了得網醫學_價廉質優：新加坡醫療的故事

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放眼世界，人口老齡化、人口出生率不斷下降，甚至日趨先進的幫助人類延長壽命的科學方法都在威脅各國經濟。如何能夠在不犧牲質量的前提下以更低廉的成本治療和預防疾病？
新加坡的醫療體繫實現了全民覆蓋，並在嬰兒死亡率、預期壽命延長等許多領域交出了一流的成績單。該國隻花費不到其國內生產總值（GDP）4%的成本就做到了這些，這個數字約為美國的1/5，英國的一半。
本書將解密新加坡醫療如何做到價廉質優，全面呈現新加坡醫療體繫的與眾不同之處。可為我國醫療體繫改革提供一定的借鋻。

內容簡介

這是一個關於新加坡醫療衛生體繫的故事：她是如何運轉的，她是如何融資的，她的歷史和未來，以及她能為世界各國的醫療衛生事業提供哪些借鋻。新加坡在醫療衛生領域所取得的成就排名世界第六，但其醫療開支卻比其他高收入國家都低。本書次在繫統層面上全面展示新加坡的醫療衛生體繫，著眼於理解和借鋻她在此領域的繫統設計和發展道路。
不管是那些正在籌建國家醫療衛生體繫的新興經濟體，還是那些在醫療衛生經費方面面臨著嚴重的長期挑戰而整日激烈爭論的富裕國家，新加坡的經驗都是有意義的。我國的決策者，立法者，負責規劃、財務和運營的公共衛生官員,以及那些在大學和智庫工作的醫療研究人員，都應該學習新加坡是如何做到價廉質優的。

作者簡介

威廉?A?哈茲爾廷：ACCESS健康國際的董事長兼創始人，哈茲爾廷醫療科學與藝術基金會的董事長。曾任哈佛大學醫學院的教授和人類基因組科學公司的創始人和首席執行官。一直致力於在全球推動實現高質量可負擔的醫療衛生服務。
王丹，中國人民大學醫院管理研究中心，副主任，王丹，中國人民大學管理學博士，現任中國人民大學醫院管理研究中心副主任，公共管理學院黨委副書記；中國人民大學公共管理定量分析研究所執行所長；中國人民大學人力資源開發與管理研究中心特聘研究員；中國人纔研究會青年研究員；國家人力資源和社會保障部公務員薪酬問題專家。主要研究方向：公務員薪酬、歐盟社會保障制度、公共管理定量分析技術。主持的主要科研課題：國家人力資源和社會保障部《建立公務員與企業相當人員薪酬水平平衡比較機制研究》課題執筆人，國家人力資源和社會保障部《地區之間公務員工資水平調控模式研究》課題執筆人，*科學技術研究重點項目《中國西部地區就業項目勞動力市場調查研究》課題執筆人，中國－歐盟歐洲研究中心項目The European Labor Market after the Enlargement子課題Social Security System in the European Integration負責人，河南省衛生廳《河南省衛生人力資源發展戰略研究》課題負責人等。

