了得網醫學_放大胃鏡(翻譯版)

內容簡介

我國胃癌患者眾多，但發現時多處於晚期，預後不佳。早期診斷能力欠缺，嚴重阻礙了我國胃癌治療水平的提高。認識到自身不足，並奮起直追，已經成為我國消化內鏡醫師的廣泛共識。2010年3月在衛生行業公益基金的支持下，由北京協和醫院牽頭聯合全國上海、天津、福建、青海等省市的五家醫院，進行了“胃癌早期診斷及內鏡下治療的多中心研究”。2年間我們應用NBI結合放大內鏡和染色內鏡對4075例患者（4339處病灶）進行了篩查，結果檢出了314例早期胃癌或高級別上皮內瘤變，顯著高於普通內鏡的水平。我院的早期胃癌發現率也由2009年以前不足10%，提高到目前的30%。這一結果令人鼓舞。2013年和2014年，我們又相繼獲得了科技支撐計劃和北京科委課題的資助，進一步細化了早期胃癌的內鏡診療技術，並深入開展了胃癌分子標志物的應用研究。
多年來，我們聯合國內多家醫院，堅持定期通過亞太高速網（APAN）與日本的八尾建史教授等多位專家進行遠程視頻會議交流，感受到他們在胃早期癌診治的熱忱，並學習了他們成功的經驗。我科姚方醫師曾多次訪問日本，得到八尾建史教授的指點和提攜，在早期胃癌方面做了大量的工作。這本譯作的誕生首先要感謝她的溝通和努力。
《放大胃鏡（翻譯版）》譯者都是我科的年輕醫生，他們在繁忙的臨床工作之餘，以極大的熱情投入翻譯工作，在很短的時間內就拿出了初稿。不同章節的譯者還進行了細致的互審互校，地保證了翻譯質量。我國胃癌患者眾多，但發現時多處於晚期，預後不佳。早期診斷能力欠缺，嚴重阻礙了我國胃癌治療水平的提高。認識到自身不足，並奮起直追，已經成為我國消化內鏡醫師的廣泛共識。2010年3月在衛生行業公益基金的支持下，由北京協和醫院牽頭聯合全國上海、天津、福建、青海等省市的五家醫院，進行了“胃癌早期診斷及內鏡下治療的多中心研究”。2年間我們應用NBI結合放大內鏡和染色內鏡對4075例患者（4339處病灶）進行了篩查，結果檢出了314例早期胃癌或高級別上皮內瘤變，顯著高於普通內鏡的水平。我院的早期胃癌發現率也由2009年以前不足10%，提高到目前的30%。這一結果令人鼓舞。2013年和2014年，我們又相繼獲得了科技支撐計劃和北京科委課題的資助，進一步細化了早期胃癌的內鏡診療技術，並深入開展了胃癌分子標志物的應用研究。
多年來，我們聯合國內多家醫院，堅持定期通過亞太高速網（APAN）與日本的八尾建史教授等多位專家進行遠程視頻會議交流，感受到他們在胃早期癌診治的熱忱，並學習了他們成功的經驗。我科姚方醫師曾多次訪問日本，得到八尾建史教授的指點和提攜，在早期胃癌方面做了大量的工作。這本譯作的誕生首先要感謝她的溝通和努力。
《放大胃鏡（翻譯版）》譯者都是我科的年輕醫生，他們在繁忙的臨床工作之餘，以極大的熱情投入翻譯工作，在很短的時間內就拿出了初稿。不同章節的譯者還進行了細致的互審互校，地保證了翻譯質量。
另一方面，作為兩種語言、兩種文化之間的媒介，翻譯在忠於原作的前提下，還要盡可能地照顧另一語言使用者的習慣，其難度並不亞於自由創作，因此又被稱為“戴著鐐銬的舞蹈”。科學著作的翻譯難度或許不如文學作品，但終究還是一種轉換，欠妥之處恐怕在所難免，敬請讀者不吝賜教，以利將來改進。

