由於LDCT作為肺癌的早期篩查方法越來越被人們理解和接受，大量的早期肺癌患者被早期檢出並得到及時的治療，降低了約20%的肺癌死亡率，同時實踐證明，早期篩查使肺癌的5年生存率也得到了大幅度提高。肺癌的5年生存率已從20世紀60年代的6%左右，升至20世紀末的14%，隨著早診、早治的普及和治療技術的更迭，目前的5年生存率已經達到21%左右。在此過程中，禁煙、篩查、新療法、新技術及新藥的不斷推出均功不可沒。特別是肺癌的篩查，從開始的徒勞無益，到目前的突飛猛進，LDCT的篩查推廣使肺癌的早診、早治成為可能，特別是一些新概念、新理論的產生為我們迎來了革命性的新局面。
肺癌是全球因腫瘤死亡的首要死因，也是我國*常見、死亡率*的腫瘤。據統計，全球每年死於肺癌的患者大約160萬，而我國每年接近70萬。導致死亡率居高不下的主要原因在於罹患肺癌前期患者無較明顯的臨床癥狀，常被忽略，而發現時已處於晚期。根據美國1990—2015年25年的抗擊腫瘤行動總結，有效控制肺癌*重要的方法有兩點：①控制吸煙；②早篩、早治。此方法將美國男性肺癌死亡率降低了43%，故肺癌篩查是改善肺癌患者生存時間、降低死亡率、減輕社會負擔的關鍵。目前，針對肺癌的篩查包括很多種方法，其中*為重要的方法即低劑量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）和部分實驗室相關檢查。本文以肺癌早期篩查作為中心，著重陳述肺癌早期篩查*觀點。
由於LDCT作為肺癌的早期篩查方法越來越被人們理解和接受，大量的早期肺癌患者被早期檢出並得到及時的治療，降低了約20%的肺癌死亡率，同時實踐證明，早期篩查使肺癌的5年生存率也得到了大幅度提高。肺癌的5年生存率已從20世紀60年代的6%左右，升至20世紀末的14%，隨著早診、早治的普及和治療技術的更迭，目前的5年生存率已經達到21%左右。在此過程中，禁煙、篩查、新療法、新技術及新藥的不斷推出均功不可沒。特別是肺癌的篩查，從開始的徒勞無益，到目前的突飛猛進，LDCT的篩查推廣使肺癌的早診、早治成為可能，特別是一些新概念、新理論的產生為我們迎來了革命性的新局面。
作為有40多年臨床腫瘤治療經驗的專科醫師體會頗深，就住院患者的情況來看，既往住院患者中80%以上都處於中晚期，並且門診1/4的肺癌患者因為診斷時病情已屬晚期而喪失手術治療的機會。但是現今，住院患者80%都處於中早期，都有希望經過手術治療獲得治愈。說明肺癌的治療邁上了新的臺階，肺癌的篩查取得了很大的成功。
雖然對肺癌的篩查仍然存在一些爭議，包括開始時對肺癌篩查的意義和性價比有過很多微詞。例如，癌癥的篩查是否有意義？射線給接受篩查的人群會帶來怎樣的危害？使用射線篩查造成的危害是否大於早期肺癌的發現和診斷，帶來的社會效益和經濟效益是否能夠令人滿意等。
實踐是檢驗真理的標準，隨著時間的推移和科技水平的發展，肺癌篩查中所遇到的種種問題逐漸得到解決，但是正如科學發展的行進中，還會存在這樣那樣的問題。例如，高危人群的設定是否會有修改的可能？是否要包括生活在霧霾嚴重地區的人群，霧霾嚴重地區如何界定？發現肺部有微小病變後應該如何處理，有無標準？目前，對於微小病灶，首發首診，醫師大多按炎癥處理觀察，那麼如何選擇使用抗生素，一般*哪種抗生素？CT追蹤復查的間隔標準應該如何選擇？手術的時機應該如何掌握？患者發現肺部有磨玻璃結節後，應該如何向患者解釋，如何幫助患者解除焦慮感等。
在肺癌篩查被肯定和廣泛應用於臨床的今天，本著實事求是的科學態度，我們應該不斷回顧和總結肺癌早期診斷、早期治療的經驗，繼續不斷研究爭取在肺癌的治療研究領域取得更大的成果，造福患者，為國家的大健康發展戰略增磚添瓦。本書主要的參考指南及共識除源自個人的臨床經驗外，以下面三個重要文獻為參考依據。
（1）美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2020年發布的肺癌篩查指南。其要點：①具體描述肺癌發生的高危因素；②推薦具有高危因素的患者進行選擇性肺癌篩查；③對於發現肺部結節或病灶患者，提供其首次發現及序貫隨訪的相關評估和隨訪指南；④描述胸部LDCT在肺癌篩查中的具體規範和影像要求；⑤描述LDCT篩查的優勢和風險。
（2）美國預防服務工作組（United States Preventive Services Task Force，USPSTF）2015年重新修訂的肺癌篩查指南。其要點：肺癌治療結果非常依賴診斷時的分期。非小細胞肺癌ⅠA期5年生存率為71%～90%，ⅠB期5年生存率為42%～75%，Ⅳ期患者5年生存率則低於10%。既往隻有15%的患者診斷時為Ⅰ期，曾經的大型臨床試驗不支持胸部X線片和痰細胞學作為篩查。LDCT是一項非常有意義的篩查方法，其篩查出診斷為肺癌的患者中55%～85%為Ⅰ期。建議對於吸煙30包-年（吸煙指數大於400），當前仍吸煙或戒煙不超過15年的無癥狀55～80歲成人每年接受1次LDCT篩查。
（3）肺癌篩查與管理中國專家共識（《國際呼吸雜志》2019年11月第39卷第21期）。其要點：國家癌癥中心發表的*中國惡性腫瘤流行情況報告指出，我國肺癌發病率居惡性腫瘤首位（57.26/10萬），年新發肺癌病例約為78.7萬例，超過第二位胃癌（40.3萬例）發病率近1倍；且無論男女，病死率也居惡性腫瘤之首，5年生存率僅為19.7%。為改善這一現狀，先後制定了《肺結節評估：亞洲臨床實踐指南》和《肺部結節診治中國專家共識》。2018年又進行了更新，並細化了肺結節分類，定義了我國肺癌高危人群，同時為提高肺癌的早診水平和改善患者預後，推薦應用LDCT進行篩查。指出提高肺癌生存率*有效的方法是二級預防，即早發現、早診斷和早治療。
肺癌篩查是早期發現肺癌和癌前病變的重要途徑。在眾多無癥狀的人群中發現癌前或早期肺癌患者，並給予精準防治，是提高肺癌治療率的關鍵。它必將越來越引起人們的高度重視。我們樂見此方法成為防治肺癌的常規防治方案。