章新加坡醫療衛生體繫：概況/001
政治團結和持之以恆/002
確立輕重緩急/003
加強集體福利與社會和諧的意識/004
尊重並教育女性/005
建立基礎/006
所有人能負擔的醫療/008
現代醫療繫統的藍圖/009
本章要點/012
參考文獻/013
第二章高質量，低成本/015
預期壽命/016
新生兒和嬰兒死亡率/019
5歲以下兒童死亡率/019章新加坡醫療衛生體繫：概況/001
政治團結和持之以恆/002
確立輕重緩急/003
加強集體福利與社會和諧的意識/004
尊重並教育女性/005
建立基礎/006
所有人能負擔的醫療/008
現代醫療繫統的藍圖/009
本章要點/012
參考文獻/013
第二章高質量，低成本/015
預期壽命/016
新生兒和嬰兒死亡率/019
5歲以下兒童死亡率/019
兒童疾病/022
成人死亡率/022
醫生數量和病床數量/022
癌癥/025
心血管疾病/025
新的挑戰/029
服務質量/029
新加坡的醫療支出/031
新加坡的優勢/036
本章要點/036
參考文獻/037
第三章幫助患者支付/038
患者為什麼買單/040
醫療儲蓄計劃（Medisave）/040
醫保雙全計劃（MediShield）—保障重大疾病/051
醫療基金（Medifund）—安全網/059
本章要點/060
參考文獻/061
第四章控制成本/063
規範醫療市場/064
早期自由競爭市場的失敗/066
對公立醫院的財務控制/067
節約成本的技術/073
控制需求/074
保持高質量醫療服務/075
本章要點/077
參考文獻/078
第五章籌集資金/081
政府補貼/082
關於醫療預算/086
醫療旅遊/087
本章要點/088
參考文獻/089
第六章設計和基礎設施/091
初級醫療服務/092
其他公共部門和私人部門的合作/096
醫院與更高級別的醫療服務/096
醫院提供的醫療服務/097
監督管理/098
集群繫統（醫聯體）/100
本章要點/101
參考文獻/101
第七章通過醫學教育和研究投資未來/104
醫學教育和培訓/105
醫務人員的繼續教育/110
新加坡政策研究中心/111
新加坡的科學技術研究/113
生物醫學研究/114
私立醫院醫療投資/118
投資醫療公司/118
致力於自我提升的繫統/119
本章要點/120
參考文獻/121
第八章面向未來/123
新加坡的人口老齡化/124
老齡化部長級委員會/125
整合醫療局/126
生活啟動中心/127
老年照護綜合方案/128
以社區為基礎的老年照護/129
身體普查計劃/130
私人組織對老年人的幫助/130
對老年患者費用負擔的幫助/131
擴充老年護理人員/132
本章要點/133
參考文獻/134
附錄/137
與新加坡衛生部的問答/138
參考書目/141
後記/153
財政/156
頂層設計與基礎設施的變化/167
長期護理服務和心理健康/169
全民健康/171
新加坡面臨的挑戰/171
參考文獻/172