1 解讀放大內鏡（ME）檢查結果的基本原則：血管（V）和表面結構（S）分型繫統
1．1 解讀放大內鏡檢查結果的基本原則
1．2 采用VS分型繫統的原因
1．3 基於解剖結構建立一個新的診斷繫統
參考文獻

2 放大內鏡觀察胃內微血管構造
說明
2．1 上消化道放大內鏡
2．2 電子內鏡繫統的設置：影像處理器的設置和中控部分中用戶可選擇切換鈕的設置
2．2．1 結構強調功能和窄帶成像（NBI）
2．2．2 合適的血紅蛋白指數（IHb）、色彩強調功能和白光成像（WLI）
2．2．3 中控部分中用戶可選擇切換鈕的設置
2．3 柔軟黑帽的使用1 解讀放大內鏡（ME）檢查結果的基本原則：血管（V）和表面結構（S）分型繫統
1．1 解讀放大內鏡檢查結果的基本原則
1．2 采用VS分型繫統的原因
1．3 基於解剖結構建立一個新的診斷繫統
參考文獻

2 放大內鏡觀察胃內微血管構造
說明
2．1 上消化道放大內鏡
2．2 電子內鏡繫統的設置：影像處理器的設置和中控部分中用戶可選擇切換鈕的設置
2．2．1 結構強調功能和窄帶成像（NBI）
2．2．2 合適的血紅蛋白指數（IHb）、色彩強調功能和白光成像（WLI）
2．2．3 中控部分中用戶可選擇切換鈕的設置
2．3 柔軟黑帽的使用
2．3．1 為什麼在ME檢查過程中需要在內鏡先端安裝黑帽？
2．3．2 為什麼選擇柔軟的黑帽？
2．3．3 內鏡操作前的檢查
2．4 內鏡操作技巧（1）：從非放大模式切換到放大內鏡觀察
2．4．1 檢查前用藥
2．4．2 內鏡檢查
2．4．3 根據檢查目的對胃黏膜進行ME觀察
2．5 內鏡操作技巧（2）：應用黑帽對胃不同部位進行檢查的方法
2．5．1 小彎側從胃底到胃體
2．5．2 胃角小彎側
2．5．3 胃體大彎側
2．6 水浸沒法
參考文獻

3 電子內鏡繫統的放大倍數和分辨率
3．1 放大倍數的定義
3．2 放大倍數的定義
3．3 分辨率的定義
3．4 分辨率的測量和表示方法
3．5 水平和垂直分辨率
3．6 分辨率的定義
3．7 放大內鏡（ME）、放大倍數及分辨率的定義
3．8 總結：需要強調的要點
參考文獻

4 正常胃黏膜在放大內鏡（ME）下的表現
說明
4．1 胃體與胃底黏膜
4．1．1 微血管構造（V）
4．1．2 表面微結構（S）
4．1．3 病理依據
4．2 胃竇
4．2．1 微血管構造（V）
4．2．2 表面微結構（S）
4．2．3 病理依據
參考文獻

5 慢性胃炎：放大內鏡（ME）下的胃黏膜形態
說明
5．1 Yagi分型（2002）
5．2 Nakagawa分型（2003）
5．3 作者本人的研究（2007）
5．4 討論及未來的挑戰
參考文獻

