目錄

編外科健康教育指南   

章外科常規檢查及健康教育      

一、胸部X線檢查      

二、超聲成像檢查      

三、電子計算機X線斷層掃描檢查  

四、磁共振成像檢查   

第二章外科常見專科診斷性檢查及健康教育   

一、纖維結腸鏡檢查   

二、纖維膀胱鏡檢查   

三、腹腔鏡檢查   

四、胸腔穿刺術   

五、腹腔穿刺術   

六、腰椎穿刺術   

七、骨髓穿刺術   

八、腎髒穿刺術   

九、排洩性尿路造影   

十、經皮肝穿刺膽管造影   

十一、經內鏡逆行胰膽管造影   

第三章外科常見的特殊治療方法及護理配合的健康教育      

一、體位引流      

二、呼吸運動訓練（腹式呼吸及縮唇腹式呼吸）   

三、三腔二囊管治療   

四、胸腔閉式引流      

五、泌尿外科手術留置引流管   

六、胃腸減壓術   

七、T管引流

八、體外衝擊波碎石術      

九、放射介入治療      

十、化療      

十一、高壓氧療法      

十二、尿管引流   

十三、腦室引流   

十四、雙套管負壓引流      

十五、叩擊震顫排痰   

十六、有效咳痰   

十七、氣管切開術      

十八、腸外營養應用   

十九、腸內營養應用   

第四章外科各專科常見疾病的健康教育   

節胃腸外科常見疾病的健康教育      

一、闌尾炎   

二、腹外疝   

三、股疝      

四、切口疝   

五、臍疝      

六、肛裂      

七、肛周膿腫      

八、肛瘺      

九、痔   

節 胸部X線檢查

【教育內容】

一、胸部X線檢查的目的

胸部X線檢查可顯示胸部病變的部位、形狀及大小，診斷效果好，方法簡單，因而應用廣。已成為胸部疾病診斷、早期發現、隨訪觀察及普查等不可缺少的檢查方法。

二、注意事項

1.除去影響透視的衣物、藥膏、裝飾物。

2.囑患者深呼吸，以觀察肺野透明度、膈動度及病變形態的改變等。

3.常用攝片的體位

（1）後前位 是常規胸部攝影位置，取立位，患者胸前壁靠片，X線自背部射入。

（2）側位  患側胸壁靠片。側位胸片可幫助確定病變在肺或縱隔內的位置，並能從側面觀察病變的形態。

（3）前後位 適用於不能站立的患者，取仰臥位，X線自前方射入。

（4）前弓位 用於顯示肺尖部及鎖骨、肋骨重疊的病變。

（5）側臥水平方向後前位  用於觀察胸內液體及氣體在變換體位時的表現，並可根據液面長度確定空洞或空腔的範圍。

十五、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

【教育內容】

1.疾病簡介  胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見的嚴重並發癥。病人大多有較長的胃、十二指腸潰瘍病史，但約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發生的。急性穿孔前常有暴飲暴食、進刺激性食物、情緒激動、過渡疲勞等誘發因素。穿孔後引起化學性腹膜炎、細菌性腹膜炎，主要的癥狀是突然發生腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴散到全腹，腹痛劇烈，病人呈痛苦面容，常有面色蒼白、出冷汗、肢體發冷、脈搏細速等休克癥狀，伴有惡心、嘔吐。全腹有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，呈“板狀腹”。X線檢查可見隔下遊離氣體。癥狀輕、一般情況好的單純性潰瘍穿孔，可非手術治療；如治療6~8小時，癥狀不見好轉，或反而加重者，應立即手術治療；飽餐後穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出惡變等並發癥者應及早手術治療。

2.飲食指導

（1）術前指導  禁食、禁飲。

（2）術後指導  一般手術後3~5天，胃腸功能開始恢復，可撥除胃管。撥管後當天給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時一次，第二天進半量流質，每次50~80ml，第三天進全量流質，每次100~150ml，進食後如無不適，第四天可進食半流質，以稀飯為好，術後第10~14天可進食軟飯。進食原則：少量多餐，應選軟爛、易消化、無刺激的飲食。

3.作息指導

（1）術前指導  給予舒適的體位，如半坐臥位。

（2）術後指導 神志清醒、血壓平穩後給予斜坡臥位或半臥位，以減輕疼痛，利於呼吸、循環和引流。鼓勵早期活動，除年老體弱或病情較重者，術後天可坐起做四肢活動，第二天協助病人下地床邊活動，第三天可在病室內活動，活動量應根據個體差異而定。

4.用藥指導

（1）術前指導  抗感染、抗休克治療。

（2）術後指導 

1）主要用藥為抗感染、止血藥，祛痰、消炎藥物霧化吸入，靜脈營養支持治療。

2）術後需按醫囑克服制酸藥、抗潰瘍藥。

5.特殊指導

（1）術前禁食、胃腸減壓，抽空胃液，有利於穿孔縮小，減輕腹膜炎。

（2）注意預防肺部感染，術後痰液較多時，應讓病人進行有效咳痰，經常更換體位，同時可采用扣背等方法促進排痰。

（3）勿隨意揭開或弄濕傷口敷料，保持管道通暢，勿扭曲或隨意撥除管道。

6.病情觀察指導

（1）術前觀察  注意腹痛的部位、性質、程度、腹肌緊張的程度以及生命體征得變化，胃液的顏色、性質、量，胃腸減壓是否有效。

（2）術後並發癥的觀察

1）出血  胃管有鮮紅色液體引出，出現脈速、血壓低、出冷汗等休克現像時應立即向醫護人員報告，並保持冷靜，配合做好止血處理。

2）肺部感染  表現為發熱、咳嗽、痰多甚至呼吸困難等。導致發生的原因括氣管內麻致呼吸道分泌物增加，停留胃管對咽喉部刺激；腹部傷口疼痛而不敢深呼吸及用力咳痰。預防的方法包括術後早期活動，做有效咳痰，配合霧化吸入等。

3）吻合口瘺  多發生於術後5~7天。如感到腹部疼痛、持續發熱，傷口出現紅腫或引流出為內容物，或突然出現上腹劇痛、腹壁緊張，壓痛、反跳痛明顯，則提示發生了吻合口瘺。此時，應持續負壓吸引出漏出的胃腸液，積極的支持治療，還應注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，塗氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。