前言

為什麼要寫此書？《價廉質優：新加坡醫療的故事》講述的是新加坡的醫療衛生體繫，包括它的運轉、資金、歷史發展以及未來走向。
當今，新加坡在醫療衛生領域排名世界第六，遙遙領先於包括美國在內的眾多發達國家。更值得一提的是，無論從醫療開支占GDP的比重還是從人均的醫療開支來看，新加坡在這一領域的花費都少於這些高收入國家。新加坡的醫療支出還不到美國的四分之一，隻相當於西歐國家的一半。世界各國的政府首腦、總統總理、財政部長、衛生部長、議會要員、公共衛生官員以及大學智庫中的醫療衛生專家，都應該了解新加坡是如何做到“價廉質優”的。
那些正在建設醫療衛生體繫的新興經濟體，一定會對新加坡的經驗充滿興趣，因為新加坡曾經也並不富裕。僅僅五十年的時間，新加坡就從一個低收入的國家攀升入人均收入高的國家之列，從一個醫療衛生條件極差的地區發展為好的地區之一。這背後隱藏著什麼樣的智慧？涉及哪些關鍵性決策讓新加坡實現了這樣的發展呢？各國的領導人和政策制定者有充分的理由去思考：“這對我的國家有用嗎？”為什麼要寫此書？《價廉質優：新加坡醫療的故事》講述的是新加坡的醫療衛生體繫，包括它的運轉、資金、歷史發展以及未來走向。
當今，新加坡在醫療衛生領域排名世界第六，遙遙領先於包括美國在內的眾多發達國家。更值得一提的是，無論從醫療開支占GDP的比重還是從人均的醫療開支來看，新加坡在這一領域的花費都少於這些高收入國家。新加坡的醫療支出還不到美國的四分之一，隻相當於西歐國家的一半。世界各國的政府首腦、總統總理、財政部長、衛生部長、議會要員、公共衛生官員以及大學智庫中的醫療衛生專家，都應該了解新加坡是如何做到“價廉質優”的。
那些正在建設醫療衛生體繫的新興經濟體，一定會對新加坡的經驗充滿興趣，因為新加坡曾經也並不富裕。僅僅五十年的時間，新加坡就從一個低收入的國家攀升入人均收入高的國家之列，從一個醫療衛生條件極差的地區發展為好的地區之一。這背後隱藏著什麼樣的智慧？涉及哪些關鍵性決策讓新加坡實現了這樣的發展呢？各國的領導人和政策制定者有充分的理由去思考：“這對我的國家有用嗎？”
有一點很清楚：種豆得豆，種瓜得瓜。醫療衛生的籌資和服務體繫一旦建立，就很難進行調整，因為這些決策都深刻地影響著每個人的生活。為了給衛生服務籌集資金，應該采取像美國一樣的公私混合的保險（mixtureofprivateandpublicinsurance），還是像英國一樣由國家來資助和管理醫療衛生體繫，或像德國和日本一樣，采用公私合作（public-privatepartnership）的方式？抑或像新加坡這樣，采取一種完全不同的方式—強調由賦權型政府支持的個人責任（individualresponsibilitysupportedbyanenablingstate）呢？本書將要描述的“新加坡模式”，為我們提供了多一種選擇，非常值得學習和借鋻。
對於那些早就建立起醫療衛生體繫的富裕國家，新加坡也能提供有用的經驗。在醫療衛生領域，世界上發達的幾個國家正面臨著信心危機。醫療成本正在以一種令人擔憂的並看似無法控制的速度增長。美國的醫療支出已經幾乎占到GDP的18%，並且比例仍在增加。大多數發達國家都正面臨著雙重的人口結構問題：一方面老年人口數量在迅速增長，另一方面贍養他們的年輕人口數量卻在不斷萎縮。照顧老年人的醫療花費遠遠高出照顧年輕人的醫療花費，然而因人口老齡化而減弱的謀生能力卻無法通過年輕人得到補償。
新加坡的醫療衛生體繫不僅能為解決當前的醫療成本問題提供指南，而且可為解決未來的難題提供藍圖。與其他國家相比，新加坡政府規劃未來的能力異常出色。在過去三十年中，政府已成功計劃和實施了多項戰略—這些戰略需要整合政府中大多數部門。如今的醫療衛生體繫就是這樣一步步設計和建立起來的。今天，政府的重點是如何繼續通過這種跨部門的合作模式來應對即將到來的人口危機，就像這一模式在過去所發揮的作用一樣。如何調整現有的體繫，使其可以用一個國家擔負得起的開支來為老年人提供優質的服務，是所有發達經濟體面臨的核心問題。那些謀劃未來的國家或許可以從新加坡身上找到一些啟示，以做好準備來應對未來的挑戰。
我驚訝地發現，到目前為止竟沒有一本繫統描寫新加坡醫療衛生體繫的專著。當然，這個體繫的某些方面的論述會散見於許多綜合性著作之中。《價廉質優》這本書為那些希望繫統了解這個體繫是如何構建、如何籌資、如何運行的讀者提供了渠道。我在寫此書時，不時被人告知，新加坡這種衛生醫療體繫，它的經驗沒有借鋻的價值。其中有些人說，新加坡太小，它的做法在其他地方並不適用；另一些人則認為，隻有長期執政的政府（自1965年獨立之後新加坡一直由人民行動黨統治）纔能取得類似的成績；甚至有些人視新加坡為專制國家（盡管我不認同），認為新加坡的醫療衛生體繫隻能通過專制政府強行實施。我對這些看法的回答是：我是一位受過訓練、探尋事實的科學家。我們將現實中的成功案例稱為“原理求證”（proofofprinciple）。新加坡的實驗確實成功了，這說明設計良好的醫療衛生體繫可以在高度發達的經濟體中以其能夠承受的費用來向所有民眾提供高質量的醫療服務，控制成本和優質服務可以並存。誠然，政治穩定所帶來的持之以恆和從長計議，可能會使新加坡更容易建設出一套強有力的醫療衛生體繫（見章）；但拋開獨特的政治環境，新加坡在醫療衛生體繫本身就有許多可圈可點之處。

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