6 放大內鏡（ME）下早期胃癌的微血管構造特征及臨床應用
說明
6．1 早期胃癌的微血管構造特點
6．1．1 分化型（腸型）胃癌
6．1．2 未分化（彌漫型）胃癌
6．2 放大內鏡觀察下微血管構造特點的臨床應用
6．3 癌與非癌病變的鋻別診斷：局灶性胃炎與Ⅱb或微小Ⅱc型胃癌的鋻別
總結
說明
6．3．1 背景：非放大內鏡的局限性
6．3．2 一項前瞻性臨床研究的意義和局限性
6．4 應用ME篩查微小病變時檢查與鋻別診斷要點
6．4．1 哪些病變以及何時需要放大觀察
6．4．2 靠近病灶並同時增加放大倍數
6．4．3 評估微血管構造的流程
6．4．4 倍數放大時如何正確對焦
6．4．5 當主動脈搏動及呼吸干擾觀察時
6．5 內鏡篩查時癌與非癌病變鋻別診斷的實例
6．5．1 病例1
6．5．2 病例2
6．5．3 病例3
6．5．4 病例4
6．5．5 病例5
6．5．6 病例6
6．5．7 病例7
6．6 早期胃癌術前評估：確定癌變病灶邊界（白光成像）
總結
說明
6．6．1 基本原則
6．6．2 適應證
6．6．3 部分適應證
6．6．4 禁忌證
6．7 應用ME確定邊界的實例
6．7．1 病例1
6．7．2 病例2
6．7．3 病例3
參考文獻

7 放大內鏡結合窄帶成像（NBI）的原理
7．1 綜述
7．2 與NBI原理相關的光學知識
7．2．1 光的波長和顏色之間的關繫
7．2．2 入射光波長不同導致顏色變化：反射和吸收
7．3 為什麼NBI要使用中心波長分別為415nm（藍光）和540nm（綠光）的兩條光帶？
7．3．1 概述：使用雙波長光帶的原因和臨床效果
7．3．2 血紅蛋白對不同波長入射光吸收的特點
7．3．3 光線投照到半透明介質（黏膜）上會出現什麼現像，我們能觀察到什麼？
7．3．4 不同波長入射光投照下舌黏膜血管形態（活體）的差異
7．4 為什麼選擇窄帶成像技術？
7．5 結合窄帶成像技術的放大內鏡繫統（M-NBI）
參考文獻

8 放大內鏡結合窄帶成像觀察到的胃內微細解剖結構：應用窄帶成像觀察到的腺上皮微細解剖結構及其成像原理
8．1 不同波長的光所顯示的微細解剖結構不同
8．1．1 窄帶藍光（中心波長415nm）所顯示的灰階圖像特點
8．1．2 窄帶綠光（中心波長540nm）所顯示的灰階圖像特點
8．2 色彩通路的分配與彩色圖像的合成
8．3 正常胃黏膜放大NBI圖像是如何產生的
8．3．1 胃底腺黏膜
8．3．2 胃底腺黏膜呈現的微細解剖結構
8．3．3 胃幽門腺黏膜
8．3．4 胃幽門腺黏膜呈現的微細解剖結構

9 推薦應用的血管和表面結構（VS）分型繫統：放大內鏡結合窄帶成像（M-NBI）檢查結果的解讀原則
9．1 推薦的診斷繫統的原則
9．2 VS分型繫統
9．2．1 V：微血管構造
9．2．2 S：表面微結構
9．2．3 V和S綜合形態學評價（VS-致性）
參考文獻
……

10 亮藍嵴（LBC）和白色不透明物質（WOS）
11 放大內鏡結合窄帶成像（M-NBI）在胃內的臨床應用
12 血管聯合表面結構（VS）分型繫統在早期胃癌診斷中的應用
13 按巴黎大體分型的不同胃上皮腫瘤（早期胃癌與腺瘤）在放大內鏡結合窄帶成像（M-NBI）下表現的分析和解讀
14 放大內鏡結合窄帶成像（M-NBI）在早期胃癌診斷中新的用途和優勢：臨床價值、局限性和不同難度病例術前確定腫瘤邊界的臨床策略

