展》《現代骨科手術學》《實用急診醫學》《外科解剖學》《整形外科學》《交通醫學》《外科學——前沿與爭論》等20部專著，發表論文100多篇。獲國家、部級、省級科技獎共10多項。其中《手外科手術學》獲得第十一屆全國科技圖書二等獎，《手屈肌腱二區亞分區及各亞區內損傷修復的基礎和臨床研究》於1996年獲國家科技進步二等獎。
1991年享受國務院特殊津貼。其他榮譽和稱號包括：1981年江蘇省勞動模範，1991年江蘇省高等學校共產黨員，1993年江蘇省*和江蘇省學位委員會研究生教師，1984年、1986年兩次被評為“全國先進工作者”，1992年被評為“全國勞動模範”並獲得“五一”勞動獎章。2010年獲中國顯微外科傑出貢獻獎。2012年獲江蘇省骨科傑出貢獻獎。2012年獲南通醫學會首屆醫師終身榮譽獎。2015年獲“江蘇省第二三屆醫師終身榮譽獎”稱號。

1．緒論
1．1 修復重建外科在骨科創面方面的應用範圍
1．1．1 急性開放性損傷伴有軟組織缺損的修復
1．1．2 創傷性晚期軟組織缺損或瘢痕攣縮
1．1．3 骨科疾病所致肢體軟組織缺損的修復
1．1．4 壓瘡的修復
1．2 骨科創面的病因與類型
1．2．1 骨科創面的病因
1．2．2 骨科創面的類型
1．3 修復重建外科在骨科方面應用的基本原則
1．3．1 嚴格掌握手術的適應證和禁忌證
1．3．2 重視術前準備
1．3．3 手術計劃性
1．4 手術時間的選擇1．緒論
1．1 修復重建外科在骨科創面方面的應用範圍
1．1．1 急性開放性損傷伴有軟組織缺損的修復
1．1．2 創傷性晚期軟組織缺損或瘢痕攣縮
1．1．3 骨科疾病所致肢體軟組織缺損的修復
1．1．4 壓瘡的修復
1．2 骨科創面的病因與類型
1．2．1 骨科創面的病因
1．2．2 骨科創面的類型
1．3 修復重建外科在骨科方面應用的基本原則
1．3．1 嚴格掌握手術的適應證和禁忌證
1．3．2 重視術前準備
1．3．3 手術計劃性
1．4 手術時間的選擇
1．4．1 早期修復重建手術
1．4．2 延期修復手術
1．4．3 擇期修復術

2．骨科創面修復的基本技術——組織移植
2．1 皮（膚移植）片移植
2．1．1 皮膚的組織結構
2．1．2 皮片的類型、優缺點和適應證
2．1．3 供皮區和切取皮片厚度選擇
2．1．4 皮片移植的技術
2．2 皮辦移位術
2．2．1 皮膚的血管分布
2．2．2 皮辦的分類
2．2．3 帶蒂皮辦移植
2．2．4 遊離皮辦（吻合血管的皮辦）移植
2．2．5 臨床常用皮辦設計和切取方法
2．3 肌-肌皮辦移植
2．3．1 肌-肌皮辦的血管解剖
2．3．2 肌-肌皮辦的臨床類型
2．2．3 肌-肌皮辦的優缺點
2．3．4 肌-肌皮辦移植的適應證
2．3．5 肌-肌皮辦移植選擇的原則
2．3．6 肌-肌皮辦移植的手術方法
2．3．7 肌-肌皮辦術後處理
2．3．8 幾種常用肌皮辦的設計
2．4 骨辦與骨膜辦移植
2．4．1 骨與骨膜的血供解剖
2．4．2 常用的幾種遊離骨辦和骨膜辦的設計與切取
2．4．3 遊離骨膜移植的設計與切取

