內容簡介
近年來隨著醫保擴面工作的結束,醫保經辦工作的重心逐漸轉向醫保基金監控,醫保控費成為其工作重點,也是全社會的重要關注點。從2012年開始,國內部分醫保統籌地區開始啟動醫保智能審核繫統建設,其核心思想是借助醫學和醫保知識庫、規則庫對醫保基金支付中不合規費用進行審查。該繫統主要解決了醫保費用審核中面臨的困境,同時隨著復合支付方式改革和醫保控費工作的推進,也會經歷誕生、高速發展、瓶頸和轉變發展的過程。本書從業務需求、繫統設計和軟件開發對醫保智能審核繫統進行了詳細介紹,尤其是針對知識庫和規則庫的設計,進行了詳細的理論基礎、思路、算法和應用設計等介紹,對從事醫保基金監控領域的人員有實質性指導和幫助意義。