作者說明

前言

眾所周知，我們的鄰國日本在消化內鏡，特別是消化道早期腫瘤的內鏡診治領域處於領先地位，有很多值得我們學習和借鋻的地方。日本之所以早期胃癌診斷水平領先，與先進的內鏡技術密不可分。染色和放大內鏡技術是診斷早期胃癌的主要手段，而以窄光譜成像（narrow band imaging，NBI）為代表的電子染色與放大技術相結合，能識別胃黏膜微細結構的異常，並進行準確的靶向活檢。在有經驗的醫師手中，放大胃鏡診斷與病理檢查極為接近，幾乎能達到“光學活檢”的地步。
日本知名內鏡專家八尾建史教授（Kenshi Yao），多年來致力於探討放大胃鏡在早期胃癌診斷中的應用，在放大胃鏡原理和應用方面造詣尤其精深，他把自己的經驗和體會凝練於本書，更配有大量標準的圖像，讓讀者受益匪淺。因此我們想把此書引入國內，供同行一起學習以期共同提高。眾所周知，我們的鄰國日本在消化內鏡，特別是消化道早期腫瘤的內鏡診治領域處於領先地位，有很多值得我們學習和借鋻的地方。日本之所以早期胃癌診斷水平領先，與先進的內鏡技術密不可分。染色和放大內鏡技術是診斷早期胃癌的主要手段，而以窄光譜成像（narrow band imaging，NBI）為代表的電子染色與放大技術相結合，能識別胃黏膜微細結構的異常，並進行準確的靶向活檢。在有經驗的醫師手中，放大胃鏡診斷與病理檢查極為接近，幾乎能達到“光學活檢”的地步。
日本知名內鏡專家八尾建史教授（Kenshi Yao），多年來致力於探討放大胃鏡在早期胃癌診斷中的應用，在放大胃鏡原理和應用方面造詣尤其精深，他把自己的經驗和體會凝練於本書，更配有大量標準的圖像，讓讀者受益匪淺。因此我們想把此書引入國內，供同行一起學習以期共同提高。
我國胃癌患者眾多，但發現時多處於晚期，預後不佳。早期診斷能力欠缺，嚴重阻礙了我國胃癌治療水平的提高。認識到自身不足，並奮起直追，已經成為我國消化內鏡醫師的廣泛共識。2010年3月在衛生行業公益基金的支持下，由北京協和醫院牽頭聯合全國上海、天津、福建、青海等省市的五家醫院，進行了“胃癌早期診斷及內鏡下治療的多中心研究”。2年間我們應用NBI結合放大內鏡和染色內鏡對4075例患者（4339處病灶）進行了篩查，結果檢出了314例早期胃癌或高級別上皮內瘤變，顯著高於普通內鏡的水平。我院的早期胃癌發現率也由2009年以前不足10%，提高到目前的30%。這一結果令人鼓舞。2013年和2014年，我們又相繼獲得了科技支撐計劃和北京科委課題的資助，進一步細化了早期胃癌的內鏡診療技術，並深入開展了胃癌分子標志物的應用研究。
多年來，我們聯合國內多家醫院，堅持定期通過亞太高速網（APAN）與日本的八尾建史教授等多位專家進行遠程視頻會議交流，感受到他們在胃早期癌診治的熱忱，並學習了他們成功的經驗。我科姚方醫師曾多次訪問日本，得到八尾建史教授的指點和提攜，在早期胃癌方面做了大量的工作。這本譯作的誕生首先要感謝她的溝通和努力。本書譯者都是我科的年輕醫生，他們在繁忙的臨床工作之餘，以極大的熱情投入翻譯工作，在很短的時間內就拿出了初稿。不同章節的譯者還進行了細致的互審互校，地保證了翻譯質量。
另一方面，作為兩種語言、兩種文化之間的媒介，翻譯在忠於原作的前提下，還要盡可能地照顧另一語言使用者的習慣，其難度並不亞於自由創作，因此又被稱為“戴著鐐銬的舞蹈”。科學著作的翻譯難度或許不如文學作品，但終究還是一種轉換，欠妥之處恐怕在所難免，敬請讀者不吝賜教，以利將來改進。

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