3．肢體軟組織缺損的修復重建
3．1 概述
3．1．1 肢體軟組織損傷性缺損創面的病因和臨床表現
3．1．2 各類創面修復前的處理原則與步驟
3．1．3 肢體軟組織缺損的修復時間選擇
3．2 肢體軟組織缺損的創面修復
3．2．1 推進皮辦修復指端和指腹創面
3．2．2 島狀推進皮辦修復指端和指腹創面
3．2．3 帶指背神經鄰指皮辦修復指端和指腹側創面
3．2．4 交叉門式皮辦修復雙指外傷創面
3．2．5 魚際皮辦和鄰指皮辦聯合修復雙指指腹創面
3．2．6 示指背側帶神經血管島狀辦修復拇指指腹創面
3．2．7 趾腹遊離皮辦修復手指指腹缺損
3．2．8 遊離足背雙葉皮辦修復多手指指腹創面
3．2．9 前臂逆行島狀皮辦修復虎口創面
3．2．10 第1、2趾趾蹼遊離皮辦移植修復虎口創面
3．2．11 腹部帶蒂皮辦移植修復手掌、手背、手腕創面
3．2．12 髂腹股溝軸型皮辦移植修復手掌、手背、腕部創面
3．2．13 前臂逆行島狀皮辦修復手掌、手背、手腕創面
3．2．14 遊離皮辦修復手掌、手背側、腕部創面
3．2．15 前臂逆行島狀皮辦與遊離皮辦聯合修復雙手掌或雙手背創面
3．2．16 遊離肌皮辦修復手掌、手背伴前臂嚴重軟組織缺損創面
3．2．17 中指尺側、環指橈側雙島皮辦修復拇指中段以遠皮膚撕脫傷
3．2．18 示指背側、中指橈側雙島皮辦修復拇指中段以遠皮膚撕脫傷
3．2．19 足母趾甲皮辦修復拇指皮膚撕脫傷
3．2．20 第2、3趾帶翼趾甲辦修復第2、3指皮膚撕脫傷
3．2．21 帶側翼的趾甲辦修復第2、3、4多指撕脫傷
3．2．22 腹部袋形皮辦修復全手手套式撕脫傷
3．2．23 組合皮辦修復全手套撕脫傷創面
3．2．24 撕脫皮辦削去皮下脂肪原位縫回方法
3．2．25 腹部大型皮辦修復手及前臂廣泛創傷後創面
3．2．26 吻合血管遊離皮辦在前臂的應用
3．2．27 帶血管神經遊離肌皮辦修復前臂嚴重伴肌肉缺損的創面
3．2．28 帶血管蒂的胸外側島狀皮辦修復肘部創面
3．2．29 軸狀背闊肌肌皮辦修復腋窩組織缺損
3．2．30 軸狀腓腸肌內側頭肌皮辦修復小腿部前方深度軟組缺損
3．2．31 同側腓腸肌內側頭肌皮辦修復小腿部前中下方創面
3．2．32 交叉腓腸肌肌皮辦修復小腿中下段的深度創面
3．2．33 足背島狀皮辦移位修復小腿遠端創面
3．2．34 遊離背闊肌肌皮辦修復小腿上中下段的創面
3．2．35 遊離髂骨肌皮骨辦移植修復骨骨不連伴局部瘢痕
3．2．36 小隱靜脈腓腸神經蒂皮辦移位修復小腿中下段前方創面
3．2．37 遊離皮辦修復足背外傷性深度軟組織缺損的創面
3．2．38 交叉小腿皮辦修復足背足趾創面

4．足底創面的修復
4．1 概述
4．1．1 足跟和足底組織缺損的病因與機制
4．1．2 修復重建外科技術在足跟或足底組織缺損應用的病理基礎和適應證
4．1．3 修復重建外科技術在足跟或足底組織缺損應用的術前準備和手術步驟
4．2 修復重建外科技術在足跟或足底組織缺損中的應用
4．2．1 足跟後上方下降筋膜皮辦修復足跟後側的創面
4．2．2 足跖推進皮辦修復足跟創面
4．2．3 足背島狀皮辦移位修復足跟創面
4．2．4 跖內側島狀皮辦移位修復足跟跖面軟組織缺損
4．2．5 跖內側島狀跼外展肌皮辦移位修復足跟跖側深部組織缺損
4．2．6 小腿逆行內側島狀皮辦移位修復足底前方外傷創面
4．2．7 遊離皮辦移植修復足跟或足底大部或全部缺損
4．2．8 遊離肌皮辦移植修復足跟或足部組織缺損

5．壓瘡創面的修復
5．1 概述
5．1．1 壓瘡發生機制和病理改變
5．1．2 修復重建外科技術在壓瘡應用的理論基礎
5．1．3 修復重建外科技術在壓瘡應用的適應證和術前準備
5．1．4 修復重建外科技術在壓瘡應用中的原則與方法
5．2 骨科不同部位壓瘡具體病例的修復方法
5．2．1 旋轉筋膜皮辦修復髂前上棘部壓瘡
5．2．2 旋轉闊筋膜皮辦修復大轉子部壓瘡
5．2．3 闊筋膜張肌皮辦修復大轉子壓瘡
5．2．4 雙側臀部軸型扇狀旋轉皮辦修復骶尾部壓瘡
5．2．5 單側臀大肌肌皮辦修復骶部壓瘡
5．2．6 雙側臀大肌肌皮辦修復骶部壓瘡

6．慢性骨髓炎的創面修復
6．1 概論
6．1．1 修復外科技術在慢性骨髓炎應用的病理基礎
6．1．2 修復外科技術在慢性骨髓炎應用的適應證與手術前準備
6．1．3 修復外科技術在慢性骨髓炎和關節炎的手術步驟
6．1．4 修復重建外科技術在慢性骨髓炎應用的幾種方法
6．2 骨科不同部位慢性骨髓炎修復方法
6．2．1 足背遊離皮辦修復虎口部掌、指骨骨髓炎病灶切除的缺損
6．2．2 腹部大型動脈皮辦修復橈骨或尺骨外露骨壞死所致骨髓炎創面
6．2．3 軸型筋膜皮辦修復脛骨慢性骨髓炎病灶切除的缺損
6．2．4 同側腓腸肌內側頭肌皮辦修復脛骨上1／3慢性骨髓炎創面
6．2．5 交叉腓腸肌內側肌皮辦修復小腿慢性骨髓炎創面
6．2．6 背闊肌肌皮辦遊離移植修復脛骨慢性骨髓炎病灶切除的缺損
6．2．7 髂骨皮辦遊離移植修復脛骨慢性骨髓炎病灶切除的缺損
6．2．8 乳腺胸大肌皮辦修復胸骨骨髓炎病灶切除缺損
6．2．9 腓動脈逆行足母長屈肌島狀肌辦伴島狀皮辦修復跟骨慢性骨髓炎創面

索引

前言

隨著我國工業、農業和交通的發展，加之目前以半機械化工業為主，外傷事故的發生率顯著增多，而且以開放性損傷為主。損傷程度也不僅是單純的挫傷和皮膚裂傷，而常伴有大面積皮膚挫滅或撕脫，深部軟組織如肌腱、神經、血管、骨骼等也有可能被損害，故傳統骨科技術已不能解決這類外傷，必須掌握修復重建技術，纔能更好地處理這類骨科患者。1972年，日本Harii把患者一側的一塊頭皮皮瓣通過血管吻合移植到對側，以及1973年Daniel和楊東嶽用腹股區帶血管皮瓣遊離移植修復創面獲得成功，為顯微外科技術修復創面打下了基礎。由於手外科重視上述事實，因此近40多年發展很快，但骨科近10多年受到大量進口內固定器械的侵入，而忽視了應用皮瓣修復創面的技術，使骨科對創面的處理受到影響。
骨科患者需要修復創面的不僅僅是開放創傷，瘢痕切除後創面、感染創面、骨髓炎的創面、壓瘡創面和體表腫瘤切除後的創面等都需要用修復重建技術處理。基於以上理由，筆者覺得有必要向骨科工作者介紹這方面的專業知識。筆者10年前寫了一本《骨科修復重建手術學》，內容較廣泛（包括傳統骨科修復重建），但近10多年創面的修復進展較多。現筆者根據50年來整形外科和顯微外科技術在骨科方面應用的臨床工作經驗，將60多例、300多幅臨床病例彩色照片、100多幅線條圖和30萬文字彙集成冊，其中有5套黑白照片，是筆者在20世紀60年代的病例照片，另有數張彩色不夠理想的照片，則是筆者在70年代早期的病例照片，為了反映真實情況，一並整理於其中，命名為《骨科創面修復手術學》。隨著我國工業、農業和交通的發展，加之目前以半機械化工業為主，外傷事故的發生率顯著增多，而且以開放性損傷為主。損傷程度也不僅是單純的挫傷和皮膚裂傷，而常伴有大面積皮膚挫滅或撕脫，深部軟組織如肌腱、神經、血管、骨骼等也有可能被損害，故傳統骨科技術已不能解決這類外傷，必須掌握修復重建技術，纔能更好地處理這類骨科患者。1972年，日本Harii把患者一側的一塊頭皮皮瓣通過血管吻合移植到對側，以及1973年Daniel和楊東嶽用腹股區帶血管皮瓣遊離移植修復創面獲得成功，為顯微外科技術修復創面打下了基礎。由於手外科重視上述事實，因此近40多年發展很快，但骨科近10多年受到大量進口內固定器械的侵入，而忽視了應用皮瓣修復創面的技術，使骨科對創面的處理受到影響。
骨科患者需要修復創面的不僅僅是開放創傷，瘢痕切除後創面、感染創面、骨髓炎的創面、壓瘡創面和體表腫瘤切除後的創面等都需要用修復重建技術處理。基於以上理由，筆者覺得有必要向骨科工作者介紹這方面的專業知識。筆者10年前寫了一本《骨科修復重建手術學》，內容較廣泛（包括傳統骨科修復重建），但近10多年創面的修復進展較多。現筆者根據50年來整形外科和顯微外科技術在骨科方面應用的臨床工作經驗，將60多例、300多幅臨床病例彩色照片、100多幅線條圖和30萬文字彙集成冊，其中有5套黑白照片，是筆者在20世紀60年代的病例照片，另有數張彩色不夠理想的照片，則是筆者在70年代早期的病例照片，為了反映真實情況，一並整理於其中，命名為《骨科創面修復手術學》。
本書將足跟或足底創面的修復、壓瘡創面的修復、慢性骨髓炎和關節炎的創面修復作專章介紹，因各有其特點，修復前的準備和修復組織要求各有特殊，故列專章討論。
本書在編寫過程中承蒙王澍寰、顧玉東和我的導師張滌生三位院士的鼓勵，在此表示衷心感謝。書中述及的內容存在的不當之處，懇請讀者批評指正。
後我以我的恩師教導我們的四句名言作為前言的結束語：“謝恩師，誨人不倦；謝同仁，攜手並進；謝患者，信任無價；謝家人，付出實多。”

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